后路有限減壓短節(jié)段固定融合術(shù)治療腰椎退行性側(cè)凸的療效評價

甘 泉

（云南省滇南中心醫(yī)院，紅河州第一人民醫(yī)院骨一科，云南 紅河 661199）

腰椎退行性側(cè)凸是指由腰椎退行性病變引起的腰椎側(cè)彎。此病患者多為中老年人。近年來，隨著我國人口老齡化的加劇，此病在我國的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為腰痛、神經(jīng)根受壓、下肢疼痛、間歇性跛行、椎管狹窄等，其日常生活可受到嚴重的影響[1]。目前臨床上對此病的治療以保守治療為主，若治療效果不理想則考慮進行手術(shù)治療。進行手術(shù)治療時常用的處理措施包括單純減壓、減壓聯(lián)合短節(jié)段固定融合、減壓聯(lián)合長節(jié)段固定矯形融合等幾種方式。此病患者的年齡通常較大，且常合并有多種基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥。選擇何種手術(shù)方式對其進行治療，以保證治療的安全性和有效性是目前臨床上研究的熱點[2-3]。本文對2018 年1 月至2019 年10 月我院接診的92 例腰椎退行性側(cè)凸患者進行研究，旨在探討用后路有限減壓短節(jié)段固定融合術(shù)治療腰椎退行性側(cè)凸的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

將云南省滇南中心醫(yī)院2018 年1 月至2019年10 月接診的92 例腰椎退行性側(cè)凸患者作為研究對象。其納入標準是：經(jīng)影像學(xué)檢查被確診患有腰椎退行性側(cè)凸。其排除標準是：存在嚴重的心、肝、腎、肺等器官的功能障礙；存在凝血功能障礙；存在免疫功能異常；對治療的依從性較差；未能全程參與本研究。這92 例患者中男、女患者的例數(shù)分別為53 例、39 例；其年齡為49 歲至78歲，平均年齡（58.55±4.27）歲；其病程為5 ～22年，平均病程（10.22±2.55）年；其中存在嚴重腰腿部疼痛癥狀的患者有85 例，存在單純下肢放射痛的患者有7 例；其中有合并神經(jīng)源性間歇性跛行的患者87 例，合并高血壓的患者40 例，合并糖尿病的患者42 例，合并高血壓和糖尿病的患者20 例，合并類風濕性關(guān)節(jié)炎的患者10 例，合并甲狀腺功能低下的患者5 例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，研究對象及其家屬均了解本研究的目的和實施方法，且均同意參與本研究。

1.2 方法

對這些患者進行X 線檢查、CT 檢查和MRI檢查后，根據(jù)其實際情況對其進行后路有限減壓短節(jié)段固定融合術(shù)。方法是：協(xié)助患者取俯臥位，在其病椎后正中處做縱向切口，剝離附著在棘突和椎板上的豎脊肌。使用多齒拉鉤將豎脊肌牽開，使椎板、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、橫突根部充分暴露。根據(jù)患者的臨床癥狀和術(shù)前影像學(xué)檢查的結(jié)果為其確定椎體固定方案。置入椎弓根螺釘，切除全椎板。摘除病變的椎間盤，擴大側(cè)隱窩和神經(jīng)根管。在確保完全減壓的同時，最大限度地避免對骨性結(jié)構(gòu)造成破壞。若出現(xiàn)椎體節(jié)段不穩(wěn)定、滑脫或椎間盤突出的情況，應(yīng)采用椎體間融合法對椎體軟骨終板進行處理。于凹側(cè)置入帶有自體骨顆粒的椎間融合器。預(yù)彎連接棒后，將其置于椎弓根釘凹槽內(nèi)，利用其撐開和去旋轉(zhuǎn)作用矯正側(cè)凸，重建腰椎前凸。

1.3 觀察指標

觀察這些患者治療前后的各項影像學(xué)指標、視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）的評分、Oswestry 功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index,ODI） 問 卷 的 評 分（ODI 評分） 和日本骨科協(xié)會（Japanese Orthopaedic Association，JOA）下腰痛評價量表的評分（JOA下腰痛評分）。影像學(xué)指標包括冠狀位Cobb 角、冠狀位平衡、矢狀面平衡和腰椎前凸角。VAS 評分包括腰部VAS 評分和腿部VAS 評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0 軟件中進行處理，患者的各項影像學(xué)指標、腰部VAS評分、腿部VAS 評分、ODI 評分、JOA 下腰痛評分等計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，性別構(gòu)成比等計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這些患者治療前后各項影像學(xué)指標的比較

這些患者治療前后的冠狀位Cobb 角、冠狀位平衡、矢狀面平衡、腰椎前凸角相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 這些患者治療前后各項影像學(xué)指標的比較（± s）

