預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合人性化服務(wù)在預(yù)防手術(shù)室患者不良事件及 護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用

馬麗紅

煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院 264000

手術(shù)室是患者在醫(yī)院眾多科室中接受搶救和治療的重要醫(yī)療場(chǎng)所之一，也是醫(yī)院的一個(gè)高危風(fēng)險(xiǎn)科室，具有工作量大、工作時(shí)間長(zhǎng)、工作連續(xù)、復(fù)雜以及綜合性等特點(diǎn)〔1〕。在繁忙的手術(shù)室工作中存在各種各樣的安全隱患，任何一個(gè)看似微不足道、極為簡(jiǎn)單的手術(shù)，其過(guò)程或多或少都存在著潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量的好壞將直接影響患者接受手術(shù)治療的安全性和術(shù)后療效及康復(fù)進(jìn)程，甚至直接影響患者的生命安全。根據(jù)有關(guān)調(diào)查研究顯示〔2〕，近年來(lái)由于“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事故”引發(fā)的患者死亡人數(shù)高達(dá)八九萬(wàn)人次，其總數(shù)據(jù)比交通事故等疾病引起的死亡率更高，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重威脅。因此保證手術(shù)室護(hù)理安全，預(yù)防不良事件以及規(guī)避護(hù)理安全隱患，是提高手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量的關(guān)鍵所在。根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)表明〔3〕，導(dǎo)致有關(guān)醫(yī)療事故及醫(yī)療不良事件的主要因素大多情況下是可以避免的，這就要求手術(shù)室護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)該嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控〔4〕。應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)管理手段，使手術(shù)室護(hù)理安全標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，確保為手術(shù)室患者提供更安全、滿意的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。傳統(tǒng)的常規(guī)手術(shù)室護(hù)理大多局限于手術(shù)室內(nèi)，護(hù)理大多是以術(shù)中的護(hù)理為重點(diǎn)，缺乏與患者的溝通交流，有失人性化〔5〕?；颊弑旧硪蚣膊?lái)的身體疼痛，再加上對(duì)手術(shù)的焦慮、擔(dān)憂和害怕等不確定因素影響，對(duì)手術(shù)室護(hù)理提出了更多需求〔6〕。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合人性化服務(wù)干預(yù)注重和加強(qiáng)對(duì)患者的人文關(guān)懷，對(duì)護(hù)理工作中可能存在的護(hù)理潛在風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患進(jìn)行評(píng)估和改進(jìn)〔7〕?；诖?，該院將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合人性化服務(wù)應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理中，應(yīng)用效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2019年11月煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院接受手術(shù)治療患者248例為研究對(duì)象。采用手術(shù)編號(hào)奇偶數(shù)字排列法分為觀察組和對(duì)照組，各124例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在該院接受手術(shù)治療，②意識(shí)清晰，無(wú)精神疾病，可以進(jìn)行正常溝通和交流，③同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤25歲，②行急診手術(shù)，③患有精神疾病史或存在意識(shí)障礙，④不同意參與本次研究。觀察組男60例，女64例；年齡27～65歲，平均(48.34±5.63)歲；體重47～80 kg，平均(52.73±3.61)kg；麻醉方式：全身麻醉70例，椎管內(nèi)麻醉54例。對(duì)照組男66例，女58例；年齡28～64歲，平均(47.46±4.94)歲；體重45～82 kg，平均(51.63±4.71)kg；麻醉方式：全身麻醉65例，椎管內(nèi)麻醉59例。兩組患者年齡、體重、性別以及麻醉方式等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括術(shù)前對(duì)手術(shù)室進(jìn)行殺菌消毒，調(diào)整好術(shù)中所需的溫度和濕度，確保良好的手術(shù)室環(huán)境；術(shù)前核實(shí)檢查術(shù)中所需的醫(yī)療器械和重要醫(yī)療儀器的調(diào)試；患者進(jìn)入手術(shù)室后幫助患者調(diào)整合適體位進(jìn)行手術(shù)；術(shù)后按照要求處理好醫(yī)療器械和污染的敷料，當(dāng)患者麻醉蘇醒后陪同患者回病房后，對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒整理，處理好醫(yī)療垃圾。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予基于人性化的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，具體方案實(shí)施如下。

