切開掛線對口引流術(shù)與低位切開高位掛線術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的效果對比

肖興勇

（貴州省甕安縣中醫(yī)院肛腸皮膚科，貴州 甕安 550400）

肛瘺是臨床上較為常見的一種肛腸疾病。據(jù)調(diào)查，在肛瘺患者中，高位復(fù)雜性肛瘺患者約占5% ～10%[1]。高位復(fù)雜性肛瘺患者可出現(xiàn)肛周疼痛腫脹、反復(fù)流膿的癥狀。此類肛瘺的治療難度大，治療后患者的病情易復(fù)發(fā)且并發(fā)癥較多。相關(guān)資料顯示，我國高位復(fù)雜性肛瘺患者病情的復(fù)發(fā)率約為10%[2]。臨床上對高位復(fù)雜性肛瘺患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療，以保護(hù)其肛門內(nèi)外括約肌，減少由瘢痕組織引起的肛管缺損，盡快恢復(fù)其肛門與肛門括約肌的功能[3]。本研究主要比較用切開掛線對口引流術(shù)與低位切開高位掛線術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2020 年6 月期間于我院肛腸外科就診的82 例高位復(fù)雜性肛瘺患者作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合《肛瘺臨床診治指南》（2006 年版）中關(guān)于高位復(fù)雜性肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)：肛旁疼痛且間斷性溢液流膿，經(jīng)腔內(nèi)B 超檢查證實(shí)肛瘺內(nèi)口在齒線附近，有至少2 條瘺管，主管道位于外括約肌深部。2）直腸內(nèi)肛瘺無潰口。3）知曉本研究的內(nèi)容，并簽署了《知情同意書》。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有造血系統(tǒng)疾病或心、腦、肝、腎疾病。2）存在肛周皮膚病。3）直腸內(nèi)肛瘺有潰口。4）患有克羅恩病或由結(jié)核引起的特異性肛瘺。5）存在肛周手術(shù)史。將這些患者分為對照組（n=42）和觀察組（n=40）。在對照組患者中，有男性30 例，女性12 例；其年齡為25 ～64 歲，平均年齡為（42.8±6.4）歲；其病程為2 ～41 個月，平均病程為（24.6±5.2）個月。在觀察組患者中，有男性29 例，女性11 例；其年齡為24 ～65 歲，平均年齡為（43.2±6.9）歲；其病程為3 ～43 個月，平均病程為（25.7±6.3）個月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對對照組患者進(jìn)行低位切開高位掛線術(shù)，方法是：待麻醉成功后，順著瘺管自肛瘺外口切開瘺道，切口的終點(diǎn)為肛門直腸環(huán)下端。用刮匙搔刮腔內(nèi)硬化與腐爛的組織，置入球頭探針。找出肛管直腸環(huán)上方的繼發(fā)性內(nèi)口，向直腸壁緩慢地插入槽針，穿出槽針。用橡皮筋綁縛球頭探針的頂部，使探針的一端進(jìn)入直腸內(nèi)側(cè)。將橡皮筋扎緊，用絲線結(jié)扎、固定，切除瘺管的分支。次日清晨，患者排便后，為其換藥，1 次/d。在換藥前，需徹底清潔、消毒患者肛瘺的創(chuàng)面。對觀察組患者進(jìn)行切開掛線對口引流術(shù)，方法是：先了解患者肛瘺內(nèi)外口、主管道及支管道的位置、數(shù)量及走向。在肛瘺內(nèi)口的肛管后正中處做一個長約2.5 cm 的放射狀人造外口。自人造外口置入探針，使探針進(jìn)入主管道。使探針從肛瘺內(nèi)口探出，切開齒線下方的主管道，使主管道呈“V”形。對于齒線上方的高位管道，將一個橡皮筋系在此管道處，從肛瘺內(nèi)口向肛外拉出，保證橡皮筋的松緊度適宜，然后對管道進(jìn)行結(jié)扎。在肛瘺支管外口做一個放射狀切口，使用止血鉗破壞主管道。用橡皮筋結(jié)扎肛瘺支管道與主管道之間的切口。若肛瘺支管道為彎瘺且長度足夠，則需在支管道中間再做一個放射狀切口，保證兩個肛瘺支管道切口的距離約為2.5 cm，以便后期換藥與沖洗切口。若肛瘺呈馬蹄形，肛門左右側(cè)為肛瘺外口的位置，但正前位或正后位的肛隱窩為肛瘺內(nèi)口的位置，則需要在主彎道的轉(zhuǎn)彎部位對瘺管進(jìn)行開窗及掛線處理，防止陰道與尿道受損。合理修整切口及皮緣，便于后續(xù)的止血、引流操作。手術(shù)后，對兩組患者均禁食、禁飲6 h。在手術(shù)后的3 d 內(nèi)，控制患者排便，為其使用廣譜抗生素進(jìn)行治療（共治療1 周）。在手術(shù)后的第2 天，為患者換藥，直至其創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1）在兩組患者出院4 周時(shí)，評估其手術(shù)的效果，具體的評定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）臨床治愈：手術(shù)后，患者的臨床癥狀與體征完全消失，其創(chuàng)面愈合。（2）顯效：手術(shù)后，患者的臨床癥狀與體征基本消失，其創(chuàng)面基本愈合。（3）有效：手術(shù)后，患者的臨床癥狀與體征有所改善，其創(chuàng)面部分愈合。（4）無效：手術(shù)后，患者的臨床癥狀與體征未改善，其創(chuàng)面未愈合?？傆行?（臨床治愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）手術(shù)后，記錄兩組患者創(chuàng)面愈合的時(shí)間，測量其瘢痕的面積。3）在兩組患者出院時(shí)，采用疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估其疼痛程度。VAS 的總分為10 分，評分越高，表示患者的疼痛感越強(qiáng)烈。4）手術(shù)后6 個月，對兩組患者均進(jìn)行隨訪，采用Wexner 便秘評分系統(tǒng)評估其肛門功能。此評分系統(tǒng)的總分為20 分，評分越高，表示患者肛門的功能越差。5）統(tǒng)計(jì)兩組患者肛門狹窄、肛門畸形、肛門潮濕、肛門部分失禁等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，計(jì)算其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。6）手術(shù)后，對兩組患者均隨訪6 ～12 個月，統(tǒng)計(jì)其病情的復(fù)發(fā)率。若患者的創(chuàng)面完全愈合后再次出現(xiàn)原位膿腫或肛瘺，可判定其病情復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用% 表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果的比較

