生理性支抗控制技術(shù)矯治雙牙弓前突畸形1例

孫 晗，劉宏霞，張延曉

（無錫口腔醫(yī)院正畸科，江蘇 無錫 214000）

雙牙弓前突畸形是雙頜前突的主要類型之一，在臨床上較為常見。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是上下牙弓前突、上前牙唇傾及面下1/3 前突。大部分雙牙弓前突畸形患者因面型差、影響美觀而就診。以往臨床上治療此病的方案主要是拔除患者的4 個(gè)第一雙尖牙，利用拔牙間隙內(nèi)收前牙，以改善其側(cè)貌。生理性支抗控制技術(shù)是近年來臨床上新興起的一種口腔正畸技術(shù)。本文主要是介紹采用生理性支抗控制技術(shù)對1 例雙牙弓前突畸形患者進(jìn)行治療的過程，以期為臨床上采用該技術(shù)治療雙牙弓前突畸形提供參考。

1 病例資料

患者，女，25 歲。主訴：“嘴突”要求矯正。其無雙頜前突家族遺傳史。對其進(jìn)行?？茩z查的結(jié)果是：面部左右基本對稱，口唇前突，閉唇緊張；顴骨高，頰部稍凹陷；凸面型，下唇外翻，頦唇溝明顯，鼻唇角??；恒牙列，雙側(cè)尖牙呈中性關(guān)系，雙側(cè)磨牙略偏遠(yuǎn)中；前牙Ⅱ度深覆合、深覆蓋，上牙列Ⅰ度擁擠，下牙列Ⅱ度擁擠；下中線右偏約3 mm，上下牙弓狹窄，口唇肌張力大。對其進(jìn)行口腔X 線檢查的結(jié)果是：38、48 近中水平阻生，雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)頭形態(tài)基本對稱。其矯治前的面 牙合像、口內(nèi)像及X 線片見圖1，頭影測量分析結(jié)果見表1。對其病情進(jìn)行診斷的結(jié)果是：骨性Ⅰ類錯(cuò)牙合；安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合；毛氏Ⅰ1+ Ⅱ5+ Ⅲ3+ Ⅳ1+ Ⅴ類錯(cuò)牙合。對其進(jìn)行矯治的過程是：1）矯治設(shè)計(jì)。采用生理性支抗控制技術(shù)減數(shù)拔除上下雙側(cè)第一前磨牙14、24、34、44，將18、28、38、48 阻生智齒擇期拔除。2）矯治方法。在上下頜3-3 及第一磨牙上粘結(jié)MLF托槽及XBT 頰面管，在上、下頜放置0.012 in的NiTi 圓絲，使弓絲入槽并進(jìn)入后傾管，以維持支抗，將弓絲末端回彎。在治療的第二個(gè)月，將0.012 in 的NiTi 圓絲更換為0.014 ～0.016 in 的NiTi 圓絲。待前牙基本排齊后，粘接上下頜第二前磨牙托槽和第二磨牙頰面管，將上頜弓絲更換為0.018 in 的NiTi 圓絲，將下頜弓絲更換為0.018 in×0.025 in 的不銹鋼方絲，并在弓絲上附輕搖椅。輕力滑動內(nèi)收弓絲，關(guān)閉牙間隙。矯治結(jié)束后拆除上下矯治器，進(jìn)入保持階段。3）矯治結(jié)果及保持。矯治結(jié)束后，該患者雙側(cè)尖牙、磨牙為中性關(guān)系，咬合關(guān)系良好；前牙覆牙合、覆蓋正常，上下牙列中線居中；軟組織側(cè)貌前突得到明顯改善（見圖2），矯治后其頭影測量分析結(jié)果見表1。

