聯(lián)合應(yīng)用功效性護(hù)膚品在中重型痤瘡治療中的作用觀察

謝順珍，鄧 微，段先飛

（肇慶市第一人民醫(yī)院皮膚科，廣東肇慶 526000）

痤瘡的發(fā)病受多種因素影響，皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺導(dǎo)管口異常角化、痤瘡丙酸桿菌感染、免疫炎癥反應(yīng)發(fā)生是痤瘡發(fā)病的四大重要因素[1]?？诜惥SA酸具有顯著調(diào)節(jié)皮脂分泌、抑制毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化、改善毛囊厭氧環(huán)境，減少痤瘡丙酸桿菌繁殖、抗炎及預(yù)防瘢痕形成等作用，是目前針對(duì)痤瘡發(fā)病4個(gè)關(guān)鍵病理、生理環(huán)節(jié)最有效的藥物[2-3]。但口服異維A酸后常常會(huì)出現(xiàn)皮膚黏膜干燥等不良反應(yīng)，外用異維A酸后在用藥部位可出現(xiàn)局部紅斑、脫屑、緊繃和燒灼感等不良反應(yīng)，使患者難以耐受而選擇終止治療，影響療效[4]，因此臨床仍需尋找提高患者治療依從性、保證療效的痤瘡治療新方式。近年來(lái)，功效性護(hù)膚品在皮膚疾病治療中的應(yīng)用逐漸增多，其主要目的是對(duì)患者皮膚屏障進(jìn)行一定維護(hù)，從而減輕藥物的不良反應(yīng)，提高患者的依從性，進(jìn)而提高療效。但目前針對(duì)痤瘡患者用藥時(shí)聯(lián)合使用功效性護(hù)膚品的研究尚少，其具體功效亦不明確，因此本研究就異維A酸聯(lián)合應(yīng)用功效性護(hù)膚品對(duì)中重型痤瘡患者治療依從性及療效的影響進(jìn)行了探究，以期尋找治療中重型痤瘡的更佳途徑，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月1日至2019年12月31日在肇慶市第一人民醫(yī)院皮膚科就診的100例中重型痤瘡患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組患者中男性25例，女性25例；年齡18~35歲，平均年齡（27.82±5.32）歲；體質(zhì)量44~58 kg，平均體質(zhì)量（51.43±5.97）kg；病程7~38個(gè)月，平均病程（21.86±6.74）個(gè)月。對(duì)照組患者中男性24例，女性26例；年齡18~39歲，平均年齡（28.73±7.07）歲；體質(zhì)量43~61 kg，平均體質(zhì)量（49.03±5.32）kg；病程4~32個(gè)月，平均病程（21.58±6.86）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)肇慶市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，患者均對(duì)研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)痤瘡治療指南(2014修訂版)》[5]中痤瘡分級(jí)的II-IV級(jí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者皮膚符合Fitzpatrick量表的III-IV級(jí)[6]；③年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期或近半年內(nèi)有妊娠計(jì)劃的婦女；②光過(guò)敏者；③有肝功能損害者或神經(jīng)精神病患者；④近1個(gè)月內(nèi)口服糖皮質(zhì)激素、四環(huán)素類藥物者。

1.2 治療方法 兩組患者均口服異維A酸軟膠囊（重慶華邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113060，規(guī)格：10 mg/粒）10 mg/次，2次/d，異維A酸紅霉素凝膠（國(guó)藥集團(tuán)武漢中聯(lián)四藥藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080404，規(guī)格：10 g/支）點(diǎn)涂于患處，每晚1次。觀察組患者早晚使用氨基酸溫和潔面乳（湖南冰溪生物科技有限公司，湘G妝網(wǎng)備字2017002284，規(guī)格：80 g/瓶）0.5 g/次清潔面頸部后使用皮膚屏障修護(hù)乳（湖南冰溪生物科技有限公司，湘G妝網(wǎng)備字2017001026，規(guī)格：50 g/瓶）1 g/次涂于面頸部。對(duì)照組不使用任何護(hù)膚品。兩組均治療4個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者分別在治療1、2、3、4個(gè)月后進(jìn)行不良反應(yīng)評(píng)分比較，不良反應(yīng)主要為面部干燥、唇部干燥，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)痤瘡治療指南(2014修訂版)》[5]，單項(xiàng)指標(biāo)為0~20分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重。②兩組患者分別在治療1、2、3、4個(gè)月后進(jìn)行復(fù)診人數(shù)及患者滿意度的比較。滿意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照既往文獻(xiàn)報(bào)道[7]。③兩組患者分別在治療1、2、3、4個(gè)月后進(jìn)行療效比較，療效標(biāo)準(zhǔn)為痊愈：皮損消退≥90%，無(wú)新皮損出現(xiàn)，遺留極少色素沉著；顯效：皮損消退60%~89%，偶有新皮損出現(xiàn)，遺留少許色素沉著；好轉(zhuǎn)：皮損消退30%~59%，偶有新皮損出現(xiàn)，遺留少許色素沉著；無(wú)效：皮損消退＜30%，仍有新皮損出現(xiàn)，遺留色素沉著。總有效=痊愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)比較行重復(fù)測(cè)量方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)評(píng)分比較 兩組患者均出現(xiàn)面部及唇部干燥等不適，對(duì)照組患者治療后1~3個(gè)月不良反應(yīng)評(píng)分呈顯著上升趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），第4個(gè)月不良反應(yīng)評(píng)分與第3個(gè)月比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組治療后1~2個(gè)月不良反應(yīng)評(píng)分呈上升趨勢(shì)，2~4個(gè)月不良反應(yīng)評(píng)分均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)評(píng)分比較（分， ）

