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    小兒推拿結(jié)合阿奇霉素序貫治療肺炎支原體肺炎療效觀察

    2022-03-03 14:44:06萬(wàn)昕
    云南中醫(yī)中藥雜志 2022年2期
    關(guān)鍵詞:肺炎支原體推拿阿奇霉素

    萬(wàn)昕

    摘要:目的 觀察小兒推拿結(jié)合阿奇霉素序貫治療肺炎支原體肺炎療效。方法 選擇肺炎支原體肺炎患兒86例,隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,每組各43例,觀察組采用小兒推拿結(jié)合阿奇霉素治療,對(duì)照組采用阿奇霉素序貫治療,比較2組臨床療效,炎癥因子、肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院總耗時(shí)、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組發(fā)生不良反應(yīng)2例,發(fā)生率為4.65%,對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)9例,發(fā)生率為20.93%,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組CRP(11.71±3.61)mg/L,IL-6(11.31±3.01)pg/mL,低于對(duì)照組的CRP(18.41±4.21)mg/L,IL-6(15.61±3.51)pg/mL,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);經(jīng)過(guò)治療后,觀察組肺部啰音消失時(shí)間(3.07±1.21)d、咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間(2.02±1.65)d、住院總耗時(shí)(5.69±1.66)d,優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組總有效率93.02%顯著高于對(duì)照組79.07%(P<0.05)。結(jié)論 小兒推拿結(jié)合聯(lián)合阿奇霉素序貫治療小兒肺炎,可以較快改善臨床癥狀和,恢復(fù)肺功能,具有較好臨床治療效果。

    關(guān)鍵詞:推拿;阿奇霉素;肺炎支原體;肺炎;療效

    中圖分類號(hào):R563.1?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B?? 文章編號(hào):1007-2349(2022)02-0068-03

    小兒支原體肺炎(MP)是伴有咽炎、支氣管炎和肺炎的兒童呼吸道和肺部的急性炎癥變化,其病原體為肺炎支原體,臨床特征為陣發(fā)性刺激性咳嗽,少量痰液,無(wú)明顯癥狀[1-3]。針對(duì)性治療主要以阿奇霉素為主的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為首選藥物,但長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素可對(duì)患兒機(jī)體造成損傷,甚至影響生長(zhǎng)發(fā)育。中醫(yī)認(rèn)為小兒肺炎屬體內(nèi)正氣不足,外邪侵襲人體,導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉阻,氣血不暢,治療應(yīng)以祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱,以及活血舒經(jīng)通絡(luò)為基本原則,配以補(bǔ)益正氣之法。通過(guò)掌推、按壓、指揉、等多種手法放松肌肉,疏通經(jīng)絡(luò),使氣血暢行,改善組織營(yíng)養(yǎng),有利于炎性滲出物的吸收,減少局部疼痛[4]。目前,關(guān)于兩者聯(lián)合用藥治療小兒支肺炎的報(bào)道較少,本文探討小兒推拿結(jié)合阿奇霉素對(duì)肺炎支原體肺炎的療效。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 以2019年3月-2020年3月廣東省珠海市第二人民醫(yī)院收治的86例支原體肺炎患兒為對(duì)象,依隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,每組43例。觀察組中,男26例,女17例;年齡4~11歲,平均年齡(6.01±1.01)歲;病程2d~6d,平均病程為(4.21±1.07)d。對(duì)照組中,男27例,女16例;年齡5~13歲,平均年齡(6.21±1.07)歲;病程2d~7d,平均病程為(4.61±1.03)d。2組在性別、年齡、病程等一般資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)入選患兒均伴有(刺激性咳嗽)、發(fā)熱現(xiàn)象,經(jīng)X線檢查結(jié)果顯示兩肺有點(diǎn)狀陰影或者塊狀陰影。(2)符合肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。(3)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人同意參與研究。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)近期有免疫調(diào)節(jié)劑、激素治療和免疫抑制劑治療史患兒。(2)伴隨慢性感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病患兒。(3)伴隨其他感染患兒,如衣原體、細(xì)菌或病毒感染。(4)不愿參加此項(xiàng)研究者。(5)嚴(yán)重自身免疫性疾病患兒。(6)其他病原體感染引發(fā)肺炎者。(7)精神疾病。(8)藥物過(guò)敏者。(9)心、肝、腎等其他組織臟器嚴(yán)重疾病者。(10)不愿接受藥物治療者。

