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    中蒙藥通痹散配合針刺治療頸、腰椎間盤(pán)突出的臨床研究*

    2022-03-01 01:27:02呂紅艷王紫玄李秀葉
    關(guān)鍵詞:蒙藥腰椎間盤(pán)針刺

    呂紅艷,布 赫,張 雪,王紫玄,馬 堯,李秀葉

    (包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古 包頭 014030)

    頸、腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,是引起肢體疼痛的常見(jiàn)原因之一,其確切發(fā)病機(jī)制尚不明確。但近年來(lái)許多學(xué)者證實(shí)頸、腰間盤(pán)突出癥發(fā)病與神經(jīng)根痛、突出的間盤(pán)機(jī)械壓迫、椎間盤(pán)退變導(dǎo)致膨出基礎(chǔ)上引起的非菌性炎癥及免疫反應(yīng)、靜脈瘀血及神經(jīng)根受壓后引起的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙有關(guān)[1]。本病多發(fā)于中老年及長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)的人群,近年來(lái)發(fā)病趨于年輕化。頸椎間盤(pán)突出患者常表現(xiàn)為頸部疼痛、活動(dòng)不利、上肢疼痛或麻木、下肢無(wú)力、走路不穩(wěn)、頭暈頭痛、肌肉萎縮等癥狀,腰椎間盤(pán)突出患者臨床上表現(xiàn)為腰部疼痛、活動(dòng)不利、下肢麻木或疼痛、二便失禁等癥狀[2-4],嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量。頸、腰間盤(pán)突出癥屬于中醫(yī)痹證范疇,清代醫(yī)師吳師機(jī)指出:外治之理既內(nèi)治之理,外治之藥既內(nèi)治之藥,所異者法而[5]。故我們采用中蒙藥通痹散,經(jīng)陳年白酒及醋液特殊配制局部熱敷于頸、腰椎間盤(pán)突出癥患者的頸椎或腰椎,并加以針刺治療,在臨床治療頸、腰椎間盤(pán)突出癥中取得了較好的效果。

    1 對(duì)象與方法

    1.1一般資料 選擇2018 年11 月-2019 年9月來(lái)我院門(mén)診進(jìn)行治療的頸、腰椎間盤(pán)突出癥患者共200例,隨機(jī)抽簽分組,分為對(duì)照組和治療組各100 例。治療組:男45例,女55例,對(duì)照組:男60例,女40例,兩組患者年齡、性別等基本資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組分別選頸椎間盤(pán)突出患者50例,腰椎間盤(pán)突出患者50例。

    1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn),參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中“頸椎病及腰椎間盤(pán)突出癥”診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定;(2)沒(méi)有合并其他嚴(yán)重心、腦、肝、腎和血液系統(tǒng)疾病;(3)能積極配合進(jìn)行中醫(yī)傳統(tǒng)保守治療的患者;(4)核磁或CT顯示頸椎或腰椎間盤(pán)突出。

    1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)中央型、游離型頸腰椎間盤(pán)突出癥,或病情較重,需要手術(shù)治療的患者;(2)骨質(zhì)增生明顯,合并嚴(yán)重頸腰椎管狹窄、滑脫或椎弓狹部裂者;(3)年紀(jì)大、體質(zhì)虛弱以及孕婦者;(4)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎患者;(5)嚴(yán)重心臟病、高血壓、肝腎等疾病患者;(6)體表皮膚破損、潰瘍或皮膚病患者;(7)有出血傾向的血液病患者急性發(fā)作期。

    1.4治療方法 治療組:采用中蒙藥通痹散配合針刺治療;中蒙藥通痹散治療:將血竭、乳香、沒(méi)藥、烏蘭-贊丹等30余種中蒙藥研成粉末,用陳年白酒與醋液調(diào)成糊狀加溫,將其置于頸、腰椎間盤(pán)突出體表部位,溫度以患者能夠耐受為宜,用TDP烤燈保持耐受溫度治療30 ~ 40 min,然后進(jìn)行針刺治療,根據(jù)病變部位及經(jīng)絡(luò)辨證選穴,主要以華佗夾脊、阿是穴,督脈病變加后溪,膀胱經(jīng)病變加攢竹,少陽(yáng)經(jīng)病變加足竅陰,氣滯血瘀型加取血海、膈俞, 肝腎虧虛型加取太沖、太溪。操作:患者取俯臥位,穴位常規(guī)消毒后,按常規(guī)針刺操作,選取合適長(zhǎng)度的毫針垂直刺入皮膚, 緩慢進(jìn)針,得氣后采用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法,留針40 min,每日1次,12次為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。對(duì)照組:僅采用針刺治療,針刺取穴和方法與治療組相同,每日1次,12次為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

    1.5觀察指標(biāo)

