針對性整體護理管理在急性腹瀉患兒中的應(yīng)用效果

王榮

山東省濟寧醫(yī)學(xué)院附屬湖西醫(yī)院 274300

小兒急性腹瀉多由病原菌/其他因素誘發(fā)腸蠕動驟然加快，腸黏膜的分泌旺盛及吸收障礙的小兒消化系統(tǒng)疾病〔1〕。急性腹瀉臨床多表現(xiàn)為先惡心、嘔吐，繼以腹瀉，大便多呈深黃色/帶綠色的惡臭水樣，伴有腹部絞痛、全身酸痛、發(fā)熱等癥狀〔2〕。目前治療急性腹瀉主要采用止瀉藥、抗菌藥、黏膜保護劑等藥物藥物治療為主，而各患兒機體各生理功能發(fā)育特點與發(fā)病機制的不同，導(dǎo)致臨床治療效果存在個體化差異〔3〕。有關(guān)研究表明，藥物治療聯(lián)合高效的護理措施對腹瀉患兒進行準(zhǔn)確的病情與機體特點分析，依據(jù)各患兒的不同情況給予針對性的治療護理干預(yù)，可顯著改善患兒的腹瀉治療結(jié)局〔4〕。因此為進一步提升患兒的腹瀉療效，急需行之有效的護理措施輔助治療〔5〕。趙冬梅〔6〕研究顯示，整體護理管理應(yīng)用于臨床病房護理管理中，可顯著提升護理人員的責(zé)任意識，提高患者對臨床護理工作的滿意度。本研究旨在探討針對性整體護理管理在急性腹瀉患兒中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2020年3月山東省濟寧醫(yī)學(xué)院附屬湖西醫(yī)院收治的急性腹瀉患兒174例為研究對象，采用隨機檔案抽簽法將其分為研究組和對照組各87例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為急性腹瀉的患兒，②入院時間≤48 h，③臨床檢查資料完整患兒，④家長知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①明顯重度脫水、電解質(zhì)紊亂患兒，②合并有嚴重肝腎器官疾病患兒，③先天性呼吸道畸形、呼吸窘迫綜合征患兒，④合并營養(yǎng)不良、食物過敏患兒，⑤不配合研究者。研究組男43例，女44例；年齡1～9歲，平均(5.59±2.51)歲；病程1～5 d，平均(2.35±0.85)d。對照組男44例，女43例；年齡1～9歲，平均(5.58±2.52)歲；病程1～5 d，平均(2.31±0.87)。兩組患者在性別、年齡、病程等基本資料比較方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)：①健康宣教：發(fā)放急性腹瀉患兒護理宣教手冊并囑咐家長先自行學(xué)習(xí)。②常規(guī)基礎(chǔ)護理：對患兒進行常規(guī)補液、電解質(zhì)緩解、退燒等常規(guī)護理。③飲食護理：指導(dǎo)患兒家長嚴格按照少食多餐、循環(huán)進食原則給予易消化食物，并囑咐其多喝溫水，禁忌甜食、牛奶、豆制品等脹氣食物。④監(jiān)護患兒生命體征：每天定期測量患兒體溫，關(guān)注患兒病情狀況。⑤出院指導(dǎo)：協(xié)助患兒家長辦理出院手續(xù)，并囑咐家長注意居家護理注意事項。研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施針對性整體護理管理干預(yù)。具有措施如下。

1.2.1成立護理管理小組 由兒科主任醫(yī)師1名、兒科護理專家1名、兒科主治醫(yī)師1名、科室護士長1名、主管護師2名、質(zhì)控護士2名、護士2名組成護理管理小組，由兒科護理專家在實施干預(yù)措施之前以講座的形式對管理小組成員進行小兒急性腹瀉治療及護理、整體護理管理等相關(guān)知識集中培訓(xùn)，要求小組成員熟練掌握相關(guān)培訓(xùn)知識，由科室護士長組織協(xié)調(diào)安排各項干預(yù)工作，明確組員職責(zé)范圍及注意事項并要求其熟練掌握。

1.2.2.1制定干預(yù)方案 ①問題分析：管理組員調(diào)查常規(guī)護理方法實施急性腹瀉患兒護理后其腹瀉緩解情況、康復(fù)效果及患兒家長的滿意度情況，對影響各指標(biāo)的因素參照相關(guān)文獻、臨床護理工作經(jīng)驗及臨床護患糾紛事件進行研究、探討，得出常規(guī)護理方法存在問題：護理人員責(zé)任分工不明確、醫(yī)療安全意識不強導(dǎo)致對患兒觀察時間較少，對異常情況處理不及時；患兒自身表述因素、身體差異，若缺乏針對性預(yù)防措施易引發(fā)不同程度的并發(fā)癥或病情控制不佳；缺乏完善的護理管理體系對護理程序與內(nèi)容進行監(jiān)督評價，導(dǎo)致護理工作實施效果不理想。②方案制定：管理組員以會議討論的形式對研究課題進行深入討論，依據(jù)整體護理文獻及相關(guān)指南，結(jié)合常規(guī)急性腹瀉患兒護理問題，制定針對性整體護理干預(yù)方案。

