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    從郁、熱、虛、損演變規(guī)律認(rèn)識(shí)性早熟

    2022-03-02 19:51:35段娟劉萊萊
    吉林中醫(yī)藥 2022年11期
    關(guān)鍵詞:女童卵泡乳房

    段娟,劉萊萊

    (1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院,北京 100053;2.北京市回民醫(yī)院,北京 100053)

    性早熟是指女童在8 歲前,男童在9 歲前出現(xiàn)第二性征[1]。隨著生活水平的提高和生活方式的改變,包括現(xiàn)代環(huán)境因素對(duì)兒童運(yùn)動(dòng)、飲食結(jié)構(gòu)的深刻影響,其發(fā)病率及受重視程度近年來(lái)持續(xù)上升[2],目前已經(jīng)成為兒科臨床上最常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病之一[3]。關(guān)于性早熟的精準(zhǔn)醫(yī)療一直是業(yè)界關(guān)注的熱點(diǎn)[4],已知促性腺激素釋放激素類(lèi)似物仍是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前針對(duì)性早熟的首選治療[5],但并非所有患兒均需西藥干預(yù)。早期預(yù)警、及時(shí)識(shí)別病情演變差異以提高臨床診療水平,國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一共識(shí)[6-8]。越來(lái)越多的臨床資料顯示,中醫(yī)藥治療性早熟可達(dá)到多維度獲益,減緩性發(fā)育進(jìn)程,控制體質(zhì)量,促進(jìn)身高增長(zhǎng),改善睡眠,增進(jìn)食欲,調(diào)節(jié)情志,解決排便問(wèn)題等[9-13],進(jìn)而實(shí)現(xiàn)中醫(yī)對(duì)性早熟的全程全方位掌控。

    中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)辨證論治,但同時(shí)講究辨證與辨病相結(jié)合。仝小林院士長(zhǎng)期致力于從郁、熱、虛、損演變規(guī)律研究糖尿病等內(nèi)分泌慢病[14];同樣,作為一種慢性代謝性疾病,筆者臨床體會(huì)認(rèn)為性早熟的自然演變過(guò)程也經(jīng)歷郁、熱、虛、損四個(gè)階段,分別代表疾病的發(fā)生、發(fā)展和結(jié)局。性早熟或因飲食所傷,日久損傷脾胃,痰濕、痰濁作為病理產(chǎn)物,運(yùn)化失常,氣郁痰滯,惡性循環(huán);或情志不遂,疏泄無(wú)常,累及肝陰,陰虛火旺,相火妄動(dòng),終至沖任失司,陰陽(yáng)失衡,過(guò)早引動(dòng)“天癸”。性早熟不同階段有不同的證候表現(xiàn)形式,是有證可循的,把握性早熟的發(fā)展態(tài)勢(shì),層層剝離分析,有助于豐富中醫(yī)學(xué)對(duì)性早熟的理論認(rèn)識(shí)和臨床實(shí)踐[15]??偨Y(jié)性早熟各個(gè)階段的核心病機(jī)和主要證候表現(xiàn),從時(shí)間和空間上更全面地認(rèn)識(shí)性早熟這一疾病,而不是僅以某一階段代表其全程,更加符合疾病的發(fā)展規(guī)律,有利于對(duì)性早熟進(jìn)行精準(zhǔn)施治,提高療效[16]。

    1 辨證要點(diǎn)

    1.1 郁的階段 該階段代表疾病早期,年齡處于8~9歲之前,以女童乳核形成及男童睪丸容積漸增為主要特征,肉眼不易觀察到,最容易被家長(zhǎng)所忽略。由于長(zhǎng)期飲食不節(jié)或情志不調(diào)等,使機(jī)體處于一種郁滯、壅塞狀態(tài),表現(xiàn)為食郁、濕郁、痰郁、氣郁等。小兒脾常不足,飲食不自知,損傷脾胃,脾胃失司,日久水谷精微不能化生氣血,內(nèi)聚化為痰濁;脾土運(yùn)化失職,氣郁痰滯,結(jié)為乳中或腎子結(jié)核。脾為氣機(jī)升降之樞紐,又為生痰助濕之源,痰濕互為因果,惡性循環(huán)。痰濕泛溢肌膚,發(fā)為肥胖;痰濁下注,則帶下增多。該階段屬于性早熟的初期,是早期生活方式及中醫(yī)干預(yù)的最佳時(shí)期,治療以理氣化痰、開(kāi)郁清積為根本。

