佳木斯市學(xué)齡兒童注意缺陷多動障礙流行病學(xué)調(diào)查研究

陶德雙，鐘堂武

1.佳木斯市中心醫(yī)院癲癇科，黑龍江 佳木斯 154002；

2.佳木斯大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154002

注意缺陷多動障礙(ADHD)是以注意力不集中、活動過度和沖動行為為特征的心理行為性疾?。?-2］，是近年兒保門診就診病例的第一位。ADHD流行病學(xué)調(diào)查資料之間的差異很大，美國統(tǒng)計(jì)ADHD的患病率為3%～5%［3］，我國統(tǒng)計(jì)ADHD的患病率為5.9%～11.5%［4-6］，相差懸殊。為了解佳木斯地區(qū)學(xué)齡兒童ADHD的發(fā)病率，本研究對佳木斯市10所小學(xué)進(jìn)行了抽樣調(diào)查。同時我們利用這次調(diào)查，積極向老師及家長宣傳ADHD相關(guān)知識，使家庭、學(xué)校及社會深刻認(rèn)識到ADHD的危害性，促進(jìn)家長、教師和社會共同關(guān)注學(xué)生健康問題，特別是心理健康問題，促進(jìn)佳木斯地區(qū)學(xué)齡兒童的健康成長。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取佳木斯市內(nèi)的10所小學(xué)，分別編號為A～G，將每個小學(xué)內(nèi)的各個班級編號，例如A小學(xué)的一年級有4個班級，分別命名為A-1-1到A-1-4。將所有小學(xué)的一年級統(tǒng)一放到一個容器中隨機(jī)抽取一個，其他5個年級采取相同方法抽取一個，共抽取人數(shù)1 832人，保證抽樣人數(shù)占總樣本人數(shù)的30%以上。

1.2 調(diào)查工具及方法

建立具有5名小兒神經(jīng)?？漆t(yī)生、2名兒?？茖？漆t(yī)生及6名專職調(diào)查員的調(diào)查組，利用家長會，向校醫(yī)、班主任及家長講解調(diào)查表的意義、內(nèi)容及填寫要求。ADHD評定量表根據(jù)DSM-IV［7］注意缺陷多動障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)編制而成，主要評估受試者最近6個月在家中及學(xué)校等至少2個不同社會環(huán)境下的行為表現(xiàn)，含18個條目，包括注意缺陷和多動沖動兩個維度，每個維度有9個條目。每個條目采用0～3分（0=從來沒有或很少見；1=有時；2=經(jīng)常；3=非常常見）四級評分法。每個維度9個條目中至少有6項(xiàng)評分≥2分或ADHD總分≥20分便可確診。如果單一某個維度評分滿足確診標(biāo)準(zhǔn)，則診斷為單一的注意缺陷型障礙或多動沖動型障礙，如果兩個維度評分均滿足9個條目中至少有6項(xiàng)評分≥2分，則確診為混合型障礙。

2 結(jié)果

總檢出人數(shù)113人，男女比值為2.05∶1。其中6歲兒童患病率為4.7%，其中男性患病率6.3%，女性患病率為2.9%。7歲兒童患病率為5.6%，其中男性患病率6.9%，女性患病率為4.2%。8歲兒童患病率為8.5%，其中男性患病率10.9%，女性患病率為6.2%。9歲兒童患病率為11.6%，其中男性患病率15.5%，女性患病率為7.1%。10歲兒童患病率為6.7%，其中男性患病率8.4%，女性患病率為4.8%。11歲兒童患病率為5.9%，其中男性患病率7.4%，女性患病率為4.2%。12歲兒童患病率為4.7%，其中男性患病率5.9%，女性患病率為3.5%。13歲兒童患病率為3.8%，其中男性患病率4.5%，女性患病率為3.9%。14歲兒童患病率為2.6%，其中男性患病率5.3%，女性患病率為0%，見表1。我們采集的年齡段中可見9歲兒童的發(fā)病率最高，見圖1，同全國發(fā)病率相似。發(fā)病率為6.168%。其中男生人數(shù)947人，檢出患者76人，發(fā)病率為8.0%，其中多動沖動型的患病率為5.9%，注意缺陷型為2.4%，混合型為1.7%；女生人數(shù)885人，檢出患者37人，發(fā)病率為4.1%，其中多動沖動型的患病率為2.1%，注意缺陷型為1.4%，混合型為0.7%，見表2。

