胃腸超聲造影定量評(píng)價(jià)高壓力生活狀態(tài)下大學(xué)生胃動(dòng)力變化

袁瑋琪，岳文勝，劉燕清，楊 芳，鄒 媛，袁 源

(1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院士工作站 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲研究室醫(yī)學(xué)影像四川省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 超聲醫(yī)學(xué)工程南充市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川 南充 637000；2.南充市中心醫(yī)院超聲科，四川 南充 637000；3.川北醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，四川 南充 637000)

功能性胃腸病(functional gastrointestinal disorder， FGID)在世界范圍內(nèi)發(fā)病率較高[1]，且患病人群呈逐漸低齡化[2]。大學(xué)生群體長(zhǎng)期面對(duì)學(xué)習(xí)、情感及就業(yè)等壓力，精神狀態(tài)高度緊張，易致胃功能障礙[3]及FGID發(fā)病率增加[4]。目前臨床診斷FGID主要依靠對(duì)癥狀進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，缺乏與疾病進(jìn)展程度相關(guān)的定量分析方法。本研究以胃腸超聲造影定量分析高壓力生活狀態(tài)下大學(xué)生胃結(jié)構(gòu)及動(dòng)力變化。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 于2018年3月—12月采用整群隨機(jī)抽樣方法對(duì)779名南充市在校大學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，根據(jù)漢密爾頓焦慮量表，將52名總分>7分者歸入高壓力組，男15名，女37名，年齡18～24歲，平均(21.9±2.0)歲；另隨機(jī)抽取60名總分≤7分作為非高壓力組，男27名，女33名，年齡17～26歲，平均(21.8±1.9)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①罹患消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變及全身代謝性疾?。虎诮?個(gè)月內(nèi)服用解痙類、抗膽堿類、抗抑郁類、非甾體類抗炎或促胃動(dòng)力藥物；③乳糖不耐受；④乳糜瀉。本研究經(jīng)川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò)[編號(hào)：2019ER(R)020]。檢查前受試者均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 采用GE Logiq E9彩色多普勒超聲診斷儀，C1-6-D凸陣探頭，頻率2.8～3.7 MHz；或ML6-15-D線陣探頭，頻率8.3～11.1 MHz。囑受試者禁食、禁水8～12 h，檢查前靜息狀態(tài)下休息10 min。以100℃飲用水沖泡胃腸超聲助顯影劑(湖州東亞醫(yī)藥用品有限公司)至約1 000 ml，冷卻至37℃?zhèn)溆?。行胃容受性舒張?jiān)囼?yàn)，囑受試者站立，于5 min內(nèi)飲盡助顯影劑，根據(jù)是否出現(xiàn)飽脹(2分)、惡心(2分)、嘔吐(3分)及腹痛(3分)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化視覺模擬評(píng)分，評(píng)分為2～4分時(shí)記錄初始飽感飲入量，評(píng)分為7～10分時(shí)記錄最大飽感飲入量。

囑受試者取半臥位，與檢查床成45°～60°角，行胃排空功能檢查，由1名具有2年工作經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)師(醫(yī)師1)于飲盡助顯影劑0、30、60、90及120 min時(shí)測(cè)量相關(guān)參數(shù)，并留存預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化動(dòng)態(tài)圖像。將探頭置于劍突下T11～T12水平，顯示賁門、食管下段長(zhǎng)軸切面，于賁門下3 cm處逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)探頭90°，向左平移探頭顯示近端胃(左界為肝左葉，下界為胰尾)，于呼氣末屏氣測(cè)量近端胃橫軸面面積。將探頭橫置于上腹部L1～L2水平，需顯示腹主動(dòng)脈、胰腺、下腔靜脈及脾靜脈于同一切面(胃角橫切面)，此時(shí)胃竇與胃體呈“∞”形，左側(cè)環(huán)為胃體部，右側(cè)環(huán)為胃竇部，于呼氣末屏氣測(cè)量遠(yuǎn)端胃橫軸面面積。計(jì)算不同時(shí)間點(diǎn)胃排空率(gastric evacuation rate， GER)，GER=(最大胃面積-不同時(shí)間點(diǎn)胃面積)/最大胃面積×100%，最大胃面積為飲盡助顯影劑后即刻測(cè)量結(jié)果。記錄胃內(nèi)容物排出一半所需時(shí)間，即胃半排空時(shí)間(gastric half-emptying time， T50)。