    1.1.1 痰濕壅滯證 癥狀:女童乳房隆起突出,腫痛不著,陰道分泌物多,男童睪丸增大,形體肥胖,肢體困重,口中黏膩,納多,納快,貪涼,腹?jié)M,苔白厚,脈滑。方藥:二陳湯、苓桂術(shù)甘湯。濕痰之成多因飲食生冷,脾胃不和,運(yùn)化失健,以致濕聚成痰。仲景云“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”(《金匱要略》),故治當(dāng)溫陽(yáng)化飲,健脾利水。大便稀溏,加炒山藥、白扁豆;便秘明顯,加萊菔子、厚樸、生白術(shù);陰道分泌物多,加椿根白皮、薏苡仁、蒼術(shù);外陰瘙癢者,加地膚子、白鮮皮。辨證要點(diǎn):體型肥胖,納多,腹?jié)M。

    1.1.2 肝郁氣滯證 癥狀:女童乳核腫痛明顯,消瘦,面暗色青,發(fā)枯,情緒抑郁,敏感多疑,夢(mèng)多,眠少,納呆,易腹痛脅痛,舌淡暗,脈弦。方藥:柴胡疏肝散、越鞠丸。乳房脹痛明顯者,加郁金、青皮;眠少者,加夏枯草、法半夏;焦慮明顯者,加生龍齒、香附;納呆加雞內(nèi)金、麥芽。辨證要點(diǎn):消瘦,納呆,情緒敏感。1.2 熱的階段 該階段代表疾病的發(fā)展,年齡通常在7~10 歲,以女童乳暈和乳房增大、陰唇發(fā)育,男童陰莖增粗變長(zhǎng)、睪丸進(jìn)一步增大、陰囊皮膚紋理改變伴有陰毛初長(zhǎng)及身高增長(zhǎng)加速為主要特征。食郁、痰郁、氣郁日久化熱,波及臟腑,多見(jiàn)肝熱、胃熱。因肝經(jīng)循陰器,抵少腹,布兩脅,繞乳頭而行,郁而化火,則耗傷肝腎陰血,引動(dòng)相火,損傷沖任,導(dǎo)致性早熟。又“乳房屬胃,乳絡(luò)屬肝”,乳房經(jīng)絡(luò)疏利不暢,阻塞乳絡(luò),乳絡(luò)瘀阻,為痛為聚,則乳房硬結(jié)。該階段屬于性早熟的早、中期,發(fā)展速度快,是中醫(yī)精準(zhǔn)干預(yù)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防管理的關(guān)鍵階段;病性以實(shí)為主,治療以清熱瀉火為主。

    1.2.1 痰熱互結(jié)證 癥狀:女童乳房隆起明顯,硬度不甚,乳暈增大色深,周?chē)つw肉質(zhì)松弛,帶下量多色黃、質(zhì)黏稠,男童陰莖增粗變長(zhǎng),睪丸進(jìn)一步增大,陰囊皮膚泛紅,可伴少量陰毛,鼻面部痤瘡,或有膿皰,可以擠出黃白色碎米粒樣脂栓,形體較胖,喜食肥甘,大便秘結(jié),苔黃膩,脈滑數(shù)。方藥:小陷胸湯、溫膽湯。帶下黃濁、痤瘡嚴(yán)重者,加梔子、黃芩、薏苡仁;乳房脹痛、睪丸增大明顯者,加貓爪草、絲瓜絡(luò);納多肥胖者,加陳皮、生山楂。辨證要點(diǎn):形體較胖,喜食肥甘,苔黃膩。

    1.2.2 肝郁化火證 癥狀:女童乳房腫痛明顯,質(zhì)較硬,周?chē)つw肉質(zhì)緊實(shí),帶下色黃質(zhì)黏;男童陰莖、睪丸、陰囊進(jìn)一步變大,陰毛、腋毛出現(xiàn),前額、面頰痤瘡,米粒樣丘疹,形體偏瘦,心煩易怒,口苦,口舌生瘡,舌紅,脈弦數(shù)。方藥:龍膽瀉肝湯、丹梔逍遙散。乳房脹痛者,加郁金、青皮;帶下黃臭者,加黃芩、椿皮;熱證甚者,加黃連、連翹;便秘者,加決明子、火麻仁;肺中積熱,面部痤瘡者,加金銀花、淡豆豉、大黃、黃芩。辨證要點(diǎn):形體偏瘦,心煩易怒。

