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    長期住院精神分裂癥患者結腸形態(tài)變化

    2022-03-01 02:46:40程祖勝夏國園王愛芝曹世林王亮諸紹鋒戚洪陽裘孝敏陳琳霞
    中國醫(yī)學影像技術 2022年2期
    關鍵詞:結腸病程年齡

    程祖勝,夏國園,王愛芝,曹世林,王亮,諸紹鋒,戚洪陽,裘孝敏,陳琳霞

    (1.紹興市第七人民醫(yī)院放射科,浙江 紹興 312000;2.紹興文理學院附屬醫(yī)院超聲科,浙江 紹興 312000;3.紹興市人民醫(yī)院心內(nèi)科,浙江 紹興 312000)

    精神分裂癥(schizophrenia, Sc)為多基因遺傳病,病因復雜,臨床表現(xiàn)存在異質性[1]??咕癫∷幬?antipsychotic drug, AD)具有明顯外周抗膽堿作用,可使腸蠕動減弱、腸道腺體分泌減少[2],或可繼而導致腸形態(tài)變化。結腸是人體消化系統(tǒng)的重要組成部分,目前主要通過X線氣鋇雙重造影、多層螺旋CT結腸充氣成像等影像學方法評估其形態(tài);但上述檢查在Sc患者常難以施行。數(shù)字X線攝影(digital radiography, DR)操作簡單、耗時短,較適用于Sc患者;但以往多針對Sc患者腸蠕動能力、腸道微環(huán)境及腸梗阻等進行研究[2],而罕見關于結腸形態(tài)的相關報道。本研究觀察長期住院Sc患者結腸形態(tài)變化及原因,以期為臨床診斷及治療提供影像學依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象 回顧性分析2016年10月—2018年4月780例于紹興市第七人民醫(yī)院長期住院(≥2年)的Sc患者(Sc組),男374例,女406例,年齡21~66歲,平均(43.8±15.1)歲;病程2~25年,平均(12.2±3.4)年。納入標準:①符合《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第5版(diagnostic and statistical manual of mental disorders-Ⅴ criteria, DSM-Ⅴ)診斷Sc標準;②AD正規(guī)治療≥2年。排除標準:①腦器質性疾病;②酒精、藥物或其他物質依賴所致精神障礙;③孤獨癥、情感性精神障礙及軀體化障礙等其他精神障礙。選擇同期663名健康志愿者作為對照組,男321名,女342名,年齡19~68歲,平均(42.2±13.3)歲。納入標準:①經(jīng)簡明國際神經(jīng)精神訪談(mini-international neuropsychiatric interview, MINI)量表排除16種精神障礙;②近6個月無便秘、便血、腹痛、腹瀉等癥狀及其他軀體疾病。本研究獲院倫理委員會批準(編號:2018-005-01),受檢者或其家屬簽署知情同意書。

    1.2 儀器與方法 檢查前囑受檢者禁食8 h以上。采用Philips Digital Diagnost數(shù)字化X線攝影系統(tǒng),囑受檢者盡量去除腹部遮擋,尤其是金屬或陶瓷等高密度物品,面向X線球管站立,雙手抱頭或舉起,背部緊貼攝影架,保持平靜呼吸;使其正中矢狀面與探測器中線重疊,將中心線對準劍突與臍連線中點,攝腹部站立前后位(anterior and posterior position of abdomen, APPA)片,電壓77 kV,電流時間乘積400 mAs,曝光時間100 ms,并根據(jù)體型加以適當調節(jié)。

    1.3 圖像分析 由具有12年和15年工作經(jīng)驗的放射科副主任醫(yī)師各1名同時觀察并判斷結腸各部分,包括升結腸、結腸肝曲、橫結腸、結腸脾曲、降結腸及乙狀結腸形態(tài)。結腸形態(tài)符合以下各項為正常:①結腸整體排列似“M”形,由升結腸、結腸肝曲、橫結腸、結腸脾曲、降結腸及乙狀結腸組成;②升結腸下端連接盲腸,貼附于右腎和右側腰大肌前,位置較固定,長約12~20 cm;③橫結腸起自結腸肝曲,長約40~50 cm,中段下垂;④降結腸起自結腸脾曲,沿左腎及左側腰大肌前下行,長約25~30 cm;⑤乙狀結腸起自左髂嵴水平,沿左髂窩轉入盆腔內(nèi),并下接直腸,長約25~70 cm。以APPA片顯示結腸整體排列異常、各段長度異常、位置異常或局部發(fā)育異常(如缺如、畸形等)中的任一項為結腸形態(tài)發(fā)生變化[3]。