圖2 矯治后的面牙合像、口內(nèi)像及X 線片

表1 矯治前后的頭影測量分析結(jié)果

圖1 矯治前的面牙合像、口內(nèi)像及X 線片

3 討論

雙頜前突對患者容貌美觀度的影響較大[1]。近年來越來越多的雙頜前突患者（尤其是成年患者）尋求治療，希望通過進(jìn)行矯治來改善面部形態(tài)。目前臨床上對成人雙頜前突患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療或掩飾性正畸治療。對此類患者進(jìn)行掩飾性正畸治療時(shí)一般需要拔除4 個(gè)第一前磨牙，并在較強(qiáng)的支抗下盡可能地利用拔牙間隙后退前牙，以改善前牙的咬合關(guān)系及患者的側(cè)貌。本例患者為雙牙弓前突畸形（為雙頜前突的類型之一）病例，其口唇前突，閉唇緊張，顴骨高，頰部稍凹陷，下唇外翻，頦唇溝明顯，鼻唇角小，上下牙列擁擠，呈凸面型。研究指出，對雙頜前突患者進(jìn)行拔牙矯治可協(xié)調(diào)改善其面下1/3 骨組織及前牙的形貌，從而改善其唇部軟組織像貌[2]。本例患者的拔牙方案設(shè)計(jì)為拔除其上下雙側(cè)第一前磨牙，并使拔牙間隙盡可能多地被前牙內(nèi)收利用，故需要采用強(qiáng)支抗對其后牙進(jìn)行控制。生理性支抗控制技術(shù)特有的XBT 頰管由一個(gè)-25°的后傾圓管和一個(gè)-7°的后傾方管組成。在早期排齊牙列階段，鎳鈦圓絲穿過-25°的圓管，使磨牙從矯治一開始就受到后傾力矩，從而克服了傳統(tǒng)頰管在排齊牙列階段導(dǎo)致的支抗喪失、前牙唇傾等問題。隨著矯治的進(jìn)程，方弓絲會進(jìn)入-7°的方管，使磨牙依然受到后傾的力矩。在矯治過程中應(yīng)用XBT 頰管可使磨牙一直受到一個(gè)24 h 不間斷的后傾力矩，從而可有效防止支抗的丟失[3]。弓絲在進(jìn)入主弓管時(shí)，始終保持弓絲上有輕搖椅的存在，有利于保持牙弓正常的spee 曲度[4-5]。另外，本病患者的口周肌肉緊張，其前牙受到24 h 不間斷唇肌向內(nèi)的壓力，這也為后牙節(jié)省了支抗[6]。良好的前牙轉(zhuǎn)矩控制不僅對恢復(fù)患者面部的美觀度至關(guān)重要，也會對其后牙的咬合關(guān)系產(chǎn)生影響[7]。對于需要拔牙的患者（特別是前牙需要大量內(nèi)收的患者），對其進(jìn)行良好的前牙轉(zhuǎn)矩控制尤為重要。若前牙轉(zhuǎn)矩控制不足，可導(dǎo)致上前牙根尖向唇向移動，碰觸到唇側(cè)骨皮質(zhì)，易發(fā)生牙根吸收[8-9]。進(jìn)行生理性支抗控制治療所用的前牙托槽其槽溝尺寸由常規(guī)的0.022 in×0.028 in 減小至0.020in×0.027 in，進(jìn)一步減小了弓絲與前牙托槽間的余隙（后牙槽溝的尺寸保持不變），從而可加強(qiáng)間隙關(guān)閉過程中對前牙轉(zhuǎn)矩的控制，減小弓絲沿后牙托槽滑動的摩擦阻力[3]。研究指出，對成年雙頜前突患者進(jìn)行拔牙矯治能有效改善其側(cè)貌，療效顯著，且治療后其雙頜前突不易復(fù)發(fā)[10]。受各種原因的影響，本例患者在治療結(jié)束時(shí)其個(gè)別下前牙稍有扭轉(zhuǎn)，擬后期對其扭轉(zhuǎn)的下前牙進(jìn)行局部矯治。

綜上所述，采用生理性支抗控制技術(shù)矯治雙牙弓前突畸形的效果顯著。此方法可在臨床上推廣應(yīng)用。