    1.4 方法

    1.4.1 對(duì)照組 采用阿奇霉素序貫療法治療,患兒住院后經(jīng)止咳化痰、維持水電解質(zhì)平衡等綜合治療。D1-D5應(yīng)用阿奇霉素注射液(成都天臺(tái)山制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20064771。產(chǎn)品批號(hào)11190404 019,規(guī)格0.125g),按照1∶1的比例與5%葡萄糖溶液混合后靜脈滴注,劑量為10 mg/(kg·d)。 停藥4 d后,D10-D12采用阿奇霉素干混懸劑10 mg/(kg·d)口服(輝瑞制藥公司(中美合資)生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112,規(guī)格:0.1 g×6/盒)。

    1.4.2 觀察組 患兒接受推拿結(jié)合阿奇霉素治療。阿奇霉素治療方式同對(duì)照組,小兒推拿方案:清天河水50次、清肺經(jīng)50次、運(yùn)內(nèi)八卦50次、退六腑50次、揉按天突50次、揉乳根穴50次、揉乳旁穴50次、揉肺俞50次、推揉膻中穴50次、分推肺俞穴50次,若患者伴有風(fēng)寒癥狀,應(yīng)加按風(fēng)池穴50次、推三關(guān)50次,若患者伴有風(fēng)熱癥狀、應(yīng)清大腸經(jīng)50次、清心經(jīng)50次,開(kāi)天門50次、推涌泉50次,每日治療1次、5 d作為1個(gè)療程,患兒治療1個(gè)療程[3]。

    1.5 觀察指標(biāo) 收集2組炎癥因子水平(CRP、IL-6)、肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、住院總耗時(shí)、總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)并比較。

    1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)[4] 顯效:患者咳痰、咳嗽、發(fā)熱等癥狀消失,而X線胸片陰影或者肺部體征消失,有效:患者癥狀好轉(zhuǎn),肺部體征也明顯好轉(zhuǎn)。無(wú)效:治療后,臨床癥狀未改變或者加重[4]。

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0分析所有數(shù)據(jù),臨床癥狀、免疫指標(biāo)等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),臨床療效等計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生不良反應(yīng)2例,發(fā)生率為4.65%;對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)9例,發(fā)生率為20.93%,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 2組炎癥因子水平比較 觀察組CRP及IL-6低于對(duì)照組(P<0.05)。

    2.3 2組肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院總耗時(shí)比較 經(jīng)過(guò)治療后,觀察組肺部啰音消失時(shí)間咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間(2.02±1.65)d、住院總耗時(shí)(5.69±1.66)d,優(yōu)于對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.4 2組臨床療效比較 觀察組總有效率93.02%,對(duì)照組總有效率79.07%,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    支原體肺炎的基本病理改變?yōu)殚g質(zhì)性肺炎及毛細(xì)支氣管炎樣改變,肺泡有少量炎癥滲出物,并可發(fā)生灶性肺不張、肺實(shí)變和肺氣腫。在兒童社區(qū)獲得性肺炎中,其發(fā)病率為10%~40%[5]。機(jī)制研究表明,肺炎支原體經(jīng)表面黏附蛋白分子吸附于氣道上皮細(xì)胞后,釋放神經(jīng)毒素、H2O2(過(guò)氧化氫)等炎性介質(zhì),并刺激TNF-α、IL-6、IL-8等炎癥因子分泌,加重氣道上皮細(xì)胞損傷,從而出現(xiàn)患兒氣道阻塞、氣道反應(yīng)性增加等癥,此時(shí)患兒肺功能降低,生活質(zhì)量受影響[6]。喘息、咳嗽為MP的臨床特征性癥狀,常與支氣管哮喘癥狀誤診。同時(shí),MP也可以引發(fā)哮喘,其原因可能與MP引起的支氣管氣道反應(yīng)性增高有密切聯(lián)系。研究表明[7],除MP直接侵害呼吸道外,炎癥引起的細(xì)胞免疫在支原體肺炎的發(fā)展過(guò)程也有一定影響,臨床觀察顯示MP患兒呈現(xiàn)亢進(jìn)的體細(xì)胞免疫,臨床治療中注意免疫功能調(diào)節(jié),有助于治療支原體肺炎[8]。