表1 兩組患者不良反應(yīng)評(píng)分比較（分， ）

注：與同組治療1個(gè)月后比較，aP＜0.05；與同組治療2個(gè)月后比較，bP＜0.05；與同組治療3個(gè)月后比較，cP＜0.05。

面部干燥治療1個(gè)月后 治療2個(gè)月后 治療3個(gè)月后 治療4個(gè)月后觀察組 50 12.67±1.02 14.21±1.14a 13.26±1.31ab 12.07±1.03abc對(duì)照組 50 13.51±1.12 16.13±1.04a 17.39±1.51ab 17.56±1.20ab F時(shí)間,P時(shí)間 32.499,0.000 27.651,0.000 36.367,0.000 19.549,0.000 F組間，P組間 34.179,0.000 24.257,0.000 41.630,0.000 23.544,0.000 F時(shí)間×組間,P時(shí)間×組間 39.472,0.000 28.397,0.000 33.516,0.000 42.337,0.000組別 例數(shù)唇部干燥治療1個(gè)月后 治療2個(gè)月后 治療3個(gè)月后 治療4個(gè)月后組別 例數(shù)觀察組 50 13.18±0.98 14.36±1.52a 13.06±1.22ab 12.08±0.88abc對(duì)照組 50 15.01±1.47 16.88±1.35a 18.37±1.54ab 18.44±1.40ab F時(shí)間,P時(shí)間 19.358,0.000 11.476,0.000 20.586,0.000 13.492,0.000 F組間，P組間 23.495,0.000 18.646,0.000 9.981,0.000 28.674,0.000 F時(shí)間×組間,P時(shí)間×組間 8.736,0.000 15.462,0.000 23.156,0.000 13.482,0.000

2.2 兩組患者復(fù)診人數(shù)比較 觀察組每月的復(fù)診人數(shù)均顯著多于對(duì)照組，且失訪人數(shù)顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組每月的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組且均呈顯著上升趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2~表3。

表2 兩組患者復(fù)診人數(shù)比較 [例(%)]

表3 兩組患者滿意度比較（分， ）

表3 兩組患者滿意度比較（分， ）

注：與同組治療1個(gè)月后比，aP＜0.05；與同組治療2個(gè)月后比較，bP＜0.05；與同組治療3個(gè)月后比較，cP＜0.05。

滿意度調(diào)查治療1月后 治療2月后 治療3月后 治療4月后觀察組 50 78.61±6.34 83.31±7.51a 87.49±7.20ab 90.21±4.31abc對(duì)照組 50 73.49±6.58 76.57±7.48a 79.21±6.54ab 78.84±7.20ab F時(shí)間,P時(shí)間 30.735,0.000 21.943,0.000 19.348,0.000 37.216,0.000 F組間,P組間 42.618,0.000 18.776,0.000 38.648,0.000 28.467,0.000 F時(shí)間×組間,P時(shí)間×組間 22.596,0.000 27.698,0.000 45.183,0.000 31.567,0.000組別 例數(shù)

2.3 兩組患者療效比較 觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者療效比較 [例(%)]

