信息化管理在壓力性損傷防治及質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用

吳仙蓉 邱良枝 李玲 梁明娟 李寶琪 馮曉玲

1中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院造口傷口?？?廣州 510120；2中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院護(hù)理部,廣州 510120

盡管醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理水平不斷進(jìn)步，壓力性損傷仍然是影響全球健康水平的重要問題〔1〕。壓力性損傷具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、治愈難度高的流行病學(xué)特點(diǎn)，國(guó)內(nèi)三級(jí)甲等醫(yī)院的院內(nèi)獲得性壓力性損傷發(fā)生率為0.45%～1.13%〔2-5〕。醫(yī)院獲得性壓力性損傷不但增加患者的死亡率和再住院率，而且也增加醫(yī)療費(fèi)用和家庭負(fù)擔(dān)〔6〕。在信息化高速發(fā)展的今天，通過科技手段將壓力性損傷管理信息化，不僅縮短信息傳送時(shí)間，而且有利于壓力性損傷的防治和監(jiān)管。該院護(hù)理部以醫(yī)院既往的壓力性損傷數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，以護(hù)理信息系統(tǒng)為研究平臺(tái)，將壓力性損傷防治及質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)與信息化技術(shù)相結(jié)合應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，收集與壓力性損傷護(hù)理質(zhì)量相關(guān)的數(shù)據(jù)并對(duì)應(yīng)用效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院2018年4月至2019年9月381名護(hù)士。男1名，女380名；年齡21～57歲，中位數(shù)28歲；學(xué)歷：大專及以下46名，本科333名，碩士及以上2名；職稱：護(hù)士93名，護(hù)師209名，主管護(hù)師75名，副主任護(hù)師及以上4名。2018年4～12月(應(yīng)用護(hù)理信息系統(tǒng)前)與2019年1～9月(應(yīng)用護(hù)理信息系統(tǒng)后)護(hù)士未發(fā)生人員變動(dòng)，均為同一批人員。

1.2 方法

1.2.1研究方法 比較應(yīng)用護(hù)理信息系統(tǒng)前及應(yīng)用護(hù)理信息系統(tǒng)后院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率、院內(nèi)壓力性損傷治愈率、壓力性損傷填報(bào)資料完整準(zhǔn)確率等情況。本研究分析比較了應(yīng)用護(hù)理信息系統(tǒng)前1 149份文書書寫資料，應(yīng)用護(hù)理信息系統(tǒng)后1 370份文書書寫資料。

1.2.2建立和應(yīng)用壓力性損傷信息化管理系統(tǒng)

1.2.2.1壓力性損傷動(dòng)態(tài)評(píng)估及護(hù)理 ①壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：該院規(guī)定所有入院患者均行壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。護(hù)理信息系統(tǒng)的入院/入科評(píng)估表中嵌入“壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表”，并根據(jù)患者年齡自動(dòng)跳轉(zhuǎn)至對(duì)應(yīng)的量表；該院根據(jù)文獻(xiàn)資料統(tǒng)一規(guī)定>8歲的患者使用壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表(Braden)量表，≤8歲的患兒使用Braden-Q量表。經(jīng)評(píng)估為壓力性損傷高?；颊撸碆raden/Braden-Q評(píng)分≤12分時(shí)需采用壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，并每周復(fù)評(píng)一次；當(dāng)評(píng)分≤9分時(shí)每3 d復(fù)評(píng)一次。②壓力性損傷信息結(jié)構(gòu)化填報(bào)：將壓力性損傷的上報(bào)內(nèi)容設(shè)計(jì)成結(jié)構(gòu)化模板，包括科室、來源、帶入/發(fā)生時(shí)間、分期、位置、部位、面積、發(fā)生經(jīng)過、轉(zhuǎn)歸等，轉(zhuǎn)歸的選項(xiàng)包括愈合、未愈、死亡、出院及其他。院內(nèi)壓力性損傷還包括手術(shù)室壓力性損傷、醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的信息。其中手術(shù)室壓力性損傷子選項(xiàng)包括手術(shù)類型、手術(shù)體位、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷包括壓力性損傷類型(皮膚/黏膜)、醫(yī)療器械類型。子選項(xiàng)的內(nèi)容是在文獻(xiàn)循證、醫(yī)院既往壓力性損傷數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行構(gòu)建。③壓力性損傷轉(zhuǎn)歸追蹤：壓力性損傷自首次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估到復(fù)評(píng)、預(yù)防措施實(shí)施直至解除壓力性損傷高危風(fēng)險(xiǎn)或發(fā)生壓力性損傷，壓力性損傷自發(fā)生后的首次填報(bào)到創(chuàng)面處理，直至壓力性損傷愈合或出院、死亡，均能夠通過信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)全程、動(dòng)態(tài)、連續(xù)追蹤管理。

