增液行氣方治療肛腸疾病術(shù)后便秘的臨床觀察

高海 高翔 李明

摘要：目的 觀察增液行氣方治療肛腸疾病術(shù)后便秘的臨床效果。方法 選取80例肛腸科常見疾病術(shù)后患者作為研究對象，采用隨機(jī)分組的方法將其分對照組和治療組，每組各40例。對照組予以乳果糖口服，治療組予以增液行氣方口服，觀察對比2組患者術(shù)后排便時肛門疼痛程度、費力情況、排便時間以及便后肛門墜脹不盡感等癥狀評分。結(jié)果 在服藥12d后，2組患者在排便費力、排便時間及腹脹等癥狀評分比較上，治療組評分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2組患者便后墜脹不盡感的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;2組患者在術(shù)后第3 d疼痛癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），在術(shù)后第6、9 d，2組患者疼痛癥狀評分均較前降低，且治療組疼痛評分明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在安全性比較上，2組患者在服藥治療過程均未發(fā)生嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)及其他不良事件。結(jié)論 肛腸常見疾病術(shù)后應(yīng)用增液行氣方較乳果糖口服液可更有效緩解肛腸疾病術(shù)后便秘及肛門疼痛等常見并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：增液行氣方;乳果糖;肛腸疾病;術(shù)后便秘;療效

中圖分類號：R256.35&nbsp;? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2022）02-0046-04

肛腸科常見疾病主要包括痔瘡、肛裂、肛瘺、肛周膿腫以及直腸前突等病，其中僅痔病我國人群患病就高達(dá)49.12%[1]，目前手術(shù)治療仍是肛腸科常見疾病的主要治療手段之一。由于肛門特殊的組織解剖結(jié)構(gòu)和相對復(fù)雜的生理功能，手術(shù)時一般不予以縫合，多為開放傷口，愈合緩慢，導(dǎo)致術(shù)后排便可以引起傷口疼痛、水腫，甚至發(fā)生便秘，同時也增加創(chuàng)緣面出血及感染的風(fēng)險，嚴(yán)重影響著患者術(shù)后的生活質(zhì)量[2-3]。長時間以來本科術(shù)后常規(guī)予以乳果糖口服，以緩解患者術(shù)后排便困難、肛門疼痛等常見并發(fā)癥。近期本科將增液行氣方應(yīng)用于肛腸疾病術(shù)后便秘患者，觀察其對術(shù)后便秘及疼痛的緩解作用，并與乳果糖進(jìn)行對比研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取80例在2018年12月—2019年10月期間于安徽省中醫(yī)院就診并接受手術(shù)治療的混合痔、肛裂、肛瘺、肛周膿腫患者80例作為研究對象，其中男性患者39例，女性患者41例，年齡為21～66歲，平均年齡為（40.15±5.12）;其中肛裂23例，混合痔26例，肛瘺20例，肛周膿11例。采用隨機(jī)分組的方法，將80例術(shù)后患者隨機(jī)分為對照組和治療組，平均每組各40例。在對照組40例患者中，包括混合痔14例、肛裂11例、肛瘺10例、肛周膿腫5例;其中男19例，女21例;年齡為21～65歲，平均年齡為（40.04±5.21）歲。在治療組40例患者中，包括混合痔12例、肛裂12例、肛瘺10例、肛周膿腫6例;其中男20例，女20例;年齡為22～66歲，平均年齡為（40.23±5.11）歲。2組患者在疾病類別、性別及年齡等一般資料上分別相互進(jìn)行比較，結(jié)果差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意并自愿參與臨床觀察。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者符合《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[4]中相應(yīng)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且具有手術(shù)指征。（2）近半年電子結(jié)直腸鏡檢查正常。（3）年齡為20～70歲。（4）具有良好的認(rèn)知能力，無溝通障礙。（5）自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患有結(jié)核性腸炎以及潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等炎癥性腸病患者。（2）肛腸其他占位性病變。（3）平素排便功能欠佳者。（4）近3個月血壓、血糖控制欠佳者。（5）孕婦以及年齡未滿18歲患者。（6）對本研究中的藥物有過敏史的患者。（7）合并心、肺、肝、腎等重要器官嚴(yán)重功能不全者。（8）依從性較差，未能按照醫(yī)囑服藥，導(dǎo)致藥物療效無法判定者。