手術(shù)后，兩組患者手術(shù)的總有效率相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果的比較

2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、瘢痕面積、VAS 評分及Wexner 便秘評分系統(tǒng)評分的比較

手術(shù)后，觀察組患者創(chuàng)面愈合的時(shí)間短于對照組患者，P＜0.05 ；其瘢痕的面積小于對照組患者，P＜0.05 ；其VAS 的評分、Wexner 便秘評分系統(tǒng)的評分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、瘢痕面積、VAS 評分及Wexner 便秘評分系統(tǒng)評分的比較（± s）

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、瘢痕面積、VAS 評分及Wexner 便秘評分系統(tǒng)評分的比較（± s）

組別創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）瘢痕面積（cm2）VAS 評分（分）Wexner 便秘評分系統(tǒng)評分（分）對照組（n=42）35.1±5.27.4±1.73.3±1.04.1±1.0觀察組（n=40）28.3±4.14.8±1.32.0±0.72.5±0.6 t 值6.5547.7516.7888.731 P 值0.0000.0000.0000.000

2.3 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及病情復(fù)發(fā)率的比較

手術(shù)后，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率、病情的復(fù)發(fā)率均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及病情復(fù)發(fā)率的比較

3 討論

高位復(fù)雜性肛瘺患者的病情較為復(fù)雜，對其進(jìn)行治療的難度較大。對高位復(fù)雜性肛瘺患者進(jìn)行手術(shù)治療期間，應(yīng)充分保護(hù)其肛門括約肌的功能。目前，臨床上用于治療高位復(fù)雜性肛瘺的手術(shù)種類較多。切開掛線對口引流術(shù)是臨床上治療高位復(fù)雜性肛瘺的常用手術(shù)。此手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)。在對此病患者進(jìn)行切開掛線對口引流術(shù)時(shí)，掛線的作用是慢性勒割瘺管壁、標(biāo)志病灶及對創(chuàng)面進(jìn)行引流。實(shí)施切開掛線對口引流術(shù)對患者機(jī)體造成的損傷較小，只需切開部分主管道，手術(shù)時(shí)在肛門括約肌的淺層開窗做切口，可連通瘺管，保證引流的通暢。研究發(fā)現(xiàn)，對高位復(fù)雜性肛瘺患者進(jìn)行切開掛線對口引流術(shù)，可有效地減輕其痛苦，減少其手術(shù)中的出血量，避免過度損傷其肛門周邊的血管、組織及神經(jīng)，有利于保護(hù)其肛門的功能[4]。此外，實(shí)施掛線對口引流操作可以防止壞死組織發(fā)生脫落，阻塞引流通道。新鮮的肉芽組織在生長和填充創(chuàng)面期間不會受到過大的阻力，有利于保護(hù)患者肛門括約肌的功能，降低手術(shù)后其發(fā)生肛門畸形與失禁的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用切開掛線對口引流術(shù)與低位切開高位掛線術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的效果均較為理想。與用低位切開高位掛線術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺相比，用切開掛線對口引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的安全性更高，患者傷口愈合的速度更快，病情的復(fù)發(fā)率更低。