1.2.1成立預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合人性化服務(wù)小組 選取1名科室護(hù)士長(zhǎng)為小組組長(zhǎng)及手術(shù)室護(hù)士6名為小組成員，組成人性化的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)小組。通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)總結(jié)并進(jìn)行分析以往手術(shù)室護(hù)理工作中存在常見(jiàn)的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，做好預(yù)防控制預(yù)案。由組長(zhǎng)組織成員進(jìn)行人性化預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)方案的討論和制定，確定護(hù)理管理目標(biāo)。組織成員進(jìn)行人性化預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)系統(tǒng)化學(xué)習(xí)，要求每一位護(hù)士掌握手術(shù)室護(hù)理管理具體流程以及護(hù)理工作內(nèi)容，做到責(zé)任到人。小組每周開(kāi)展一次討論會(huì)，不斷完善護(hù)理方案。

1.2.2預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合人性化服務(wù)方案 ①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)理人員為患者制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視。用淺顯易懂的語(yǔ)言向患者講解手術(shù)各項(xiàng)內(nèi)容以及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，增加患者對(duì)手術(shù)的了解，來(lái)緩解患者的不良情緒；認(rèn)真執(zhí)行術(shù)前的三次信息核查；對(duì)于手術(shù)室醫(yī)生口頭醫(yī)囑，護(hù)理人員應(yīng)復(fù)述一遍確保無(wú)誤，再次確認(rèn)手術(shù)器械符合要求，了解患者各項(xiàng)生命體征，觀察和記錄患者的生理指標(biāo)，詳細(xì)掌握患者的心率、血壓情況，指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸頻率及血氧飽和度，確保引流管的暢通。②術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士用溫柔、親和力強(qiáng)的態(tài)度向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，以及術(shù)中所應(yīng)用的電外科設(shè)備和相關(guān)醫(yī)療器械。向患者講解術(shù)中可能出現(xiàn)噪音的正常性，并做好相關(guān)隱私保護(hù)工作，使患者可以對(duì)手術(shù)環(huán)境和術(shù)中的情況有大概了解，并感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷，緩解其不良情緒。術(shù)中依照護(hù)理計(jì)劃實(shí)施，注意預(yù)防和避免不良因素和潛在風(fēng)險(xiǎn)，確保護(hù)理安全性。③術(shù)后護(hù)理：等待患者麻醉醒后，陪同患者轉(zhuǎn)入病房，接送患者的轉(zhuǎn)運(yùn)車要定期進(jìn)行保養(yǎng)，出車前要進(jìn)行認(rèn)真檢查，接送患者動(dòng)作要輕穩(wěn)，扎好固定帶，防止患者發(fā)生墜床或碰傷等意外。術(shù)后詢問(wèn)患者切身感受以及告知患者手術(shù)情況和效果，支持和鼓勵(lì)患者以積極的態(tài)度面對(duì)術(shù)后治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。當(dāng)患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的疼痛時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)采用疼痛護(hù)理方案，轉(zhuǎn)移患者注意力，使用鎮(zhèn)痛劑等來(lái)緩解患者疼痛。術(shù)后為患者進(jìn)行健康宣教，制定出符合患者的飲食和作息計(jì)劃，促進(jìn)患者康復(fù)。④護(hù)理人員的人性化管理：提高醫(yī)護(hù)人員的感染預(yù)防意識(shí)，加強(qiáng)消毒隔離管理，提高自身綜合護(hù)理素質(zhì)。將人才培養(yǎng)觀念應(yīng)用護(hù)理管理工作中，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，提高工作積極性，為護(hù)理人員提供一個(gè)溫馨融洽的工作氛圍，提升整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)業(yè)務(wù)與能力，有效避免護(hù)理過(guò)程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者干預(yù)后的護(hù)理不良事件發(fā)生情況進(jìn)行比較，主要包括手術(shù)物品準(zhǔn)備不全、器械準(zhǔn)備數(shù)量錯(cuò)誤、貴重設(shè)備損壞、消毒隔離有誤，不良事件發(fā)生率=不良事件/總例數(shù)。不良事件發(fā)生率越低，表明手術(shù)室護(hù)理安全管理越好。②采用該院自制的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表對(duì)兩組患者干預(yù)后的護(hù)理質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)分比較，該調(diào)查表主要包括服務(wù)意識(shí)、專業(yè)技能掌握、安全防護(hù)以及護(hù)理管理四個(gè)維度，每個(gè)維度滿分為100分。得分越高，表明護(hù)理質(zhì)量越好。③采用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者干預(yù)后的護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，其中包括服務(wù)態(tài)度、操作技能等，滿分為100分。其中評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為非常滿意：90～100分，基本滿意：80～89分，一般：70～79分，不滿意：0～69分。滿意率=(基本滿意+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。總滿意度越高，表明護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后的護(hù)理不良事件發(fā)生情況

