• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      股骨頸骨折復(fù)位內(nèi)固定后股骨頸短縮的因素分析

      2022-03-01 01:32:04杜云峰
      關(guān)鍵詞:股骨頸骨密度髖關(guān)節(jié)

      張 番 杜云峰

      (焦作煤業(yè)集團(tuán)(有限)責(zé)任公司中醫(yī)院 焦作 454150)

      近年來(lái),股骨頸骨折的發(fā)生率隨著人口老齡化加劇、生活方式節(jié)奏加快等隨之升高,相當(dāng)高比例的股骨頸骨折患者為老年人[1]。臨床治療股骨頸骨折的目的在于促進(jìn)患者骨折自然愈合,目前空心釘內(nèi)固定術(shù)仍是臨床治療股骨頸骨折的主要治療方式,在臨床應(yīng)用中該方式具有退釘率低、固定可靠、骨折愈合率等優(yōu)勢(shì),但其在取得了較好的療效之余仍引發(fā)了部分患者發(fā)生并發(fā)癥,這是由于股骨頸骨折患者的創(chuàng)傷較大,骨折部位骨組織在壓縮、沖擊和再吸收等因素的影響下發(fā)生會(huì)股骨頸短縮,此種并發(fā)癥嚴(yán)重時(shí)可造成患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能障礙,進(jìn)而導(dǎo)致下肢不等長(zhǎng),因此關(guān)于股骨頸骨折復(fù)位內(nèi)固定后股骨頸短縮的相關(guān)因素分析引發(fā)了臨床高度關(guān)注[2~3]。本研究旨在探討分析股骨頸骨折復(fù)位內(nèi)固定后股骨頸短縮的影響因素,以期為患者術(shù)后并發(fā)癥的防控提供參考依據(jù)。

      1 資料與方法

      1.1研究對(duì)象

      選取2016年1月~2018年12月于本院采用空心螺釘閉合內(nèi)固定治療的114例股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象,回顧性分析入選患者的詳細(xì)臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前結(jié)合患者影像學(xué)及診斷結(jié)果確診為單側(cè)股骨頸骨折者;骨折至手術(shù)時(shí)間<2周;術(shù)前麻醉評(píng)估合格者;具有復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)指征,身體可耐受手術(shù)且順利接受手術(shù)治療者;年齡≥18周歲,可接受術(shù)后長(zhǎng)期隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn):病理性或陳舊性骨折;存在其他部位骨折;同側(cè)或?qū)?cè)下肢具有手術(shù)史;合并血液疾病、惡性腫瘤或免疫系統(tǒng)疾病者;臨床資料不完整者;未能簽署術(shù)前知情同意書(shū)者;未能配合完成研究者。

      1.2方法

      (1)患者入院后及時(shí)完善術(shù)前檢查,術(shù)前檢測(cè)患者骨密度,常規(guī)行對(duì)癥牽引,控制術(shù)前血壓、血糖;在牽引床上復(fù)位,透視下用3枚克氏針行內(nèi)固定治療,術(shù)后24 h判斷骨折復(fù)位質(zhì)量。

      (2)分別在手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月對(duì)患者行X射線片檢查,拍攝部位為骨盆正位、髖關(guān)節(jié)正側(cè)位,以股骨頭頂點(diǎn)和股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)做兩條平行線,兩條平行線之間的垂直距離的差值即為股骨頸短縮量。

      (3)術(shù)前詳細(xì)查閱患者病歷,術(shù)后堅(jiān)持隨訪,搜集患者詳細(xì)資料,一般資料包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、骨折原因、骨折至手術(shù)時(shí)間、隨訪時(shí)間等;影像學(xué)資料包括術(shù)前骨密度、骨折類(lèi)型(Garden分型)、術(shù)前Singh指數(shù)(分為Ⅰ~Ⅵ度,Ⅰ~Ⅲ度為骨質(zhì)疏松、Ⅳ~Ⅵ度為骨質(zhì)正常)、骨折復(fù)位質(zhì)量(按照Garden對(duì)線指數(shù)分為Ⅰ~Ⅳ級(jí))、不同時(shí)間點(diǎn)上股骨頸短縮值(分組依據(jù):<5mm、5~9mm、10~19mm、≥20mm);臨床資料包括合并基礎(chǔ)疾病情況(高血壓、糖尿病)、術(shù)后是否感染、術(shù)后功能Harris評(píng)分(包括疼痛、功能、畸形、活動(dòng)度4個(gè)評(píng)價(jià)維度,滿分100分,分?jǐn)?shù)越高表示患者髖關(guān)節(jié)越好)。

