艾箱灸聯(lián)合中醫(yī)膳食護(hù)理對(duì)慢性非萎縮性胃炎的干預(yù)效果*

石汝慧，賓玨秀，呂碧影

(1.廣東藥科大學(xué)附屬第二醫(yī)院云浮市中醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 云浮 5273002.廣東藥科大學(xué)附屬第二醫(yī)院云浮市中醫(yī)院內(nèi)一科)

隨著現(xiàn)代大眾生活及工作壓力逐漸增加，慢性胃炎的發(fā)病率逐年增加，其中慢性非萎縮性胃炎(chronic nonatrophic gastritis，GNAG)是慢性胃炎最常見(jiàn)的疾病類型之一，若未第一時(shí)間展開(kāi)有效的治療，易誘發(fā)胃黏膜腸化、萎縮，且隨著病理變化有進(jìn)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，影響患者生活質(zhì)量與預(yù)后[1-2]。近年來(lái)，西醫(yī)以對(duì)癥藥物治療為主，雖能改善患者臨床癥狀，但不良反應(yīng)較大，且停藥后復(fù)發(fā)率較高，治療期間患者遵醫(yī)囑率較低，所以配合高效、科學(xué)化地護(hù)理至關(guān)重要。祖國(guó)醫(yī)學(xué)較為注重護(hù)理，有“三分治療，七分護(hù)理”的學(xué)說(shuō)，中醫(yī)GNAG屬于“痞滿”、“胃脘痛”等范疇，發(fā)病主要由于飲食不節(jié)制或飲酒無(wú)度、情志不暢、橫逆犯胃、脾胃虛弱、氣機(jī)不暢等所致[3-4]。艾箱灸是基于傳統(tǒng)艾灸基礎(chǔ)上的新興灸法，使用便利且成本低廉，該法可活絡(luò)經(jīng)氣，溫經(jīng)散寒，升陽(yáng)固脫，可調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑之功從而達(dá)到治療疾病的效果。大量研究報(bào)道，GNAG的發(fā)生與飲食息息相關(guān)，整體膳食結(jié)構(gòu)紊亂易加快疾病進(jìn)展，所以在改善臨床癥狀的同時(shí)應(yīng)配合良好的飲食護(hù)理[5]。中醫(yī)膳食護(hù)理是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下基于疾病發(fā)病原因、臨床癥狀及食物的性味歸經(jīng)理論，科學(xué)化的搭配膳食加快患者恢復(fù)，但與艾箱灸聯(lián)用的效果尚未有報(bào)道。因此，本文通過(guò)研究艾箱灸聯(lián)合中醫(yī)膳食護(hù)理對(duì)慢性非萎縮性胃炎的干預(yù)效果，期望為臨床護(hù)理提供一定的數(shù)據(jù)支撐。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2018年9月-2020年9月間收治的慢行非萎縮性胃炎患者100例的臨床資料，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各50例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理；觀察組在艾箱灸基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)膳食護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有入組者符合《慢性非萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》[6]中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)胃鏡及組織活檢確診；(2)上腹部伴明顯疼痛、消化不良、食欲不振；(3)病史≥3個(gè)月，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴幽門(mén)螺旋桿菌感染、除GNAG外的其它胃病，如糜爛性胃炎、萎縮性胃炎；(2)經(jīng)組織活檢診斷為疑似惡性病變者；(3)合并臟器功能障礙及造血系統(tǒng)異常者；(4)伴意識(shí)障礙或精神疾病者；(5)妊娠期/哺乳期婦女。觀察組中男性38例，女性12例；年齡22～65歲，平均年齡(35.21±2.14)歲；對(duì)照組中男性40例，女性10例；年齡22～65歲，平均年齡(35.28±2.00)歲，兩組上述資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均行常規(guī)對(duì)癥治療后，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，涉及基礎(chǔ)護(hù)理、生活起居護(hù)理、評(píng)估病情整體情況、健康指導(dǎo)、心理護(hù)理等。觀察者在艾箱灸基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)膳食護(hù)理，艾箱灸治療具體步驟如下：首先檢查艾箱灸底部是否有損壞且是否漏艾灰，檢查患者施穴位的皮膚有無(wú)破損、紅疹等，為患者講解艾箱灸的效果及注意事項(xiàng)。其次根據(jù)《實(shí)用臨床取穴配穴手冊(cè)》[7]確定患者艾灸穴位為：中脘、神闕、雙足三里穴，讓患者采用平臥位暴露上述穴位，同時(shí)準(zhǔn)備艾條折疊為4 cm長(zhǎng)度插入艾箱并用其底座對(duì)應(yīng)患者穴位，若遇天氣寒冷，則需要做好保暖等工作。最后，整個(gè)艾灸過(guò)程應(yīng)注意患者局部皮膚有無(wú)明顯變化，是否出現(xiàn)灼痛感，關(guān)注患者生理、心理動(dòng)態(tài)變化，結(jié)束后采用紗塊清潔局部皮膚，有輕微紅火灼熱感是正?，F(xiàn)象，30 min/次，1次/d，10 d為1個(gè)療程。