實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合人性化服務(wù)后，觀察組患者的不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)后的護(hù)理不良事件發(fā)生情況〔n(%)〕

2.2 兩組患者干預(yù)后的護(hù)理質(zhì)量情況比較

實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合人性化服務(wù)后，觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)后的護(hù)理質(zhì)量情況(分，

2.3 兩組患者干預(yù)后的護(hù)理滿意度情況

實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合人性化服務(wù)后，觀察組患者的護(hù)理滿意度總滿意率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)后的護(hù)理滿意度情況〔n(%)〕

3 討論

手術(shù)室是一個(gè)醫(yī)院中患者接受手術(shù)檢查、診斷、治療并承擔(dān)急救搶救的工作場(chǎng)所，是醫(yī)院的重要科室之一，具有高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度、高時(shí)長(zhǎng)等特點(diǎn)〔8〕。手術(shù)室護(hù)理工作流程環(huán)節(jié)復(fù)雜多樣，在應(yīng)對(duì)各種不同疾病手術(shù)治療過(guò)程中存在不同的安全隱患，但往往一個(gè)小疏漏可能會(huì)影響整個(gè)手術(shù)的進(jìn)展過(guò)程或手術(shù)治療效果，嚴(yán)重情況下可危及患者生命〔9〕。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查表明〔10〕，近幾年來(lái)，患者發(fā)生醫(yī)療事故比例最高達(dá)到16.6%，其中導(dǎo)致患者永久傷殘的醫(yī)療事故高達(dá)15.6%。導(dǎo)致患者死亡的醫(yī)療事故最高占13.6%。最終對(duì)這些醫(yī)療事故的調(diào)研報(bào)告中指出26%～50%的醫(yī)療事故是可以預(yù)防和避免的。因此，科學(xué)有效的手術(shù)室護(hù)理管理干預(yù)是手術(shù)進(jìn)展順利和患者獲取優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)局的重要保證〔11〕。怎樣應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題導(dǎo)致的不良事件的發(fā)生，怎樣及時(shí)預(yù)防潛在風(fēng)險(xiǎn)、化解醫(yī)療危機(jī)，成為手術(shù)室護(hù)理安全管理的重要課題〔12〕。

常規(guī)手術(shù)室護(hù)理工作往往將重點(diǎn)集中于術(shù)中的護(hù)理，很大程度上忽略了對(duì)患者的人文護(hù)理。如護(hù)理人員專業(yè)能力不足或風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，術(shù)前訪視流于形式，與患者溝通交流不到位，種種因素會(huì)導(dǎo)致護(hù)理工作出現(xiàn)異常情況，從而增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生〔13〕。人性化護(hù)理有利于為患者提供優(yōu)質(zhì)的人性化服務(wù)，減少患者心理因素和應(yīng)激反應(yīng)對(duì)手術(shù)的干擾和影響〔14〕。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)根據(jù)評(píng)估結(jié)果，并針對(duì)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)未進(jìn)行之前做出相應(yīng)干預(yù)，其目的是避免和預(yù)防潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，因而被普遍應(yīng)用于護(hù)理安全管理中〔15〕。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)能把各種潛在危險(xiǎn)因素控制在實(shí)施護(hù)理措施前，預(yù)防護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的不安全因素，從而提高護(hù)理質(zhì)量，控制和預(yù)防不安全因素，保證護(hù)理安全〔16〕。

本研究將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合人性化服務(wù)應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理中，通過(guò)成立預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合人性化服務(wù)小組，在患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行人性化預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案，緩解患者不良情緒，提高護(hù)理安全質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合人性化服務(wù)可顯著降低手術(shù)室護(hù)理安全中的不良事件發(fā)生率。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合人性化服務(wù)可降低手術(shù)室護(hù)理安全中的不良事件發(fā)生率，有效提高護(hù)理質(zhì)量和患者護(hù)理滿意度，對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全管理具有重要意義，值得臨床推廣和應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突