    1.3 虛的階段 此階段代表疾病的進(jìn)一步發(fā)展,年齡為9~11 歲。以女童乳暈和乳房增大,漸至月經(jīng)來(lái)潮,男童陰莖頭增粗,睪丸和陰囊繼續(xù)增大,龜頭發(fā)育,開(kāi)始遺精,伴有陰毛變深、變粗、變卷、變多,身高增速變慢至骨骺閉合為主要特征?;馃岢掷m(xù),日久勢(shì)必傷陰耗氣,腎之陰陽(yáng)失衡,陰血無(wú)以制火而妄動(dòng),相火偏旺,最終引動(dòng)“天癸”;同時(shí),日久氣血津液生化乏源,營(yíng)養(yǎng)得不到充分滿足,以致終身高不足。此階段以熱為根源,虛為標(biāo)象,病性屬虛實(shí)夾雜。性早熟已發(fā)展至中后期,是搶時(shí)間延緩性發(fā)育進(jìn)程,關(guān)注骨生長(zhǎng)及終身高的重要階段。治療應(yīng)虛實(shí)并重,滋陰疏肝和中、益腎養(yǎng)元壯骨為本。

    1.3.1 陰虛火旺證 癥狀:女童乳暈和乳房增大,漸至月經(jīng)來(lái)潮,色鮮紅量多,男童陰莖頭增粗,睪丸和陰囊繼續(xù)增大,龜頭發(fā)育,開(kāi)始遺精,伴有陰毛變深、變粗、變卷、變多及腋毛濃密,形體瘦小,敏感急躁,五心煩熱,眠少夢(mèng)多,潮熱盜汗,反復(fù)口瘡,舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù)。方藥:知柏地黃丸、大補(bǔ)陰丸。盜汗者,加五味子、浮小麥;五心煩熱、潮熱者,加地骨皮、蓮子心;夢(mèng)中遺精者,加菟絲子、覆盆子;咽痛咽啞者,加牛蒡子、僵蠶。辨證要點(diǎn):形體瘦小,敏感急躁,五心煩熱,盜汗夢(mèng)多。

    1.3.2 脾虛肝郁證 癥狀:女童乳暈和乳房增大,漸至月經(jīng)來(lái)潮、色淡量少,男童陰莖頭增粗,睪丸和陰囊繼續(xù)增大,龜頭發(fā)育,開(kāi)始遺精,陰毛變深、變粗、變卷、稀疏,身材矮小,面色萎黃,食欲不振,脾氣固執(zhí),思慮重,眠不安,多汗,大便不調(diào)。方藥:緩肝理脾湯、四逆散。生長(zhǎng)遲緩者,加牛膝、補(bǔ)骨脂;食欲不振者,加莪術(shù)、神曲;注意力不集中者,加石菖蒲、遠(yuǎn)志;勞累遺精者,加益智仁、黃芪。辨證要點(diǎn):身材矮小,食欲不振,脾氣固執(zhí),思慮重。本證多與家庭環(huán)境壓抑或者學(xué)習(xí)壓力大等相關(guān)。

    1.3.3 上熱下寒證 癥狀:女童乳暈和乳房增大,漸至月經(jīng)來(lái)潮,量不多,淋漓不盡,男童陰莖頭增粗,睪丸和陰囊繼續(xù)增大,龜頭發(fā)育,開(kāi)始遺精,伴有陰毛變深、變粗、變卷、量一般,眼底色深,心煩口苦,納多,手足涼,舌紅、苔根部腐膩,腹涼。方藥:烏梅丸、半夏瀉心湯。下寒甚,重用肉桂;腹痛者,加延胡索、佛手;上熱明顯,重用黃連、黃芩;心煩口苦,加夏枯草、連翹;粉刺質(zhì)地堅(jiān)硬難消者,加白芷、皂角刺、桃仁。辨證要點(diǎn):納多,手足涼,腹涼。