中醫(yī)膳食護(hù)理：祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾胃是后天之本，機(jī)體生命活動(dòng)的維持依賴于脾胃的運(yùn)行，根據(jù)我國(guó)醫(yī)學(xué)藥食同源與疾病藥食同治原則，膳食護(hù)理時(shí)食物需可軟爛利于消化，期間減少食物總量而增加用餐次數(shù)，禁止攝入辛辣、油膩、生冷、粗硬的食物，避免胃黏膜受損。按照癥狀判斷在飲食中添加食物，如脾胃虛寒者，飲食中可配干姜、肉桂；脾胃虛弱飲食中可配淮山蓮子粥、胡蘿卜粥；寒凝氣滯者飲食中可配白術(shù)豬肚粥、寒熱錯(cuò)雜者飲食中可配干姜、黃連；脾胃不和飲食中可配山藥、蓮子、薏苡仁、芡實(shí)、花生、小米粥等；脾虛肝郁飲食中可配米粥，山藥，枸杞等；肝郁氣滯飲食中配胡蘿卜、菠菜、香菜、茴香等；肝胃郁熱飲食中可配苦瓜、冬瓜、蓮子、薏米等；脾胃濕熱飲食中可配茯苓、菊花、薏仁、蓮子、百合、芡實(shí)、赤小豆等等；脾虛氣滯飲食中可配山藥、薏米、胡椒、人參、黃芪等。兩組均護(hù)理干預(yù)3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組護(hù)理效果及護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后中醫(yī)癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量變化、胃黏膜炎癥積分、胃黏膜炎癥病理積分及主要臨床癥狀緩解時(shí)間、3個(gè)月后復(fù)發(fā)率。(1)護(hù)理效果參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]制定，顯效：GNAG相關(guān)的臨床癥狀完全轉(zhuǎn)好，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)其相關(guān)黏膜病變消失；有效：GNAG相關(guān)臨床癥狀明顯改善，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)相關(guān)黏膜病變有轉(zhuǎn)歸；無(wú)效：GNAG相關(guān)臨床癥狀無(wú)任何變化，胃鏡檢查同樣未見(jiàn)任何變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100 %。(2)中醫(yī)癥狀評(píng)分參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]主要有噯氣、神疲乏力、胃脘脹滿等，按照患者癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分，1分：輕度；2分：中度；3分：重度，得分越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。(3)生活質(zhì)量采用生命質(zhì)量測(cè)定量表EORTC QLQ-C30量表[10]評(píng)估患者生活質(zhì)量，該量表中包含心理功能、社會(huì)功能、生理智能、身體功能、精神健康5個(gè)方面，得分越高則表示患者生活質(zhì)量越好。(4)胃黏膜炎癥積分、胃黏膜炎癥病理積分，胃黏膜炎癥積分：胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃小凹底部以上觀察到炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)為輕度記為1分，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)已發(fā)展到腺體固有膜為中度記為2分，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)達(dá)到黏膜肌層為重度記為3分。胃黏膜炎癥病理積分：胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)固有腺減少范圍≤30 %為輕度為1分，固有腺體減少31 %～70 %為中度記為2分，固有腺減少≥71 %為重度記為3分。(5)臨床癥狀緩解時(shí)間及3個(gè)月后復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理效果比較 觀察者護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較[n(%)]

2.2兩組護(hù)理前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組噯氣、神疲乏力、胃脘脹滿中醫(yī)癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組噯氣、神疲乏力、胃脘脹滿中醫(yī)癥狀評(píng)分低于護(hù)理前(P<0.001)，且觀察組噯氣、神疲乏力、胃脘脹滿中醫(yī)癥狀評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比價(jià)[分，

2.3兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)估比較 護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，生活質(zhì)量各評(píng)分高于護(hù)理前(P<0.001)，且觀察組生活質(zhì)量高于對(duì)照組(P<0.001)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)估比較[分，

2.4兩組護(hù)理前后胃黏膜炎癥積分、胃黏膜炎癥病理積分比較 護(hù)理前，兩組胃黏膜炎癥積分、胃黏膜炎癥病理積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，胃黏膜炎癥積分、胃黏膜炎癥病理積分低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，且觀察組胃黏膜炎癥積分、胃黏膜炎癥病理積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理前后胃黏膜炎癥積分、胃黏膜炎癥病理積分比較[分，

2.5兩組護(hù)理后主要臨床癥狀緩解時(shí)間及復(fù)發(fā)情況 觀察組主要臨床癥狀緩解時(shí)間低于對(duì)照組(P<0.001)，觀察組3個(gè)月后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.001)。見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理后主要臨床癥狀緩解時(shí)間及復(fù)發(fā)情況