將探頭長(zhǎng)軸斜置于臍部與右上腹間，顯示胃竇長(zhǎng)軸切面，將M型超聲取樣線置于胃竇部正中，垂直于胃前后壁，掃描速度調(diào)至“0”刻度，記錄2 min內(nèi)胃竇部蠕動(dòng)次數(shù)，計(jì)算胃蠕動(dòng)波頻率；測(cè)量胃后壁收縮時(shí)厚度(S0)及舒張時(shí)厚度(S1)，計(jì)算胃壁增厚率，胃壁增厚率=(S0-S1)/S0×100%；測(cè)量胃蠕動(dòng)波凹陷時(shí)腔徑D1、蠕動(dòng)波兩側(cè)非凹陷處腔徑D2及D3、胃蠕動(dòng)波向幽門移動(dòng)的距離(X)及移動(dòng)時(shí)間(t)，計(jì)算以下參數(shù)：蠕動(dòng)波幅度(d)=(D2+D3)/2-D1[5]；胃蠕動(dòng)波速度(V)=ΔX/t；胃動(dòng)力指數(shù)=ΔV/d[6]。見圖1～3。由另2名具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)師(醫(yī)師2、3)根據(jù)留存的標(biāo)準(zhǔn)化動(dòng)態(tài)圖像再次測(cè)量以上參數(shù)，其中1名測(cè)量2次。

圖1 非高壓力組受試者，男，20歲 A.超聲測(cè)量蠕動(dòng)波幅度，D1=1.7 cm，D2=2.3 cm，D3=2.5 cm； B.于胃壁M型超聲圖像中計(jì)數(shù)胃蠕動(dòng)波通過(guò)取樣線的次數(shù)

圖2 高壓力組受試者，女，20歲 A、B.超聲分別測(cè)量飲盡助顯影劑0 min(A)及120 min(B)后近端胃橫軸面面積分別為37.9、9.2 cm2； C、D.0 min(C)及120 min(D)遠(yuǎn)端胃橫軸面面積分別為24.2、10.0 cm2

圖3 非高壓力組受試者，女，21歲 A、B.超聲測(cè)量飲盡助顯影劑0 min(A)及120 min(B)后近端胃橫軸面面積分別為33.3、7.2 cm2； C、D.0 min(C)及120 min(D)遠(yuǎn)端胃橫軸面面積分別為31.7、5.2 cm2

1.3 基本資料 詳細(xì)記錄受試者生活、飲食習(xí)慣及有無(wú)上腹痛、食欲改變或失眠等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。以組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intra-class correlation coefficient， ICC)評(píng)價(jià)觀察者間與觀察者內(nèi)測(cè)量結(jié)果的一致性(醫(yī)師2、3)，ICC<0.40為一致性較差，0.40～0.75為一致性一般，>0.75為一致性良好?；卺t(yī)師1測(cè)量結(jié)果，以±s表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間比較行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；以中位數(shù)(上下四分位數(shù))表示不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間比較行秩和檢驗(yàn)。以頻數(shù)表示計(jì)數(shù)資料，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料 2組受試者性別(χ2=3.10，P=0.08)及年齡(t=0.34，P=0.74)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高壓力組每天學(xué)習(xí)時(shí)間>4 h并出現(xiàn)失眠、食欲降低、上腹痛綜合征、餐后窘迫綜合征者占比明顯高于非高壓力組(P均<0.05)；組間其余生活及飲食習(xí)慣差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 高壓力與非高壓力在校大學(xué)生基本資料比較[例(%)]

2.2 胃容受性舒張?jiān)囼?yàn) 高壓力組平均初始飽感飲入量為260.0(200.0，350.0)ml，非高壓力組為250.0(200.0，322.5)ml，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-0.88，P=0.38)；高壓力組平均最大飽感飲入量為500.0(400.0，500.0)ml，非高壓力組為450.0(400.0，500.0)ml，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-0.81，P=0.42)。

2.3 胃動(dòng)力參數(shù) 觀察者間及觀察者內(nèi)測(cè)量各參數(shù)的一致性均良好(ICC：0.89～0.96，P均<0.05)。高壓力組各時(shí)間點(diǎn)胃近端與胃遠(yuǎn)端GER均顯著低于非高壓力組(P均<0.05)，見表2；高壓力組胃近、遠(yuǎn)端T50均大于非高壓力組(P均<0.05)，胃蠕動(dòng)波的頻率、胃壁增厚率、胃蠕動(dòng)波速度及胃動(dòng)力指數(shù)均低于非高壓力組(P均<0.05)，見表3。

