精細化護理對老年核磁共振增強檢查患者負性情緒、并發(fā)癥及護理滿意度的影響

鐘雪君，謝麗萍，羅宇苑，許東杏，白 楊

中國科學院大學深圳醫(yī)院（光明）醫(yī)學影像科，廣東 深圳 518107

核磁共振成像技術(shù)（MRI）具有圖像對比度高、多方位、多參數(shù)和無電離輻射等優(yōu)勢，其作為影像科重要的檢查手段，在診斷心腦血管、胸腹腔疾病方面具有較高的應用價值，利用造影劑進行增強檢查能夠提高疾病診斷準確率［1-3］。老年患者作為行MRI檢查的主要對象，由于其生理與心理均有所衰退，加之缺乏一定的檢查認知，MRI檢查過程中的密閉、暗淡空間以及較長時間的掃描與較大的噪聲可能會導致其產(chǎn)生焦慮、緊張等負性情緒，嚴重時甚至誘發(fā)以心慌、胸悶、尖叫及怕打等癥狀為主要表現(xiàn)的幽閉空間恐懼癥，影響檢查結(jié)果，甚至導致檢查被迫中斷。臨床常規(guī)干預措施簡單籠統(tǒng)，缺乏針對性與個性化，在減輕患者不良情緒，提升圖像檢查質(zhì)量等方面效果并不理想。精細化護理強調(diào)護理模式的精細化，從具體工作出發(fā)，優(yōu)化程序，統(tǒng)一標準，發(fā)揮管理的導向作用，達到提升護理質(zhì)量的目的［4-5］?；诖耍芯窟x擇2019年9月—2020年8月于樣本醫(yī)院行MRI增強檢查的78例老年患者為研究對象，探討精細化護理在老年核磁共振增強檢查患者中的應用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年9月—2020年8月于樣本醫(yī)院收治的78例行MRI增強檢查的老年患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各39例。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。觀察組男25例，女14例；年齡61～82歲，平均年齡（68.78±1.22）歲；文化程度：高中及以下29例，大專及以上10例；檢查部位：頭顱11例，頸椎9例，胸部7例，腰椎7例，腹部5例。對照組男24例，女15例；年齡62～82歲，平均年齡（68.55±1.29）歲；文化程度：高中及以下28例，大專及以上11例；檢查部位：頭顱12例，頸椎9例，胸部8例，腰椎6例，腹部4例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①患者均因病情需要于醫(yī)院行MRI增強檢查。②精神狀態(tài)、意識正常。③患者及其家屬均對本研究知情同意。（2）排除標準：①心肝腎等重要臟器有明顯功能障礙者。②生命體征不平穩(wěn)，存在成像方面禁忌證。③合并器質(zhì)性病變。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理，行MRI增強檢查前主動詢問患者病史，得確認無禁忌證后，核實確認患者信息，檢查前4 h禁食，叮囑患者穿著無金屬配件的衣物并摘除佩戴的金屬物品，以平穩(wěn)心態(tài)完成檢查。

觀察組在對照組基礎上采用精細化護理。（1）檢查前：以熱情、耐心的態(tài)度接待患者，按照病情輕重緩解程度合理安排檢查次序。采用通俗易懂的語言向患者講解檢查方法、目的、注意事項以及相應的準備工作等。重點講解可能檢查過程中可能發(fā)生的不良事件及應對方法。針對行腹部檢查的患者指導其進行呼吸訓練。交流過程中，護理人員注意觀察患者心理狀態(tài)，采取鼓勵與安慰的方式給予情緒疏導。強調(diào)MRI檢查的安全性，針對情緒過度緊張的患者，可采取參觀他人檢查過程的方式，舒緩情緒。播放輕松舒緩的輕音樂，轉(zhuǎn)移患者緊張、焦慮的負性情緒。針對患者提出的問題進行詳細解答，加強其檢查認知，減輕其負性情緒，加強護理配合度。（2）檢查中：協(xié)助患者取出身上全部金屬物品，指導其選取正確體位，告知檢查過程中保持制動的重要性。針對噪音較為敏感的患者，可采取佩戴眼罩及耳塞的方式，減輕檢查。血管穿刺選取粗直且易于固定的血管，造影劑輸注速度應結(jié)合患者血管條件與檢查要求進行確定，同時采用心電監(jiān)護儀監(jiān)護患者血壓、心率等生命體征。注意觀察患者反應，針對存在輕度不良反應的放緩這可采取減緩注射速度以及言語撫慰的方式減輕患者躁動，如患者存在胸悶、意識障礙等不良情況應立即停止注射，并告知醫(yī)師進行處理，如造影劑注射過程中出現(xiàn)外滲情況，應立即停止注射并實施對癥干預。向患者示范呼叫器的正確使用方式，囑患者如檢查過程中有不適感受盡量不移動身體并及時按響呼叫器。（3）檢查后：檢查結(jié)束后留觀30 min，觀察患者是否存在造影劑過敏反應，無不適感受后拔除留置針，按壓穿刺部位5 min，告知檢查注意事項，協(xié)助其回到病房。指導患者多飲水，增加尿量，促進造影劑排泄。