    1.4 損的階段 此階段代表疾病的終末,年齡跨度大,包括12~16 歲及成年后,以性早熟延續(xù)帶來(lái)的長(zhǎng)期代謝隱患為主要特征。在真實(shí)世界中,慢性病多有一個(gè)長(zhǎng)期的病理改變過(guò)程,有時(shí)甚至包含多個(gè)病種;隨著體質(zhì)、環(huán)境等因素的變化不斷演變發(fā)展,相同病機(jī)也會(huì)產(chǎn)生不同轉(zhuǎn)歸[17]。性早熟后續(xù)日久諸虛漸重,臟腑受損,陰陽(yáng)失調(diào),虛則易受外邪侵襲,生瘀生痰,有形之邪閉阻三焦,疏泄不利,從而形成復(fù)雜多變的證候,隨年齡增長(zhǎng)主要表現(xiàn)為肥胖、糖尿病、高血壓、腫瘤等各種遠(yuǎn)期并發(fā)癥相繼而生[18-21]。性早熟的“后時(shí)代”,是中醫(yī)慢性病健康管理的攻關(guān)階段,治療以調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)為基礎(chǔ),辨證與辨病相結(jié)合,聯(lián)合靶藥以收良效。

    1.4.1 肝腎陰虛證 癥狀:月經(jīng)先期,色紅量多,夢(mèng)中遺精,咽干清嗓,五心煩熱,夢(mèng)多,盜汗,反復(fù)口瘡,尿頻,消瘦,舌紅少苔。方藥:六味地黃丸、滋腎通關(guān)丸。辨證要點(diǎn):形體偏瘦,敏感急躁。

    1.4.2 脾腎兩虛證 癥狀:月經(jīng)后期或先后不定期、色淡量少或夾血塊,勞累遺精,面色萎黃,食欲不振,怕冷,思慮重,多汗,肥胖,大便不調(diào)。方藥:金匱腎氣丸、附子理中湯。辨證要點(diǎn):形體偏胖,少氣困乏。

    1.5 現(xiàn)代臨床對(duì)性早熟的診斷 包括乳腺及子宮卵巢彩超,性激素測(cè)定,骨齡、促性腺激素釋放激素激發(fā)試驗(yàn)等,中醫(yī)則多以觸、視及病因病機(jī)等來(lái)診斷疾病。臨床治療在此基礎(chǔ)上辨證與辨病相結(jié)合,并針對(duì)乳核發(fā)育、成熟卵泡形成、睪丸增大、骨齡大等性早熟的特有征象及代謝標(biāo)志,予以配合夏枯草-莪術(shù),楮實(shí)子-威靈仙、骨碎補(bǔ)-補(bǔ)骨脂等對(duì)藥,烏梅-僵蠶-牛蒡子,皂角刺-穿山甲-白芷、杜仲-桑寄生-牛膝等角藥直中病靶,往往收效頗佳。同時(shí),配合佐以耳豆、撳針等穴位刺激內(nèi)外同治[22-23]。另外,臨床根據(jù)疾病控制程度可酌情選擇中成藥?kù)柟摊熜?,比如癥見(jiàn)女童乳核增大或有成熟卵泡者可配合桂枝茯苓丸、乳癖消片、夏枯草片等。

    2 病案舉例

    2.1 性早熟-郁-痰濕壅滯證-二陳湯加減 韓某,女,6 歲9 個(gè)月。主訴:發(fā)現(xiàn)乳房發(fā)育2 個(gè)月。癥見(jiàn):納多,納快,貪涼,不喜運(yùn)動(dòng),腹?jié)M,肢體困重,口中黏膩,苔白厚,脈滑。查體:形體肥胖,雙乳T(mén)annerII 期,乳房隆起突出,腫痛不著,陰道分泌物多。輔助檢查如下。骨齡:8 歲。性激素:E219 pg/mL,LH 0.16 mIU/mL。子宮卵巢B 超:子宮大小2.8 cm×1.8 cm×1.5 cm,左卵巢1.6 cm×1.3 cm,0.4 cm×0.4 cm卵泡1 個(gè),右卵巢1.8 cm×1.5 cm,0.4 cm×0.4 cm 卵泡1 個(gè),0.4 cm×0.3 cm 卵泡1 個(gè)。乳腺B 超示:雙乳乳腺發(fā)育。甲功、垂體核磁結(jié)果未見(jiàn)異常。