    1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件。以±s表示符合正態(tài)分布的計量資料,行方差分析;以頻數(shù)或率表示計數(shù)資料,行方差分析或χ2檢驗。采用Spearman相關分析法行相關性分析:0<│r│<0.3為弱相關,0.3≤│r│<0.5為低度相關,0.5≤│r│<0.8為中度相關,│r│≥0.8為高度相關。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    Sc組與對照組性別及年齡差異均無統(tǒng)計學意義(F=0.41、2.16,P=0.53、0.19)。

    Sc組780例中,209例(209/780,26.79%)存在結腸形態(tài)變化,患者年齡28~62歲,病程2~22年,經(jīng)AD正規(guī)治療2~20年。對照組663名中,59名(59/663,8.90%)存在結腸形態(tài)變化,年齡24~58歲。Sc組結腸形態(tài)變化發(fā)生率明顯高于對照組(χ2=75.98,P<0.001)。

    Sc組男、女性患者結腸形態(tài)變化類型差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.46,P=0.98),見圖1和表1;而結腸形態(tài)變化與年齡(r=0.964,P<0.001)、病程(r=0.958,P<0.001)及AD治療時間(r=0.976,P<0.001)均呈高度正相關。見圖2。

    圖1 長期住院Sc患者結腸形態(tài)變化APPA片表現(xiàn)及其模式圖 A.正常結腸(對照組,男,18歲); B.低位橫結腸(Sc組,女,38歲); C.短升結腸(Sc組,女,58歲); D.單純短降結腸(Sc組,女,41歲); E.結腸脾曲寬大畸形(Sc組,男,49歲); F.結腸肝曲短小(Sc組,男,34歲); G.結腸脾曲短小伴短降結腸(Sc組,女,56歲); H.結腸肝曲寬大畸形(Sc組,女,31歲); I.平行降結腸(Sc組,女,46歲)

    圖2 長期住院Sc患者結腸形態(tài)變化與年齡(A)、病程(B)及AD治療時間(C)關系圖

    表1 長期住院Sc患者結腸形態(tài)變化具體表現(xiàn)

    3 討論

    Sc多于青壯年時期緩慢或亞急性起病,患病率及致殘率均較高[4],發(fā)病機制與遺傳因素、神經(jīng)發(fā)育異常、神經(jīng)生化代謝異常、腸道微生物群釋放和分泌功能性神經(jīng)遞質及心理社會因素有關[5-6]。治療Sc以AD為首選藥物方案,但AD具有外周抗膽堿作用[2,7],可致胃腸平滑肌松弛、胃腸蠕動減弱和胃腸腺體分泌減少,使腸內(nèi)容物在結腸內(nèi)的停留時間增加[3]。

    結腸續(xù)于盲腸而下接直腸,是人體消化系統(tǒng)的重要組成部分,可分泌黏液以保護腸黏膜、潤滑糞便[8-9]。結腸及其系膜的形成與胚胎發(fā)育、腸旋轉、轉位及筋膜融合等相關[10-12],結腸系膜呈“信封樣”覆蓋并延伸至結腸各部。結腸供血血管、系膜位置及長度等異常是造成結腸形態(tài)學改變的解剖學基礎[13-15]。

    本研究780例Sc患者中,209例(209/780,26.79%)存在結腸形態(tài)變化,包括低位橫結腸88例、短升結腸52例、單純短降結腸23例、結腸脾曲寬大畸形15例、結腸肝曲短小9例、結腸脾曲短小伴短降結腸8例、結腸肝曲寬大畸形7例、降結腸平行變化7例,發(fā)生率明顯高于對照組(59/663,8.90%);且結腸形態(tài)變化與患者年齡、病程及AD治療時間均呈高度正相關,與既往研究[2]結果相符。造成長期住院Sc患者結腸形態(tài)變化多樣的原因可能如下:①發(fā)育過程中,結腸及其附屬結構受各種因素的影響,加之部分腸管系膜較長且活動度大,導致結腸系膜位置及長度發(fā)生解剖學改變[13,16];②Sc患者長年服用AD,導致腸道菌群發(fā)生改變[17],且大量腸內(nèi)容物停留在結腸內(nèi),使結腸及其系膜、筋膜等被牽拉而移位等,引起結腸形態(tài)變化[11];③長期住院Sc患者自知力、語言能力及反應力均較差,亦可造成大量腸內(nèi)容物存留于結腸內(nèi)而引起便秘[18],導致結腸走行及形態(tài)發(fā)生改變。本組Sc患者未見腸梗阻及小腸形態(tài)變化,可能與樣本量有限有關。

    綜上所述,長期住院Sc患者結腸形態(tài)存在多種變化,與其年齡、病程及AD治療時間有關。但本研究僅基于二維圖像觀察結腸形態(tài),未能分析其三維表現(xiàn),有待后續(xù)結合低劑量CT腸道三維重建技術等加以完善。

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