1.4 觀察指標

對比兩組患者負性情緒、并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度。（1）負性情緒：對比護理前后兩組患者負性情緒。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評價，兩個量表各包含20個項目，均采用4級評分法，其中SAS＞50分為有焦慮癥狀，SDS＞53分為有抑郁癥狀，分數(shù)與患者負性情緒呈正相關。（2）并發(fā)癥：對比兩組幽閉恐懼癥、造影劑外滲、搬運二次損傷和墜床等并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）護理滿意度：采用護理服務滿意度量表（NSNS）進行評價，共19個條目，采用1～5級評分法，滿分95分，非常滿意（≥77分），滿意（57～76分），不滿意（≤56分）［6］。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)標準差（s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負性情緒情況

兩組患者護理前SAS、SDS評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者負性情緒情況（s） 分

表1 兩組患者負性情緒情況（s） 分

組別對照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值SAS護理前54.33±2.15 53.69±1.42 1.551 0.125護理后43.48±1.32 35.30±2.25 19.583 0.000 SDS護理前54.43±3.78 55.15±3.82 0.837 0.405護理后50.43±3.45 39.40±3.42 14.180 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.3 兩組患者護理滿意度情況

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

3 討論

行MRI檢查過程中，老年患者可能受到體質(zhì)、認知、心理等因素的影響，產(chǎn)生負性情緒，加之MRI增強檢查空間相對封閉，檢查時間一般較長，機器噪音較大，易對檢查結(jié)果產(chǎn)生影響，難以滿足診斷要求［7-8］。因此，應針對行MRI增強檢查的患者實施有效的護理干預，以減少負性情緒對檢查結(jié)果的影響。常規(guī)護理注重于完成各項檢查工作，對患者情緒狀態(tài)方面存在一定忽視，不利于提高患者檢查依從性、減少并發(fā)癥的發(fā)生［9-10］。

本研究中，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，提示精細化護理能夠改善老年MRI增強檢查患者的負性情緒，減少相關并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理滿意度。精細化護理在常規(guī)護理的基礎上，細致化護理流程，并遵循“用心服務、真心服務”的宗旨，為患者提供高質(zhì)量的護理服務。陳紅等［11］的研究表明，將精細化護理應用于老年MRI增強檢查中，能夠有效緩解患者焦慮情緒，減少檢查并發(fā)癥，與本研究結(jié)果具有一致性，進一步說明精細化護理的優(yōu)越性。精細化護理應用于老年MRI增強檢查的患者中，是以科學理論為指導，以良好的人際關系為基礎，針對患者檢查前、中、后的全流程實施細致性的護理干預，有效減少不良因素對患者情緒的影響，減少不良反應的發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進提升檢查質(zhì)量與患者護理滿意度。精細化護理強調(diào)護理的人性化，護理人員通過積極與患者進行溝通，同時加強檢查宣教，提升患者對檢查重要性及相關注意要點的認知，促使其積極參與至自我護理中，以便于獲得科學、正確的MRI檢查。在此基礎上，結(jié)合患者產(chǎn)生負性情緒的原因，采取呼吸指導、語言安撫及音樂療法等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解其焦慮、緊張等情緒，消除心理負擔，減輕不良情緒對檢查結(jié)果的影響，保證檢查圖像質(zhì)量。檢查結(jié)束后仍然密切監(jiān)護患者情況并針對患者可能發(fā)生的并發(fā)癥進行提前預防與干預，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進改善患者預后，患者滿意度較高。

綜上所述，精細化護理在改善老年MRI增強患者負性情緒方面具有較好的應用效果，保證檢查圖像質(zhì)量的同時，利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理滿意度。