    處方:茯苓15 g,炒白術(shù)15 g,法半夏6 g,桂枝9 g,生山楂9 g,陳皮6 g,蒼術(shù)15 g,厚樸6 g,蠶沙9 g(包),夏枯草30 g,赤芍9 g,牡丹皮6 g,桃仁6 g,莪術(shù)9 g,雞內(nèi)金9 g,炙甘草6 g。14 劑,水煎服,日1 劑。

    2 診:乳房無(wú)明顯觸痛,腹脹減輕,乏力好轉(zhuǎn),大便稀黏,陰道分泌物多,舌淡、苔白膩,脈細(xì)滑。上方加白扁豆9 g,薏苡仁15 g,椿根白皮15 g。14 劑,水煎服,日1 劑。

    3 診:陰道分泌物減少,大便不黏,體質(zhì)量減輕1 kg。復(fù)查子宮、卵巢B 超:子宮大小2.5 cm×1.3 cm×1.2 cm,左卵巢1.3 cm×1.1 cm,右卵巢1.6 cm×1.2 cm,未見(jiàn)成熟卵泡。囑其停藥后堅(jiān)持戶(hù)外運(yùn)動(dòng),尤其是跳繩、羽毛球等拉伸運(yùn)動(dòng);注意控制飲食,忌暴飲暴食及生冷之物。監(jiān)測(cè)身高、體質(zhì)量變化,每6 個(gè)月復(fù)查性激素及子宮卵巢B 超。

    按:本案患兒結(jié)合其舌脈及癥狀分類(lèi)分析,辨病當(dāng)屬性早熟初起之郁的階段,辨證為痰濕壅滯。長(zhǎng)期不良生活方式的影響,損傷脾胃,脾胃失司,日久水谷精微不能化生氣血,內(nèi)聚化為痰濁,結(jié)為乳中結(jié)核。綜上按照癥狀分類(lèi)辨證的臨床思路,故以二陳湯合苓桂術(shù)甘湯化裁加減,佐以生山楂消食消脂,蠶沙燥濕化濁,雞內(nèi)金、莪術(shù)消積止痛,夏枯草清瀉肝火、散結(jié)消腫,赤芍、桃仁、牡丹皮清熱涼血止痛,謹(jǐn)防郁而化熱。

    2.2 性早熟-虛-上熱下寒證-烏梅丸加減 王某,女,8 歲11 個(gè)月。主訴:發(fā)現(xiàn)乳房發(fā)育1 年。癥見(jiàn):納喜肉、喜零食,貪涼,不喜運(yùn)動(dòng),脾氣大,眠晚,易腹痛,舌紅苔白膩,脈滑細(xì)。查體:形體偏胖,面黃,眼底色深,雙乳T(mén)annerIII 期,乳房隆起突出,腫痛不著,可見(jiàn)1~2 根卷曲陰毛,手足涼,腹大腹涼。輔助檢查如下。骨齡:11 歲。性激素:E293 pg/mL,LH 3.2 mIU/mL。子宮卵巢B 超:子宮大小3.8 cm×2.8 cm×2.5 cm,左卵巢3.2 cm×2.3 cm,0.6 cm×0.6 cm卵泡2 個(gè),右卵巢3.0 cm×2.5 cm,0.5 cm×0.4 cm 卵泡3 個(gè),0.6 cm×0.5 cm 卵泡3 個(gè)。乳腺B 超示:雙乳乳腺發(fā)育。甲功、垂體核磁結(jié)果未見(jiàn)異常。

    處方:烏梅30 g,太子參9 g,當(dāng)歸6 g,桂枝9 g,細(xì)辛3 g,黑順片6 g(先煎),花椒3 g,黃柏9 g,干姜3 g,黃連3 g,夏枯草30 g,貓爪草15 g,延胡索15 g,雞內(nèi)金9 g,僵蠶9 g,炙甘草6 g。14 劑,水煎服,日1 劑。

    2 診:乳房稍有觸痛,腹痛明顯減輕,睡眠改善,脾氣大,舌紅苔白膩,脈滑細(xì)。上方加郁金9 g,茯苓15 g,炒白術(shù) g。14 劑,水煎服,日1 劑。