表1 不同年齡兒童ADHD患病率情況

表2 男、女童ADHD檢出率情況

圖1 佳木斯市不同年齡ADHD患兒發(fā)病率

3 討論

ADHD是一種根據(jù)行為來界定的神經(jīng)心理疾病，該病主要表現(xiàn)為與實(shí)際年齡不相稱的注意力易分散、注意廣度縮小、不分場合的過度活動及情緒沖動，并多伴有認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難。ADHD的病因和發(fā)病機(jī)制目前仍在探索中，是生物—心理—社會多因素形成的疾病模型。以前認(rèn)為它是一種自限性疾病，但通過追蹤發(fā)現(xiàn)該病患者進(jìn)入青春期后，其癥狀表現(xiàn)特別是社會功能并未達(dá)到緩解，而且有更多共患病和社會問題出現(xiàn)，對患者的各方面產(chǎn)生廣泛而消極的影響。如不及早診斷及治療，患兒最終可能成為低學(xué)業(yè)和低職業(yè)成就的高危人群，甚至形成反社會人格。因此及時對該地區(qū)的適齡兒童進(jìn)行該病的流行病學(xué)調(diào)查，同時進(jìn)行干預(yù)和治療，對提高該地區(qū)整體人口素質(zhì)具有重大的意義。ADHD的診斷主要依據(jù)病史和對特殊行為癥狀的觀察和描述，目前國際上診斷標(biāo)準(zhǔn)主要是美國精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊第四版（DSM-Ⅳ）、精神障礙國際分類法臨床描述與診斷指南10版（ICD-10）。這兩個診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，得出的發(fā)病率不同，國內(nèi)北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所針對不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究顯示，與ICD-10的嚴(yán)格診斷要求不同，符合DSM-Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)的兒童在學(xué)習(xí)、行為、認(rèn)知等方面較正常兒童都存在一定的功能缺損，使用該標(biāo)準(zhǔn)能夠及早的發(fā)現(xiàn)患者并給予干預(yù)，故我們選取這一診斷標(biāo)準(zhǔn)作為納入標(biāo)準(zhǔn)。

本研究調(diào)查結(jié)果與國際國內(nèi)研究結(jié)果相符。佳木斯地區(qū)學(xué)齡兒童注意缺陷多動障礙的發(fā)病水平與全國水平基本一致，男生發(fā)病率明顯高于女生，9歲兒童患病率最高。在表2中，縱向觀察，在單項(xiàng)發(fā)病率上，男患多動沖動型發(fā)病率明顯高于注意缺陷型；橫向觀察，男患明顯多于女患，表明學(xué)齡兒童中男患主要以活動過多、沖動為主，與男孩的特殊年齡氣質(zhì)相符，在平時的家庭、學(xué)校及社會等不同場合中對以上患兒盡量營造寬松，輕松，放松的良好氛圍，有助于疾病的恢復(fù)。而女患發(fā)病率較低，且縱向觀察，多動沖動與注意缺陷的發(fā)病率相差不大，與之前報(bào)道一致。

本次調(diào)查僅僅診斷患兒的發(fā)病率，對患兒家庭背景環(huán)境等問題沒有進(jìn)行深入的調(diào)查，對患兒調(diào)查同時進(jìn)行干預(yù)后隨訪信息值得我們進(jìn)一步分析，以上情況均值得我們下一步進(jìn)行深入具體的分析研究。