3 討論

GNAG是由于不同因素長(zhǎng)時(shí)間致胃黏膜損傷后的慢性炎性反應(yīng)，發(fā)病與不健康飲食習(xí)慣、環(huán)境、遺傳等等密切相關(guān)，目前該病的發(fā)病率在我國(guó)占40 %～70 %[11-12]?；颊唛L(zhǎng)期在炎癥刺激下易發(fā)展為萎縮性胃炎，而“炎-癌轉(zhuǎn)化”是臨床公認(rèn)的胃癌發(fā)生學(xué)說(shuō)，GNAG處于初期發(fā)病階段，高效、安全的干預(yù)可阻止該疾病發(fā)生發(fā)展。在中醫(yī)范圍中該病基于其“腹脹、腹痛”等臨床癥狀，歸屬于“痞滿”“胃脘痛”，損傷位置在胃，與肝脾息息相關(guān)，發(fā)病誘因復(fù)雜，核心病理機(jī)制是胃失和降，隨病理發(fā)展從實(shí)至虛、漸見(jiàn)陰虛等證候改變[13]。臨床報(bào)道發(fā)現(xiàn)，由于目前社會(huì)壓力、飲食結(jié)構(gòu)變化對(duì)GNAG發(fā)生發(fā)展影響深遠(yuǎn)，所以在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上應(yīng)配合調(diào)理膳食的護(hù)理方案對(duì)治療該疾病有重要意義[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察者護(hù)理總有效率高于對(duì)照組；觀察組噯氣、神疲乏力、胃脘脹滿中醫(yī)癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明GNAG患者選擇艾箱灸聯(lián)合中醫(yī)膳食護(hù)理可緩解病情，改善臨床癥狀，與既往李玉玲等[15]學(xué)者研究報(bào)道相符。治療效果主要與艾箱灸針對(duì)不同的穴位治療，加快脾胃的氣血運(yùn)行有關(guān)。本研究選擇了中脘、神闕、雙足三里作為灸療穴位，中脘穴作為治療消化系統(tǒng)疾病的主穴，可促脾胃調(diào)氣機(jī)與中焦；神闕穴具有和胃理腸之效；足三里為“足陽(yáng)明胃經(jīng)”的關(guān)鍵穴位之一，具有燥化脾濕，生發(fā)胃氣的作用，通過(guò)艾箱灸充分發(fā)揮艾的藥理與熱的物理功效治療GNAG。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組生活質(zhì)量高于對(duì)照組，說(shuō)明艾箱灸聯(lián)合中醫(yī)膳食護(hù)理可以提高患者生活質(zhì)量，推測(cè)原因是兩者通過(guò)調(diào)理患者臨床癥狀，糾正膳食結(jié)構(gòu)，改善疾病對(duì)機(jī)體的不適，使患者生活質(zhì)量得到改善。而既往學(xué)者報(bào)道，飲食溫度、油炸燒烤、辛辣刺激、高鹽等因素長(zhǎng)此以往，會(huì)刺激胃黏膜處于炎癥狀態(tài)而誘發(fā)胃炎[16-17]。本研究采用的中醫(yī)膳食護(hù)理注重飲食方面，與上述飲食所致胃炎學(xué)說(shuō)相反。進(jìn)一步還發(fā)現(xiàn)，觀察組胃黏膜炎癥積分、胃黏膜炎癥病理積分低于對(duì)照組，觀察組主要臨床癥狀緩解時(shí)間低于對(duì)照組，觀察組3個(gè)月后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，提示艾箱灸聯(lián)合中醫(yī)膳食護(hù)理能夠加快臨床癥狀緩解，改善胃黏膜炎癥，減少患者復(fù)發(fā)。分析原因是艾箱灸與傳統(tǒng)艾灸相比，可針對(duì)多個(gè)穴位同時(shí)進(jìn)行灸療，加快患者癥狀改善，同時(shí)，配合中醫(yī)膳食護(hù)理，針對(duì)不同辨證分型的GNAG患者在飲食中配合具有針對(duì)性效果的食物，共奏溫經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血健脾胃之效。此外，該法還節(jié)約人力與時(shí)間，操作便捷，所以起效更快，與Huang等[18]展開(kāi)的艾灸箱動(dòng)物實(shí)驗(yàn)得出的該裝置便捷、起效快、避免燙傷結(jié)論相符?；颊邚?fù)發(fā)率更低證實(shí)了本研究方案的效果，說(shuō)明中醫(yī)外治內(nèi)調(diào)護(hù)理之法，所發(fā)揮的護(hù)理效果更顯著。

艾箱灸聯(lián)合中醫(yī)膳食護(hù)理治療效果更顯著，且提高患者生活質(zhì)量，加快臨床癥狀緩解，降低復(fù)發(fā)率；兩種護(hù)理方式配合有望成為日后治療該疾病，預(yù)防進(jìn)展為胃癌的關(guān)鍵護(hù)理措施。但本研究仍存在不足之處，其一，因本研究樣本量較小且為單中心研究，待日后進(jìn)一步加大樣本量聯(lián)合多家醫(yī)院共同驗(yàn)證該結(jié)果；其二，因本研究隨訪復(fù)發(fā)時(shí)間較短，缺少長(zhǎng)時(shí)間隨訪結(jié)果，待后續(xù)追蹤報(bào)道。