1.2.2.2壓力性損傷分級(jí)監(jiān)控及質(zhì)量管理 ①壓力性損傷分級(jí)監(jiān)控：根據(jù)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控級(jí)別設(shè)定各級(jí)護(hù)理人員權(quán)限，區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及組長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)控本科室壓力性損傷填報(bào)、質(zhì)控壓力性損傷相關(guān)護(hù)理文書書寫質(zhì)量等。責(zé)任護(hù)士在當(dāng)班完成壓力性損傷填報(bào)后，組長(zhǎng)/護(hù)士長(zhǎng)在工作日的24 h內(nèi)完成質(zhì)控和修改，質(zhì)控完成后，下級(jí)責(zé)任護(hù)士無法再進(jìn)行修改操作。②壓力性損傷質(zhì)量管理：該院規(guī)定院內(nèi)發(fā)生壓力性損傷患者(2期及以上)需于1 w內(nèi)提交原因分析表，該表根據(jù)人機(jī)物法環(huán)五大要素制定，并要求相關(guān)科室制定并落實(shí)整改措施；將《壓力性損傷?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》嵌入護(hù)理信息系統(tǒng)，質(zhì)控人員可以在線上進(jìn)行扣分、批注等操作。

1.2.2.3壓力性損傷數(shù)據(jù)收集及統(tǒng)計(jì) 根據(jù)國(guó)家及廣東省各大文件的要求構(gòu)建該院壓力性損傷護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)。后臺(tái)可自動(dòng)提取并導(dǎo)出數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)包括全院及各科室的壓力性損傷相關(guān)信息、發(fā)生原因等。除護(hù)理部需要定期進(jìn)行數(shù)據(jù)備份外，該院規(guī)定壓力性損傷聯(lián)絡(luò)員每月、每年核實(shí)并打印護(hù)理信息系統(tǒng)中壓力性損傷相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率 院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率=住院患者壓力性損傷新發(fā)病例數(shù)/住院患者總數(shù)×100%〔7〕。

1.3.2院內(nèi)壓力性損傷治愈率 院內(nèi)壓力性損傷治愈率=住院患者新發(fā)生壓力性損傷且出院時(shí)治愈的例次/住院患者壓力性損傷新發(fā)病例數(shù)×100%。

1.3.3壓力性損傷填報(bào)資料完整準(zhǔn)確率 根據(jù)該院《壓力性損傷專科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》中的壓力性損傷相關(guān)護(hù)理文書書寫評(píng)價(jià)項(xiàng)目，分析護(hù)理信息系統(tǒng)應(yīng)用前后全院各病區(qū)的壓力性損傷填報(bào)資料完整準(zhǔn)確率。

1.3.4壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、上報(bào)時(shí)間 統(tǒng)計(jì)護(hù)理信息系統(tǒng)應(yīng)用前后臨床護(hù)士對(duì)壓力性損傷患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、上報(bào)所需的平均時(shí)間。

1.3.5護(hù)理人員滿意度及使用傾向性 統(tǒng)計(jì)護(hù)理信息系統(tǒng)應(yīng)用前后護(hù)士對(duì)于壓力性損傷管理的滿意度及使用傾向性，采用Likert 5級(jí)法進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)：非常不滿意、比較不滿意、一般、比較滿意、非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料量化輸入計(jì)算機(jī)后建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有分析均為雙側(cè)檢驗(yàn)，置信水準(zhǔn)α=0.05，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)用護(hù)理信息系統(tǒng)前后院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率及治愈率比較