    阿奇霉素是可干擾微生物蛋白質(zhì)合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,具有藥效時(shí)間長(zhǎng)、組織滲透性好,效果穩(wěn)定的特點(diǎn),是支原體肺炎的首選藥物。阿奇霉素經(jīng)吸收進(jìn)入人體后,主要被巨噬細(xì)胞吞噬,借助次載體轉(zhuǎn)運(yùn)至炎癥組織,形成局部抑菌濃度,起到抑制細(xì)菌增殖的目的[9]。此外,阿奇霉素還具有調(diào)節(jié)中性粒細(xì)胞和黏附因子的活性,有效抑制炎癥因子的釋放,調(diào)節(jié)兒童的免疫功能[10]。臨床研究表明,阿奇霉素對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌感染、支原體感染的療效顯著[11]。但隨著病原體耐藥性的增加,以及兒童感染支原體后常存在一定程度的免疫功能紊亂,單獨(dú)使用抗生素治療常效果不佳[12]。阿奇霉素其抗炎效應(yīng)主要通過(guò)抑制細(xì)菌RNA蛋白質(zhì)的合成而發(fā)揮。既往臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)單用阿奇霉素療效不佳,容易出現(xiàn)病情反復(fù),其可能與患兒特殊生理解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。另外,大劑量使用時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生明顯增多[13]。通過(guò)對(duì)患兒實(shí)施小兒推拿方式治療,取得顯著效果,與阿奇霉素序貫治療相比,在多個(gè)方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。推拿治療是常用中醫(yī)治療方法,其主要根據(jù)經(jīng)絡(luò)、臟腑、五行、陰陽(yáng)、病因病機(jī)進(jìn)行辨證論治,經(jīng)絡(luò)是人體氣血循行的路徑,經(jīng)絡(luò)之氣能促進(jìn)人體氣血運(yùn)行,在正常生理狀態(tài)下,機(jī)體經(jīng)絡(luò)疏通,能促進(jìn)臟腑平衡、臟腑調(diào)和、氣血暢達(dá),若在病理情況下,容易導(dǎo)致氣血不和、經(jīng)絡(luò)不暢、臟腑失調(diào),通過(guò)實(shí)施推拿,能對(duì)臟腑功能實(shí)施調(diào)整,能達(dá)到行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)等效果。通過(guò)將小兒推拿結(jié)合阿奇霉素治療,能產(chǎn)生協(xié)同效果,能促進(jìn)患者早期康復(fù)[14]。通過(guò)清胃經(jīng)、清脾經(jīng)能清中焦?jié)駸?,而清小腸、清大腸能清利人體腸腑濕熱積滯,而退六腑具有清脾胃濕熱等作用,治療時(shí)經(jīng)推拿患兒脾經(jīng)穴位,能增強(qiáng)人體運(yùn)化功能,清小腸和大腸能減慢患兒大腸傳導(dǎo)速度,手法組方嚴(yán)謹(jǐn),具有療效明顯、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)。本文觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低;觀察組炎癥指標(biāo)整體優(yōu)于對(duì)照組;經(jīng)過(guò)治療后,觀察組臨床療效指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組;觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組,提示聯(lián)合治療具有安全、簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì),能顯著減少藥物帶來(lái)的不良反應(yīng),易于被患兒及其家屬接受。

    綜上所述,小兒推拿結(jié)合聯(lián)合阿奇霉素序貫治療小兒肺炎,可以較快改善臨床癥狀和,恢復(fù)肺功能,具有較好臨床治療效果。

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    (收稿日期:2021-07-07)

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