      1.3觀察指標(biāo)

      (1)按照患者股骨頸短縮值是否≥5mm進(jìn)行分組,<5mm為無(wú)股骨頸短縮組,≥5mm為股骨頸短縮組,統(tǒng)計(jì)股骨頸短縮的發(fā)生率;(2)比較兩組患者一般資料、影像學(xué)資料及臨床資料,分析影響患者發(fā)生股骨頸短縮的危險(xiǎn)因素。

      1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行分析,危險(xiǎn)因素的分析工具為L(zhǎng)ogistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1患者股骨頸短縮發(fā)生情況分析

      術(shù)后24個(gè)月時(shí)114例患者中共計(jì)有46例患者發(fā)生股骨頸短縮,股骨頸短縮的發(fā)生率為40.35%;46例患者中股骨頸縮短5~9mm者12例(26.09%)、10~19mm者29例(63.04%)、≥20mm者5例(10.87%);術(shù)后發(fā)生股骨頸縮短時(shí)間:<3個(gè)月者17例,3~6個(gè)月10例,7~12個(gè)月12例,13~24個(gè)月7例。

      2.2股骨頸短縮發(fā)生單因素分析

      單因素分析結(jié)果顯示,股骨頸縮短組體質(zhì)量指數(shù)顯著高于無(wú)股骨頸縮短組,骨折至手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于無(wú)股骨頸縮短組,兩組在術(shù)前骨密度、Garden分型、Singh指數(shù)、Garden對(duì)線指數(shù)、術(shù)后Harris評(píng)分、負(fù)重時(shí)間方面存在顯著差異(P<0.05或P<0.01),見(jiàn)表1。

      2.3影響股骨頸短縮發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

      Logistic回歸分析結(jié)果顯示,體質(zhì)量指數(shù)較大、骨折至手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)前骨密度下降、Garden分型為Ⅲ~Ⅳ、Garden對(duì)線指數(shù)Ⅲ~Ⅳ、負(fù)重時(shí)間>2個(gè)月、術(shù)后Harris評(píng)分較低是導(dǎo)致股骨頸骨折患者內(nèi)固定術(shù)后股骨頸縮短的危險(xiǎn)因素(β>1,OR>1,P<0.05或P<0.01),見(jiàn)表2。

      表2 影響股骨頸短縮發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

      3 討論

      股骨頸骨折主要是由傳導(dǎo)暴力與扭曲暴力作用于股骨頸部誘發(fā)的下肢骨折,股骨頸短縮是內(nèi)固定術(shù)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥,患者發(fā)病后主要臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、下地負(fù)重疼痛及跛行等,這主要是由于內(nèi)固定術(shù)后部分患者臀中肌和臀小肌工作力臂縮短,患者外展肌力水平下降,因此難以維持正常步態(tài),最終導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受到限制。本研究結(jié)果中,術(shù)后24個(gè)月時(shí)114例患者中共計(jì)有46例患者發(fā)生股骨頸短縮,股骨頸短縮的發(fā)生率為40.35%。