應(yīng)用護(hù)理信息系統(tǒng)前院內(nèi)新發(fā)壓力性損傷263例，院內(nèi)新發(fā)壓力性損傷治愈117例，住院患者100 745例，院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率0.26%，院內(nèi)壓力性損傷治愈率44.49%，應(yīng)用護(hù)理信息系統(tǒng)后院內(nèi)新發(fā)壓力性損傷231例，院內(nèi)新發(fā)壓力性損傷治愈107例，住院患者9 4630例，院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率0.24%，院內(nèi)壓力性損傷治愈率46.32%。應(yīng)用護(hù)理信息系統(tǒng)前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 應(yīng)用護(hù)理信息系統(tǒng)前后壓力性損傷資料完整準(zhǔn)確率比較

應(yīng)用護(hù)理信息系統(tǒng)前后的壓力性損傷資料完整準(zhǔn)確率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.586，χ2=0.296)，見表1。

表1 應(yīng)用護(hù)理信息系統(tǒng)前后壓力性損傷資料完整準(zhǔn)確率情況比較

2.3 應(yīng)用護(hù)理信息系統(tǒng)前后壓力性損傷數(shù)據(jù)評(píng)估、上報(bào)時(shí)間比較

在壓力性損傷上報(bào)耗時(shí)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)長(zhǎng)方面，應(yīng)用護(hù)理信息系統(tǒng)前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 應(yīng)用護(hù)理信息系統(tǒng)前后壓力性損傷數(shù)據(jù)評(píng)估、上報(bào)時(shí)間情況壓力性損傷比較(n=381),〔n(%)〕

2.4 應(yīng)用護(hù)理信息系統(tǒng)前后護(hù)理人員滿意度及使用傾向性比較

應(yīng)用護(hù)理信息系統(tǒng)前后壓力性損傷評(píng)估及上報(bào)、文書質(zhì)控、使用傾向性比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 應(yīng)用護(hù)理信息系統(tǒng)前后護(hù)理人員滿意度及使用傾向性情況比較〔n(%)〕,(n=381)

3 討論

3.1 信息化管理有助于壓力性損傷的全程、動(dòng)態(tài)及實(shí)時(shí)管理

目前該院護(hù)理部主要采用表格式的紙質(zhì)或電子報(bào)表或者使用結(jié)構(gòu)化電子病歷收集壓力性損傷相關(guān)數(shù)據(jù)，但以上方法僅能對(duì)壓力性損傷發(fā)生情況等終末數(shù)據(jù)實(shí)施監(jiān)控。壓力性損傷的發(fā)生發(fā)展和防治是一個(gè)動(dòng)態(tài)、連續(xù)的過程，因此壓力性損傷的管理也應(yīng)變終末管理為過程管理，才能做到科學(xué)、有效的監(jiān)控〔8〕。

通過實(shí)施信息化管理后，護(hù)理管理者可通過護(hù)理信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)了解全院壓力性損傷及壓力性損傷高?；颊叩膭?dòng)態(tài)情況，如壓力性損傷的發(fā)生、進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸、護(hù)理措施的落實(shí)情況等，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并予糾正，改善了護(hù)理管理工作的滯后局面，將質(zhì)量控制環(huán)節(jié)前移。應(yīng)注意的是，護(hù)理管理者應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)控患者壓力性損傷的動(dòng)態(tài)發(fā)展過程，而不能只關(guān)注結(jié)果中的數(shù)據(jù)性資料。

