袁 剛
(青海紅十字醫(yī)院腎內(nèi)科,青海 西寧 810000)
尿毒癥是人體腎臟的功能喪失后出現(xiàn)的一種臨床綜合癥,可嚴(yán)重威脅患者的健康與生命安全。隨著尿毒癥患者病情的逐漸加重,其發(fā)生心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、胃腸道疾病、貧血等疾病的風(fēng)險均會逐漸升高。臨床上對尿毒癥患者主要進(jìn)行持續(xù)性腎臟替代治療。血液透析療法是臨床上較為常見的一種腎臟替代治療。對尿毒癥患者進(jìn)行血液透析治療,可有效延緩其病情的發(fā)展[1]。用低通量血液透析法對尿毒癥患者進(jìn)行治療,無法徹底清除其血液中的水分及毒素,治療效果并不理想,并可導(dǎo)致其發(fā)生遠(yuǎn)期并發(fā)癥,對其生活質(zhì)量造成影響。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高,高通量血液透析法逐漸被用于治療尿毒癥中。本研究主要探討實(shí)施高通量血液透析治療對尿毒癥患者血清炎癥因子水平及營養(yǎng)狀況的影響。
選取2018 年7 月至2019 年7 月期間青海紅十字醫(yī)院腎內(nèi)科收治的70 例尿毒癥患者作為本次研究的對象。采取隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為觀察組(n=35)和對照組(n=35)。在觀察組患者中,有男性患者19 例(占54.29%),女性患者16 例(占45.71%);其年齡為34 ~68 歲,平均年齡為(48.95±3.71)歲;其進(jìn)行血液透析治療的時間為13 ~28 個月,進(jìn)行血液透析治療的平均時間為(21.46±3.35)個月;其中,有高血壓腎動脈硬化患者4 例,有糖尿病腎病患者6 例,有慢性腎小球腎炎患者25 例。在對照組患者中,有男性患者18 例(占51.43%),女性患者17 例(占48.57%);其年齡為32 ~68 歲,平均年齡為(48.65±3.73)歲;其進(jìn)行血液透析治療的時間為15 ~28 個月,進(jìn)行血液透析治療的平均時間為(21.92±3.33)個月;其中,有高血壓腎動脈硬化患者7 例,有糖尿病腎病患者8 例,有慢性腎小球腎炎患者20 例。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。
1)接受超過6 個月的血液透析治療,且在參加本次研究前營養(yǎng)不良-炎癥評分法(malnutrition inflammation score,MIS) 的評分>10 分。2)在參加本次研究前的3 個月內(nèi),未使用過免疫抑制劑進(jìn)行治療。3)意識清醒,無精神疾病史。4)詳細(xì)了解本研究內(nèi)容,并簽署了《知情同意書》。5)預(yù)計(jì)生存的時間>3 個月。
1)不符合本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)。2)存在嚴(yán)重的肝、心、腦、肺功能不全。3)存在體外循環(huán)管路及濾器過敏史。4)患有感染或存在輸血史。5)患有惡性腫瘤。6)中途退出研究或轉(zhuǎn)院。
兩組患者使用的透析機(jī)均由德國貝朗公司生產(chǎn),使用的透析液均為超純凈水碳酸氫鹽,透析液的流量為500 mL/min,血流量為250 ~350 mL/min,使用的抗凝藥均為低分子肝素。采用低通量血液透析法對對照組患者進(jìn)行治療,選用德國Braun 公司生產(chǎn)的α-Polysulfone 聚砜膜,膜內(nèi)徑為200 μm,膜壁厚度為40μm,膜表面積為1.8 m2,將透析器的超濾系數(shù)設(shè)置為12.3 mL/(h·mmHg)。采用高通量血液透析法對觀察組患者進(jìn)行治療,同樣選用德國Braun 公司生產(chǎn)的α-Polysulfone 聚砜膜,膜內(nèi)徑為200 μm,膜壁厚度為40 μm,膜表面積為1.5 m2,將透析器的超濾系數(shù)設(shè)置為50 mL/(h·mmHg)[2]。兩組患者均每周進(jìn)行3 次血液透析治療,每次治療的時間為4 h,共治療3 個月。