1.4 治療方法 術(shù)后確證便秘后，2組患者均不服用其他影響腸道動力的藥物。基礎(chǔ)治療：建議患者術(shù)后多飲水，并囑多食新鮮水果蔬菜，飲食清淡，以富含粗纖維，且易消化食物為主，忌食辛辣刺激、生冷等食物;鼓勵患者多下床活動，并按順時針方向進(jìn)行腹部推拿、按摩，按照正確的排便姿勢，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣[5]。在基礎(chǔ)治療上，對照組予以乳果糖口服液（生產(chǎn)廠家：北京韓美藥品有限公司;規(guī)格：100 mL/瓶;批號：H200565730）口服治療，每早、晚餐后30min各服用1次，每次10 mL;治療組予以增液行氣方口服治療，依據(jù)《溫病條辨》[6]中增液承氣湯為方藥組成基礎(chǔ)，其主要組成為：玄參15 g，麥冬12 g，大黃12 g，生地黃9 g，枳實12 g，厚樸12 g，炙甘草9 g。可根據(jù)患者不同癥狀的程度，隨證加減藥物劑量。水煎服，濾渣取湯汁200 mL，每早、晚餐后30 min各溫服1次，每次100 mL，每日1劑。2組患者服藥療程均為術(shù)后第1 d到術(shù)后第12 d，術(shù)后均予以相同治療、常規(guī)換藥及正常飲食。觀察患者排便時肛門疼痛程度，費力情況，排便時間，腹脹，便后肛門墜脹不盡感以及不良反應(yīng)情況。

1.5 觀察指標(biāo)及評價指標(biāo) 統(tǒng)計2組術(shù)后患者運用不同方法治療后的便秘癥狀、疼痛癥狀以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5.1 便秘癥狀評分標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2005年中華醫(yī)學(xué)會肛腸外科學(xué)組《便秘癥狀及療效評估》[7]制定，排便困難情況：0分：無;1分：偶爾;2分：時常;3分：經(jīng)常。排便時間：0分：小于10 min;1分：10～15 min;2分：15～20 min;3分：大于20 min。便后肛門墜脹不盡感：0分：無;1分：偶爾;2分：時常;3分：經(jīng)常。腹脹：0分：無;1分：偶爾;2分：時常;3分：經(jīng)常。見表1。

1.5.2 疼痛評分標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》2002年中臨床及療效判斷四級加權(quán)評分法[8]，觀察術(shù)后第3 d、6 d及第9 d排便時疼痛程度。0分：無明顯疼痛;1分：疼痛輕，可忍受;2分：疼痛明顯，需服用止痛藥;3分：疼痛難忍，需注射鎮(zhèn)痛劑。

1.5.3 安全性評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組患者在服藥期間胃腸道反應(yīng)及其他毒副作用的發(fā)生情況，見表1。

1.6 統(tǒng)計方學(xué)法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。依據(jù)資料類型，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者便秘癥狀評分比較 在服藥12d后進(jìn)行比較，2組患者在排便費力、排便時間及腹脹等癥狀評分比較上，治療組評分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2組患者便后墜脹不盡感的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.2 2組患者疼痛癥狀評分比較 對比2組患者術(shù)后疼痛癥狀均分，在術(shù)后第3 d，P=0.716，第6 d，P=0.003，第9 d，P=0.001。2組患者在術(shù)后第3 d疼痛積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在術(shù)后第6、9 d，2組患者疼痛癥狀均較前好轉(zhuǎn)，且治療組疼痛評分明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 2組患者服藥安全性的評價 2組患者在服藥治療過程均未發(fā)生嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)及其他不良事件。