3.2 信息化管理有助于提高護(hù)理滿意度及工作效率

與信息化管理相比，傳統(tǒng)紙質(zhì)報(bào)表管理存在以下問題：(1)數(shù)據(jù)收集方面：①數(shù)據(jù)缺乏準(zhǔn)確性且信息不夠具體；②數(shù)據(jù)記錄缺乏全面和連續(xù)性；③不便于數(shù)據(jù)的收集、提取、統(tǒng)計(jì)及分析。(2)壓力性損傷管理方面：①存在滯后性，無法實(shí)時(shí)監(jiān)管；②管理效率低，重復(fù)工作量較大。(3)臨床工作方面：①可能會(huì)妨礙患者的護(hù)理連續(xù)性及護(hù)理人員之間的溝通；②手工填報(bào)紙質(zhì)報(bào)表復(fù)雜、費(fèi)時(shí)費(fèi)力，增加臨床護(hù)理工作量。本研究結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證了壓力性損傷信息化管理在提高工作效率及護(hù)理滿意度中的作用，但在壓力性損傷資料完整準(zhǔn)確率方面差異不大，分析原因可能與信息系統(tǒng)后臺(tái)未設(shè)置《壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單》的復(fù)評(píng)提醒功能，導(dǎo)致復(fù)評(píng)率偏低有關(guān)。然而Gunningberg等〔9〕研究發(fā)現(xiàn)，與紙質(zhì)記錄相比，健康檔案管理系統(tǒng)在壓力性損傷面積、分期和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等多方面記錄更為全面，有研究顯示，使用電子系統(tǒng)記錄的壓力性損傷數(shù)據(jù)完整性和準(zhǔn)確性更高〔10〕。

實(shí)施信息化管理前，該院護(hù)理部每季度對(duì)全院壓力性損傷發(fā)生情況作匯總統(tǒng)計(jì)和分析，需由專人將科室上報(bào)的數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)，還需向統(tǒng)計(jì)科索取相關(guān)數(shù)據(jù)，且無法對(duì)壓力性損傷進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸和防治措施等資料進(jìn)行分析。實(shí)施信息化管理后，統(tǒng)計(jì)分析工作變得簡(jiǎn)便且靈活，可對(duì)壓力性損傷防治情況進(jìn)行不同時(shí)間段的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，提高了護(hù)理部對(duì)壓力性損傷防治質(zhì)量控制的工作效率。

3.3 信息化管理有利于壓力性損傷的敏感指標(biāo)收集及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

阿孜古麗·買買提等〔11〕于2010年報(bào)道信息系統(tǒng)在壓力性損傷監(jiān)測(cè)管理中的應(yīng)用，全國(guó)各地均開展了護(hù)理信息系統(tǒng)在壓力性損傷防治與監(jiān)控中的應(yīng)用。

近年來國(guó)家對(duì)于壓力性損傷的管理以及指標(biāo)收集要求進(jìn)一步規(guī)范和細(xì)化，實(shí)施壓力性損傷數(shù)據(jù)管理可以幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)監(jiān)測(cè)，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。美國(guó)國(guó)家護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫通過建立數(shù)據(jù)庫平臺(tái)，對(duì)護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)如院內(nèi)獲得性壓力性損傷進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集和整合，根據(jù)每季度提交的數(shù)據(jù)向參與醫(yī)院提供指標(biāo)報(bào)告，利用指標(biāo)驅(qū)動(dòng)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)〔12〕。Liu等〔13〕對(duì)1995～2015年290篇文獻(xiàn)進(jìn)行綜述后發(fā)現(xiàn)，移動(dòng)護(hù)理信息有助于臨床護(hù)理信息的實(shí)時(shí)更新，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員之間的溝通交流，預(yù)防及減少壓力性損傷不良事件的發(fā)生。

收集指標(biāo)的主要目的是通過科學(xué)手段尋找根本原因，該院對(duì)壓力性損傷發(fā)生的原因從人機(jī)物法環(huán)五大環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，進(jìn)而提出整改意見并制定針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)措施。本研究說明，信息化管理有助于提高壓力性損傷防治質(zhì)量的管理效果。

護(hù)理信息系統(tǒng)是衛(wèi)生信息系統(tǒng)的重要組成部分，應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)實(shí)現(xiàn)護(hù)理信息管理是醫(yī)院護(hù)理管理現(xiàn)代化的必然趨勢(shì)。應(yīng)用護(hù)理信息系統(tǒng)可以有效提高臨床工作滿意度及工作效率，有利于壓力性損傷的實(shí)時(shí)全程管理和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。然而臨床實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)護(hù)理信息系統(tǒng)存在填報(bào)模式化的問題，臨床護(hù)士容易盲目復(fù)制、粘貼既往的文書記錄結(jié)果，而忽略了對(duì)患者實(shí)際情況的關(guān)注，這也值得護(hù)理信息管理工作者在以后的工作中進(jìn)一步改善。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突