    3 診:無(wú)腹痛,眠可,脾氣減,舌淡紅、苔薄白膩,脈滑,上方去延胡索、雞內(nèi)金、郁金、茯苓、炒白術(shù),加楮實(shí)子9 g,威靈仙9 g,牛膝9 g,桑寄生9 g,杜仲9 g。28 劑,水煎服,日1 劑。

    4 診:無(wú)明顯不適。復(fù)查性激素:E253 pg/mL,LH1.9 mIU/mL。子宮卵巢B 超:子宮大小3.5 cm×2.5 cm×2.1 cm,左卵巢2.3 cm×2.3 cm,0.5 cm×0.6 cm卵泡2 個(gè),右卵巢2.6 cm×2.3 cm,0.4 cm×0.4 cm 卵泡3 個(gè),0.5 cm×0.5 cm 卵泡2 個(gè)。囑其可暫停藥,堅(jiān)持戶(hù)外跳繩、羽毛球等拉伸運(yùn)動(dòng),注意忌涼。每3 個(gè)月復(fù)查性激素及子宮卵巢B 超,定期復(fù)診,間斷用藥,控制性發(fā)育速度。

    按:本案患兒結(jié)合其舌脈及癥狀分類(lèi)分析,辨病當(dāng)屬性早熟中后期之虛的階段,辨證為上熱下寒證。上焦火熱持續(xù),下焦虛寒日久,傷陰耗氣而致腎之陰陽(yáng)失衡,陰血無(wú)以制火而妄動(dòng),相火偏旺,沖任失司。綜上按照癥狀分類(lèi)辨證的臨床思路,故以烏梅丸化裁加減,重用烏梅酸澀收斂、消淤散滯,配合僵蠶化痰散結(jié)、牛蒡子散結(jié)消腫[24];佐以夏枯草、貓爪草散結(jié)消腫,雞內(nèi)金、莪術(shù)開(kāi)胃消積,延胡索理氣止痛,郁金清熱涼血、行氣開(kāi)郁,茯苓、白術(shù)健脾祛濕,楮實(shí)子滋腎清肝,合用威靈仙組成化鐵丸,加強(qiáng)軟堅(jiān)散結(jié)之力;后期聯(lián)合牛膝、桑寄生、杜仲補(bǔ)腎壯骨,促進(jìn)骨生長(zhǎng)。

    3 討論

    天癸,源自先天,閉藏于腎,又受后天水谷精微的滋養(yǎng)。小兒生理病理特點(diǎn)為“稚陰稚陽(yáng)”“陽(yáng)常有余,陰常不足”,故兒童稚陰稚陽(yáng)之體加之先天稟賦不足,陰陽(yáng)更容易失去相對(duì)的平衡。陰虛火旺,脾虛痰濕內(nèi)生,肝郁氣滯,凝痰成瘤,又陰傷動(dòng)火,進(jìn)一步出現(xiàn)不循常規(guī)行經(jīng)、遺精,月經(jīng)來(lái)潮的時(shí)間及遺精提前,故性早熟多屬虛實(shí)夾雜。

    疾病早期多因飲食所傷,日久損傷脾胃,脾運(yùn)失司,內(nèi)聚為痰,痰濕、痰濁作為病理產(chǎn)物,運(yùn)化失常,氣郁痰滯,惡性循環(huán);或情志不遂,疏泄無(wú)常,累及肝陰,相火妄動(dòng),終致沖任失司,過(guò)早引動(dòng)“天癸”。據(jù)此,性早熟的病位主要在腎、肝、脾三臟,臨床表現(xiàn)為女子月事以時(shí)下,男子精氣溢瀉,故其病靶在天癸及胞宮、精室。

    以仝小林院士的郁、熱、虛、損理論為出發(fā)點(diǎn),性早熟的發(fā)生、發(fā)展及結(jié)局是一個(gè)完整的時(shí)空過(guò)程,不能以某一階段概其全貌。對(duì)于性早熟的治療,既要?jiǎng)討B(tài)把握其全程的變化,又要抓住每一個(gè)階段的特點(diǎn),從而進(jìn)行精準(zhǔn)辨治。從橫向(疾病全程)和縱向(當(dāng)下證候)把握全局,實(shí)現(xiàn)對(duì)性早熟的全面認(rèn)識(shí),進(jìn)而抽提病機(jī),治病除因防變[25]。

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