表1 這些患者治療前后各項影像學(xué)指標的比較（± s）

組別冠狀位Cobb 角（°）冠狀位平衡（mm）矢狀面平衡（mm）腰椎前凸角（°）治療前（n=92）22.74±6.4424.62±12.8858.15±29.3442.11±8.31治療后（n=92）15.72±5.2710.30±10.3224.88±26.1930.93±10.16 t 值8.0918.3228.1148.169 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 這些患者治療前后VAS 評分、ODI 評分的比較

這些患者治療前后的腰部VAS 評分、腿部VAS 評分、ODI 評分相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 這些患者治療前后VAS 評分、ODI 評分的比較（分，± s）

表2 這些患者治療前后VAS 評分、ODI 評分的比較（分，± s）

組別腰部VAS 評分腿部VAS 評分ODI 評分治療前（n=92）5.06±2.656.65±1.3726.25±8.94治療后（n=92）1.62±1.411.48±0.5612.71±2.97 t 值10.99133.50513.786 P 值＜0.0010.0000＜0.001

2.3 這些患者治療前后JOA 下腰痛評分的比較

這些患者治療前后的JOA 下腰痛評分相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 這些患者治療前后JOA 下腰痛評分的比較（分，± s）

表3 這些患者治療前后JOA 下腰痛評分的比較（分，± s）

組別JOA 下腰痛評分治療前（n=92）55.14±11.78治療后（n=92）71.60±15.09 t 值8.247 P 值＜0.001

3 討論

目前，臨床上主要是采用保守療法對腰椎退行性側(cè)凸患者進行治療。但部分患者進行保守治療的效果不佳[4-5]。對于此類患者，臨床上應(yīng)及時對其進行手術(shù)治療。進行手術(shù)治療主要是以解除患者的神經(jīng)壓迫、緩解其腰部疼痛、提高其生活質(zhì)量為目的。但手術(shù)治療方式多樣，哪種手術(shù)是最佳的治療方式，目前臨床上并無定論。因此，在對腰椎退行性側(cè)凸患者進行手術(shù)治療時，要綜合考慮各方面的因素，盡量為其選擇最合適的治療方式[6-8]。本研究根據(jù)個體化原則，為92 例腰椎退行性側(cè)凸患者采用后路有限減壓短節(jié)段固定融合術(shù)進行了治療。在術(shù)后隨訪期間，無患者出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。這表明，用后路有限減壓短節(jié)段固定融合術(shù)治療腰椎退行性側(cè)凸的安全性較高。本研究中通過在凹側(cè)置入椎間融合器來恢復(fù)椎間高度，并采用椎弓根釘棒系統(tǒng)對椎弓根處進行固定，以起到矯正畸形的作用。本研究的結(jié)果顯示，治療后，這些患者的各項影像學(xué)指標、腰部VAS評分、腿部VAS 評分、ODI 評分和JOA 下腰痛評分均優(yōu)于治療前。筆者認為，在用后路有限減壓短節(jié)段固定融合術(shù)治療腰椎退行性側(cè)凸時需要注意以下幾點：1）治療前，應(yīng)對患者的癥狀和體征進行準確的評估，明確其腰腿疼痛的情況，然后以緩解其主要癥狀為目標為其制定治療方案。2）嚴格掌握短節(jié)段固定融合的適應(yīng)證，準確評估手術(shù)的可行性和必要性。告知患者和其家屬進行手術(shù)的主要目的是緩解相關(guān)癥狀，并指導(dǎo)他們做好術(shù)前準備。3）在進行手術(shù)的過程中，盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷，減輕對脊柱穩(wěn)定性的破壞，并通過適當?shù)姆绞焦潭ê米倒葆?，以減輕對關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊的損傷。許志明等[8]在臨床研究中采用后路有限減壓短節(jié)段固定融合術(shù)對34 例腰椎退行性側(cè)凸合并椎管狹窄患者進行治療。研究結(jié)果顯示，治療前，這些患者的腰部VAS 評分為（7.3±1.2）分，其ODI 評分為（54.0±1.7）分。治療后，這些患者的腰部VAS 評分為（1.8±0.8）分，其ODI 評分為（16.1±3.5）分。治療后，這些患者的腰部VAS 評分、ODI 評分均低于治療前，P＜0.05。這與本研究的結(jié)果一致。本研究的結(jié)果顯示，治療前，92 例患者的腰部VAS 評分為（5.06±2.65）分，其ODI 評分為（26.25±8.94）分。治療后，這些患者的腰部VAS 評分為（1.62±1.41）分，其ODI 評分為（12.71±2.97）分。治療后，這些患者的腰部VAS 評分、ODI 評分均低于治療前，P＜0.05。

綜上所述，用后路有限減壓短節(jié)段固定融合術(shù)治療腰椎退行性側(cè)凸的效果顯著，可有效地改善患者的各項影像學(xué)指標和腰椎功能，減輕其臨床癥狀。