3 討論

痔瘡、肛裂、肛瘺及肛周膿腫等常見肛門疾病，其中絕大多數(shù)患者需行手術(shù)治療，由于肛門其特殊的解剖及生理結(jié)構(gòu)，肛門部位含有豐富的神經(jīng)末梢，齒狀線下由體神經(jīng)支配，對痛覺極為敏感，手術(shù)的促使以及炎癥的刺激易引起局部疼痛，加之肛門內(nèi)括約肌容易痙攣，使病人畏懼排便，這也使得大便干結(jié)，不易排出，且術(shù)后患者體質(zhì)虛弱，也增加術(shù)后排便困難、肛門疼痛等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率[9-11]。因而緩解患者術(shù)后這些常見的臨床癥狀，減輕患者痛苦，從而提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，這對患者的康復(fù)很重要。而具有滋陰增液，行氣通便之功的增液行氣方在臨床應(yīng)用中起到良好的療效。其不僅可以軟化大便，避免因大便硬結(jié)引起肛門灼熱、出血、疼痛，而且還可以促進(jìn)排便，縮短排便時間，減少糞便對創(chuàng)緣面的刺激，有利于傷口的恢復(fù)。

中醫(yī)將便秘歸屬于“不便”、“大便難”等疾病范疇，其主要病位在大腸，同時與肺、脾、腎等多臟器功能失常有關(guān)，認(rèn)為飲食不節(jié)、病后體虛以及情志不暢等諸多因素均可引起大腸傳導(dǎo)功能失常導(dǎo)致大便難解，而術(shù)后便秘則恰好屬于其中病后體虛病理因素。手術(shù)創(chuàng)傷不僅耗氣傷血，內(nèi)生虛熱，且引起局部氣血阻滯不通，致使腸腑功能紊亂，傳導(dǎo)失司[12]，故臨床上肛腸疾病患者術(shù)后常以滋陰潤腸、泄熱通便為主要治療原則[13]，而增液行氣方作為其代表方劑，具有滋陰潤燥，行氣通便之功效[14-15]。藥方以滋陰潤燥，泄熱軟堅之玄參為君藥，輔以甘寒滋潤之麥冬及生地，增益君藥增液潤燥，泄熱降火之功，共為臣藥，枳實行氣導(dǎo)滯，厚樸下氣除滿，二者相須為用，可達(dá)到行氣除滿，通便消積的功效[16];大黃泄熱通便，軟堅潤燥，三者共為佐藥;炙甘草調(diào)和諸藥，諸藥聯(lián)合，可有效改善術(shù)后排便困難，減輕排便時肛門疼痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)通過離體實驗研究發(fā)現(xiàn)，大黃中含有的大黃素對實驗性大鼠的離體回腸具有雙向調(diào)節(jié)作用，而這種作用對腸麻痹、腸痙攣可能具有一定的調(diào)節(jié)作用[17];且厚樸中的厚樸酚不僅可以提高回腸縱行肌收縮的頻率和振幅，還可以增強(qiáng)近端及遠(yuǎn)端結(jié)腸環(huán)形肌的低頻和高振幅收縮[18]。此外，枳實能興奮大鼠胃腸道移行復(fù)合運動波，加強(qiáng)胃腸道平滑肌張力及運動功能，促進(jìn)胃動力。厚樸、枳實均具有促進(jìn)胃腸道蠕動作用。乳果糖是臨床上常用通便藥物，屬于滲透性緩瀉劑[19]，具有較好的臨床療效及安全性，其能夠通過上消化道而不被消化酶吸收分解，進(jìn)入結(jié)腸后，腸道內(nèi)多種細(xì)菌可將乳果糖分解為雙β-半乳糖甘酶及有機(jī)酸，不僅可以降低腸腔內(nèi)pH值，促進(jìn)腸道蠕動;還有助于雙歧桿菌生長，調(diào)節(jié)腸道菌群[20-21]。增液行舟方與乳果糖屬于潤腸通便藥，對肛腸疾病術(shù)后服用均有較好的療效。

綜上所述，增液行氣方臨床療效優(yōu)于乳果糖口服液，且具有價廉、簡便、有效的特點，值得臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2021-07-29）