    1.5.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中結(jié)合臨床主癥、體征和主觀感覺(jué)制定的關(guān)于頸椎病及腰椎間盤(pán)突出癥的療效標(biāo)準(zhǔn):(1)治愈:癥狀完全消失,無(wú)局部疼痛,頸腰椎功能恢復(fù),壓頸及頸分離試驗(yàn)、臂叢牽拉試驗(yàn)、直腿抬高試驗(yàn)大于75°,能夠正常工作;(2)有效:癥狀緩解,局部疼痛改善,頸腰椎功能改善,仍然不能繼續(xù)工作;(3)無(wú)效:癥狀無(wú)改變。

    1.5.2視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS) 使用VAS評(píng)分法評(píng)估患者治療前后疼痛情況??偡?0分,數(shù)值越大,疼痛程度越強(qiáng)烈[7]。

    2 結(jié)果

    2.1療效比較 治療組的有效率為95 %,對(duì)照組為80 %,治療組有效率高于對(duì)照組,Z=-3.014,P=0.004,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組臨床療效比較(n,%)

    2.2兩組患者治療前 VAS評(píng)分比較治療前VAS差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,兩組VAS評(píng)分均降低,其中治療組評(píng)分明顯低于對(duì)照組,t=-4.28,P=0.003。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

    3 討論

    頸、腰間突出癥屬于中醫(yī)痹癥范疇,其機(jī)制為外傷、勞損、風(fēng)寒濕外邪乘虛而入,侵及經(jīng)脈,血瘀滯不通,雍塞經(jīng)絡(luò)而發(fā)生。目前,國(guó)內(nèi)外治療頸、腰椎間盤(pán)突出癥多采取手術(shù)、微創(chuàng)、介入等治療方法。但過(guò)敏反應(yīng)、術(shù)后疼痛、神經(jīng)損傷、椎間隙感染等不良反應(yīng)及并發(fā)癥時(shí)有報(bào)道,而中醫(yī)在治療椎間盤(pán)突出癥有著獨(dú)特療效和作用。本研究中納入200 例頸腰椎間盤(pán)突出癥患者分組討論, 結(jié)果顯示, 治療組治療總有效率為95 %, 高于對(duì)照組的80 %, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05),治療后兩組VAS評(píng)分均降低,其中治療組評(píng)分明顯低于對(duì)照組,由此可證明針刺治療頸腰椎間盤(pán)突出癥療效肯定,配合中蒙藥通痹散后治療效果顯著提高,可有效減輕頸腰椎間盤(pán)突出引起的疼痛。中蒙藥通痹散外敷燙熨屬于中醫(yī)外治法范疇,具有操作簡(jiǎn)單、安全性高、價(jià)格便宜、療效良好等特點(diǎn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示:中蒙藥通痹散治療頸、腰椎間盤(pán)突出癥主要在于減輕炎性反應(yīng)的程度,縮短炎癥期和減輕纖維結(jié)締組織的形成,促進(jìn)變性神經(jīng)纖維的恢復(fù),減輕瘢痕化及瘢痕組織對(duì)周圍神經(jīng)組織的擠壓,以達(dá)到緩解疼痛的目的[8]。配合針刺治療,可調(diào)節(jié)臟腑、振奮陽(yáng)氣、行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò);可恢復(fù)脊柱的正常生理曲線,以減輕椎體病對(duì)神經(jīng)根壓迫;可松解神經(jīng)粘連,消除神經(jīng)根周圍炎癥,促進(jìn)水腫吸收,并有長(zhǎng)效持久刺激作用,療效突出,值得臨床推廣應(yīng)用[9-14]。但是,臨床中也有一些難點(diǎn)需要解決,如下列問(wèn)題:(1)對(duì)于髓核突出或脫出壓迫馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根等較嚴(yán)重者,則往往采取手術(shù),以解除其壓迫,術(shù)后辨證施治,給予針灸、中藥外敷等治療一般可以較好的促進(jìn)患者機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能的恢復(fù)。(2)治療后期的康復(fù)訓(xùn)練和預(yù)防再發(fā),雖然前期治療上取得了很好效果,但是缺乏在治療后期的康復(fù)訓(xùn)練和預(yù)防措施,以后要加強(qiáng)這方面的治療,如選擇一些有效的運(yùn)動(dòng)療法預(yù)防疾病的發(fā)生或再發(fā)。如太極拳。(3)中醫(yī)藥治療頸、腰椎間盤(pán)突出癥缺乏與當(dāng)代科學(xué)接軌的觀察驗(yàn)證方法, 臨床多以療效觀察為主,實(shí)驗(yàn)機(jī)制研究薄弱,以后應(yīng)規(guī)范化臨床研究,制作合理的實(shí)驗(yàn)?zāi)P?,科學(xué)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)中醫(yī)藥對(duì)頸、腰椎間盤(pán)突出癥的作用。

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