表2 高壓力與非高壓力在校大學(xué)生各時(shí)間點(diǎn)GER比較(%)

表3 高壓力與非高壓力在校大學(xué)生胃動(dòng)力參數(shù)比較

3 討論

FGID與多種病理生理因素相互作用有關(guān)，如動(dòng)力紊亂、內(nèi)臟高敏感性、黏膜和免疫功能改變、腸道菌群改變和中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理功能異常[7]。腸-腦互動(dòng)與FGID密切相關(guān)，精神心理因素可能為FGID發(fā)病因素之一[8]。FGID患者常有焦慮、抑郁等情緒異常，有學(xué)者[9]認(rèn)為FGID是焦慮、抑郁情緒所衍生的軀體表現(xiàn)，心理壓力或?qū)毫Ξa(chǎn)生的情緒反應(yīng)可能加重胃腸道癥狀，導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展。本研究結(jié)果亦顯示高壓力組大學(xué)生更易出現(xiàn)上腹部疼痛或灼燒感、餐后飽脹及早期飽腹感等相關(guān)胃腸道癥狀。

大腦-腸神經(jīng)軸通過(guò)雙向信息傳遞將胃腸道功能與中樞情感認(rèn)知中心相聯(lián)系，來(lái)自上消化道的內(nèi)臟信號(hào)通過(guò)明確的上行通路到達(dá)腦干及更高皮層區(qū)域，外界應(yīng)激或內(nèi)臟感覺信息可影響胃腸道神經(jīng)支配，而焦慮、抑郁、痛苦、恐懼及憤怒等情緒變化則會(huì)延遲胃排空和腸道蠕動(dòng)[10]。高壓力應(yīng)激下，血液中的促腎上腺皮質(zhì)激素及腎上腺糖皮質(zhì)激素濃度增高，介導(dǎo)肥大細(xì)胞活化，增加胃黏膜通透性，損害黏膜分泌和屏障功能，抑制胃腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致胃排空功能下降。胃壁增厚率可間接反映胃壁平滑肌的收縮能力，收縮幅度越大，幽門周圍壓力增加越明顯，排空量越多，胃近、遠(yuǎn)端排空時(shí)間越短，即胃動(dòng)力增強(qiáng)。

早期飽腹感是胃底擴(kuò)張及調(diào)節(jié)功能受損的主要癥狀。胃底擴(kuò)張是既定的生理邏輯反應(yīng)，允許胃內(nèi)體積增加而不增加胃內(nèi)壓力[11]。胃調(diào)節(jié)功能受損患者胃近端無(wú)法放松并改變?nèi)萘浚M(jìn)食后胃內(nèi)壓力增加，導(dǎo)致餐后不適[12]。本研究高壓力組初始飽感飲入量與非高壓力組比較無(wú)明顯差異，提示精神壓力因素對(duì)胃近端儲(chǔ)存食物能力無(wú)顯著影響；而既往研究[13]認(rèn)為生活及社會(huì)壓力較大的人群飲食量更多，以緩解壓力。此外，本研究中高壓力組失眠率高于非高壓力組，學(xué)習(xí)時(shí)間延長(zhǎng)可能使機(jī)體無(wú)法得到正常休息及調(diào)整，過(guò)度負(fù)荷狀態(tài)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到刺激，最終導(dǎo)致胃腸消化功能障礙[14]。

本研究的局限性：①僅基于問(wèn)卷調(diào)查篩選受檢者，不能排除器質(zhì)性胃疾病；②研究對(duì)象為本地在校大學(xué)生，無(wú)法完全代表同年齡大學(xué)生人群；③胃近、遠(yuǎn)端形態(tài)不規(guī)則，部分受試者胃腸助顯影劑排空后胃腔變小，受氣體干擾，局部胃壁與顯影劑分界面顯示稍欠清晰，僅依賴局部胃壁解剖結(jié)構(gòu)測(cè)量面積，可能對(duì)測(cè)量結(jié)果造成影響。

綜上，長(zhǎng)期高壓力生活狀態(tài)下，大學(xué)生易出現(xiàn)胃排空延遲和胃腸運(yùn)動(dòng)功能減弱。實(shí)時(shí)胃腸超聲造影可用于診斷及監(jiān)測(cè)胃功能改變。