      經(jīng)單因素分析及Logistic回歸分析,本研究得出以下結(jié)論:體質(zhì)量指數(shù)較大、骨折至手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)前骨密度下降、Garden分型為Ⅲ~Ⅳ、Garden對(duì)線指數(shù)Ⅲ~Ⅳ、負(fù)重時(shí)間>2個(gè)月、術(shù)后Harris評(píng)分較低是導(dǎo)致股骨頸骨折患者內(nèi)固定術(shù)后股骨頸縮短的危險(xiǎn)因素。內(nèi)固定術(shù)后股骨頸短縮的發(fā)生與患者術(shù)前骨狀況密切相關(guān),其中骨密度可反映機(jī)體的骨礦含量,其在診斷、預(yù)測(cè)骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面具有價(jià)值,相關(guān)研究[4]表明,術(shù)前骨密度較差者骨折部位的骨量明顯減少,存在骨質(zhì)疏松的概率相對(duì)較高,內(nèi)固定后對(duì)骨折的把持力隨之減弱,內(nèi)固定材料對(duì)骨折軸向的壓縮強(qiáng)度也隨之下降,骨折后骨折端的骨質(zhì)更加容易被吸收,受壓后使得股骨頸短縮的風(fēng)險(xiǎn)增加;體質(zhì)量指數(shù)較大的股骨頸骨折患者下肢負(fù)荷相對(duì)更重,內(nèi)固定的難度較高,術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高于普通患者;骨折至手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)則會(huì)導(dǎo)致患者內(nèi)固定的效果受到限制,同樣增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率;Garden分型為Ⅲ~Ⅳ表示股骨頸骨折患者伴有部分粉碎性骨折和后皮質(zhì)破壞,內(nèi)固定治療后的骨質(zhì)吸收更嚴(yán)重,復(fù)位后則可能再發(fā)移位;負(fù)重時(shí)間>2個(gè)月則明顯提示股骨頸患者內(nèi)固定術(shù)后的髖關(guān)節(jié)一旦負(fù)重將會(huì)導(dǎo)致股骨頸斷端不斷被壓縮而發(fā)生短縮;Garden 對(duì)線指數(shù)常用來(lái)評(píng)估股骨頸骨折復(fù)位質(zhì)量,在評(píng)估患者骨愈合和股骨頭存活中也有應(yīng)用價(jià)值,指數(shù)水平的升高預(yù)示著患者發(fā)生股骨頸短縮的風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高。

      隨著內(nèi)固定治療后時(shí)間的延長(zhǎng),股骨頸短縮患者的短縮程度可能會(huì)加劇,但股骨頸短縮短后年輕患者的下肢及盆骨功能受到的影響不大,因此空心釘內(nèi)固定仍然適用于非高齡段股骨頸骨折患者。臨床在實(shí)施空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的過(guò)程中應(yīng)正確復(fù)位并及時(shí)評(píng)估復(fù)位效果,合理的植釘固定材料,術(shù)后囑咐患者不負(fù)重,針對(duì)危險(xiǎn)因素覆蓋中的患者針對(duì)性實(shí)施治療及干預(yù),最大程度的減少股骨短縮風(fēng)險(xiǎn)。

      猜你喜歡
      股骨頸骨密度髖關(guān)節(jié)
      舒適護(hù)理在股骨頸骨折護(hù)理中的應(yīng)用
      髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍
      預(yù)防骨質(zhì)疏松,運(yùn)動(dòng)提高骨密度
      中老年保健(2022年3期)2022-08-24 03:00:58
      天天喝牛奶,為什么骨密度還偏低
      冰球守門(mén)員髖關(guān)節(jié)損傷與治療
      不要輕易給兒童做骨密度檢查
      成人型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的分型與治療
      老年人股骨頸骨折的治療與處理
      OSTEOSPACE型超聲骨密度儀故障案例解析
      3D打印人工髖關(guān)節(jié)獲批準(zhǔn)
      娱乐| 旌德县| 洪洞县| 文山县| 页游| 富裕县| 苗栗县| 澎湖县| 阜平县| 寿光市| 宜宾县| 聂荣县| 吴旗县| 沙田区| 无极县| 丹阳市| 兴国县| 蒙城县| 奉化市| 安达市| 依安县| 灵台县| 钦州市| 宜川县| 利川市| 横山县| 三门峡市| 互助| 苍南县| 哈巴河县| 甘德县| 兴文县| 明星| 崇仁县| 泽州县| 贵州省| 杭锦旗| 宣威市| 嘉荫县| 开江县| 梨树县|