3 討論

痤瘡是發(fā)生于毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性疾病，好發(fā)于青春期男女，主要累及面部，具有一定的損容性，嚴(yán)重影響患者的容貌及身心健康，有研究顯示，在痤瘡患者中患抑郁癥的人數(shù)比例相對(duì)較高，近63.1%[1]。痤瘡的發(fā)病率也較高，總體發(fā)病率近85%，其發(fā)生與皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺導(dǎo)管口異常角化、痤瘡丙酸桿菌感染、免疫炎癥反應(yīng)發(fā)生等因素相關(guān)[8]。痤瘡臨床表現(xiàn)為開放性或閉合性粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫。痤瘡的分型：I級(jí)（輕度）：散發(fā)至多發(fā)的黑頭粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹。II級(jí)（中度）：I度+炎癥性皮損數(shù)目增加，出現(xiàn)淺在性膿皰，但局限于顏面。III級(jí)（中度）：II度+深在性膿皰，分布于顏面、頸部和胸背部。IV級(jí)（重度~集簇性）：III度+結(jié)節(jié)、囊腫，伴瘢痕形成，發(fā)生于上半身[9]。痤瘡治療包括口服藥物治療、外用藥物治療、物理治療及聯(lián)合治療。

異維A酸是目前針對(duì)痤瘡發(fā)病的4個(gè)關(guān)鍵病理、生理環(huán)節(jié)進(jìn)行治療的唯一口服藥物，使用異維A酸的適應(yīng)證有：結(jié)節(jié)囊腫型重度痤瘡、其他治療方法效果欠佳的中度或重度痤瘡、有瘢痕或瘢痕形成傾向的痤瘡患者、停止治療后突然復(fù)發(fā)的痤瘡患者、有嚴(yán)重心理困擾的痤瘡患者。幾乎所有口服異維A酸的患者都會(huì)出現(xiàn)皮膚黏膜干燥等不適，且呈劑量依賴性，這也是藥物有效吸收的標(biāo)志[10]，而患者在外用異維A酸后常常會(huì)在用藥部位出現(xiàn)局部紅斑、脫屑、緊繃和燒灼感等不適[11-12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后均出現(xiàn)面部及唇部干燥等不適，但對(duì)照組患者治療后1~3個(gè)月不良反應(yīng)顯著增強(qiáng)，而聯(lián)合使用了功效性護(hù)膚品的觀察組患者，治療后2~4個(gè)月不良反應(yīng)評(píng)分則均顯著下降，這說(shuō)明應(yīng)用功效性護(hù)膚品對(duì)痤瘡患者的治療起到明顯的積極作用，尤其在不良反應(yīng)方面。由于使用了相同常規(guī)藥物治療，兩組患者開始時(shí)都出現(xiàn)了不良反應(yīng)增強(qiáng)的情況，但在后續(xù)治療階段，加用了功效性皮膚品的觀察組不良反應(yīng)情況得到了顯著的改善。

痤瘡本身及藥物均可導(dǎo)致皮膚屏障功能受損。傳統(tǒng)的強(qiáng)清潔力皂基洗面奶也會(huì)對(duì)皮脂膜造成破壞，使本就脆弱的痤瘡皮膚繼續(xù)變薄、易受損傷，加重痤瘡，不利痤瘡的治療，而氨基酸潔面乳含弱酸性氨基酸配方，不含皂基，能溫和清潔毛孔，洗去多余油脂，添加保濕成分使患者皮膚洗后不緊繃，減少痤瘡的發(fā)生。皮膚屏障修護(hù)乳具有保濕皮膚，減輕炎癥反應(yīng)的作用，使皮膚的敏感度下降，促進(jìn)皮膚屏障的自我修復(fù)，增強(qiáng)皮膚的抵抗力，減少痤瘡的發(fā)生[13]。

中重度痤瘡由于治療周期長(zhǎng)、見效慢導(dǎo)致患者容易忘記或不能堅(jiān)持用藥，或因難以耐受藥物不良反應(yīng)而選擇自行停藥治療等原因，在患者依從性方面的情況反饋向來(lái)不理想，這也成為臨床治療中重度痤瘡的阻礙之一，以往所使用的增加對(duì)患者的健康教育、加強(qiáng)患者對(duì)自身疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解、醫(yī)護(hù)人員增強(qiáng)院外聯(lián)系督促力度等方式，對(duì)患者的依從性改善均不明顯。而本研究顯示，在藥物治療的過(guò)程中聯(lián)合應(yīng)用功效性護(hù)膚品的觀察組不僅療效和不良反應(yīng)情況優(yōu)于對(duì)照組，復(fù)診人數(shù)和滿意度調(diào)查也顯著優(yōu)于對(duì)照組，失訪人數(shù)則顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合應(yīng)用功效性護(hù)膚品還能顯著提高患者的治療依從性。

綜上所述，聯(lián)合使用功效性護(hù)膚品可緩解藥物引起的皮膚黏膜干燥不適，提高患者治療的依從性，從而提高療效，值得在臨床治療中推廣。