1)在治療前后,均采用免疫增強(qiáng)透射比濁法和酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者血清超敏C 反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)的水平。2)在治療前后,分別采用營養(yǎng)不良炎癥評分法(malnutrition inflammation score,MIS)評估兩組患者的營養(yǎng)狀況。此評分法的滿分為30分。評分越高,表示患者的營養(yǎng)狀況越差。
采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。兩組患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α的水平及MIS 的評分等均屬于計(jì)量資料,用x±s表示,用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用% 表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
在治療前,兩組患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α 的水平相比,P>0.05。治療后,觀察組患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α 的水平均低于對照組患者,P<0.05。詳見表1。
表1 在治療前后兩組患者血清炎癥指標(biāo)水平的比較(± s)
表1 在治療前后兩組患者血清炎癥指標(biāo)水平的比較(± s)
血清hs-CRP(mg/L)血清IL-6(ng/L)血清TNF-α(pg/mL)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組(n=35)7.67±2.614.38±1.9425.96±5.3419.65±3.3241.25±9.4633.96±8.25對照組(n=35)7.52±2.635.86±2.2725.81±5.3722.47±4.3340.98±9.5738.64±9.24 t 值0.23952.93220.11723.05760.11872.2352 P 值0.81140.00460.90710.00320.90590.0287組別
在治療前,觀察組患者M(jìn)IS 的平均評分為(13.55±2.14)分,對照組患者M(jìn)IS 的平均評分為(13.86±2.11)分。治療前兩組患者M(jìn)IS 的平均評分相比,t=0.6117,P=0.5428。治療后,觀察組患者M(jìn)IS 的平均評分為(5.47±1.25)分,對照組患者M(jìn)IS 的平均評分為(7.43±1.52)分。治療后觀察組患者M(jìn)IS 的平均評分低于對照組患者,t=5.8921,P=0.0000。
血液透析療法是臨床上治療急、慢性腎功能衰竭的一種常用的腎臟替代治療方式。在實(shí)施血液透析治療期間,將患者的血液引流至體外,利用透析機(jī)對其血液進(jìn)行彌散、超濾、吸附和對流處理,可清除其血液中的代謝廢物和多余的水分,替代腎臟維持其機(jī)體的電解質(zhì)和酸堿平衡[3]。既往臨床上采用低通量血液透析法對尿毒癥患者進(jìn)行治療。但此治療方案的靈敏性不高,無法徹底清除患者血液中的代謝廢物和多余的水分,治療效果并不理想。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,高通量血液透析法逐漸替代低通量血液透析法。與低通量血液透析法相比,實(shí)施高通量血液透析法可有效清除尿毒癥患者血液中的中、大分子,避免其發(fā)生血液透析相關(guān)并發(fā)癥。此外,對尿毒癥患者進(jìn)行高通量血液透析治療,可有效提高其β2- 微球蛋白的清除率,避免透析相關(guān)性淀粉樣變的發(fā)生,從而可有效控制其病情的發(fā)展。微炎癥狀態(tài)是指由非微生物感染引起的低強(qiáng)度慢性進(jìn)展性非顯性炎癥狀態(tài),主要表現(xiàn)為全身循環(huán)中炎癥標(biāo)志蛋白及炎性細(xì)胞因子的水平輕度持續(xù)增高[4]。對尿毒癥患者進(jìn)行高通量血液透析治療,能夠清除其血液中hs-CRP、IL-6 和TNF-α 等中分子炎性因子,從而有效改善其微炎癥狀態(tài)。高通量血液透析法的生物相容性較好,能夠減少血液透析治療過程中人體蛋白質(zhì)的分解和代謝,增加蛋白質(zhì)的攝入與合成,改善尿毒癥患者營養(yǎng)不良的狀況[5]。
本次研究的結(jié)果證實(shí),對尿毒癥患者進(jìn)行高通量血液透析治療,能夠有效降低其血清炎性因子的水平,有助于改善其機(jī)體的營養(yǎng)狀況。