1.2.2.2加強護理人員工作管理 主任醫(yī)師與護士長前赴各城市醫(yī)院學(xué)習(xí)整體護理管理先進經(jīng)驗，定期組織兒科護士學(xué)習(xí)新護理理念、理論及操作技能、醫(yī)療事故法律法則等轉(zhuǎn)變護士傳統(tǒng)護理觀念，加強護理程序、公共關(guān)系學(xué)、禮儀學(xué)及心理學(xué)等改革理論知識培訓(xùn)。各護士采用護士長-主管護師-護士三級管理，對崗位職責(zé)細化并合理分工，護理責(zé)任落實到個體，配藥管理、醫(yī)囑處理細化分工等由主管護師進行管理，護士負責(zé)患兒的心理護理、基礎(chǔ)護理、資料記錄等工作履行，各護士做好交接班工作。護理工作中定期開展“愛崗敬業(yè)”活動、優(yōu)秀護士評選、整體護理學(xué)術(shù)交流競賽等激勵活動，注重發(fā)揮其內(nèi)在潛能與創(chuàng)造力，促進整體護理隊伍綜合素質(zhì)提高。

1.2.2.3加強護理措施管理 ①加強病源隔離管理：常規(guī)護理通常將急性腹瀉患兒安排同病房行基礎(chǔ)護理易引發(fā)交叉感染。針對性優(yōu)化管理，對新入院大便培養(yǎng)為陽性患兒單獨隔離，陰性安排在同病房管理，保持患兒病房空氣流通性，用紫外線等進行空氣及床上用品消毒，餐具、奶瓶行高溫消毒，護士及家屬接觸患兒前后嚴格進行手消毒。②加強并發(fā)癥預(yù)防管理：常規(guī)護理通常關(guān)注患兒的大便次數(shù)及顏色等控制患兒病情，忽視急性腹瀉細節(jié)護理措施，易出現(xiàn)口舌瘡、臀部感染，重度脫水等不良預(yù)后。針對性優(yōu)化管理，給患兒家長耐心分析不良預(yù)后原因、預(yù)防措施及意義，患兒嘔吐后及時溫水清潔口腔，必要時給予藥物預(yù)防，大便后及時對臀部和會陰給予溫水清洗，茶油按摩臀部發(fā)紅部位，密切監(jiān)視患兒皮膚彈性與排尿情況并及時反饋給醫(yī)生，必要時遵醫(yī)囑給予靜脈輸液預(yù)防重度脫水。

1.2.2.4加強監(jiān)督與評價管理 護士長、主管護師、質(zhì)控護士深入病房，主動參與一線護理工作，對整體護理工作監(jiān)督指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)護理環(huán)節(jié)問題及時糾正指導(dǎo)，明確整體護理工作要求，尋求改進優(yōu)化措施，充分發(fā)揮三級管理體系的作用，以護理程序?qū)嵤?biāo)準(zhǔn)、文書書寫規(guī)范性、患兒病情控制及康復(fù)結(jié)局、患兒家長對護理工作滿意情況等綜合進行評價，逐步完善方案內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用自制調(diào)查量表對兩組患兒腹瀉緩解效果進行調(diào)查統(tǒng)計，該量表包括顯效(1～2 d腹瀉緩解，排便次數(shù)低于2次/d)、有效(3 d內(nèi)腹瀉緩解，排便次數(shù)2～4次/d)、無效(治療3 d后仍未緩解或加重)3個維度，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②采用自制調(diào)查量表對兩組患兒康復(fù)結(jié)局進行調(diào)查統(tǒng)計，該量表包括退熱時間、止吐時間、止瀉時間、住院時間4個指標(biāo)，各指標(biāo)時間越少代表其康復(fù)結(jié)局越好。③采用自制調(diào)查量表對兩組患兒家長對護理工作的滿意度情況進行調(diào)查，該量表包括不滿意、基本滿意、非常滿意3個指標(biāo)，總滿意率=(基本滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)后的腹瀉緩解情況比較

實施針對性護理管理干預(yù)后，研究組患兒的腹瀉緩解情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后的腹瀉緩解情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組患兒干預(yù)后退熱時間、止吐時間、止瀉時間、住院時間比較

實施針對性護理管理干預(yù)后，研究組患兒的退熱時間、止吐時間、止瀉時間、住院時間顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒的退熱時間、止吐時間、止瀉時間、住院時間比較

2.3 兩組患兒家長對護理工作滿意度情況比較

實施針對性護理管理干預(yù)后，研究組患兒家長對護理工作的滿意率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒家長對護理工作滿意度情況比較〔n(%)〕

3 討論

急性腹瀉是小兒常見的急性胃腸道紊亂疾病，依據(jù)病因可分為感染性與非感染性腹瀉疾病，感染性腹瀉較常見，具有流行面廣、發(fā)病率高、影響普遍的特點，其發(fā)病率僅次于呼吸道感染疾病〔7〕。小兒急性腹瀉病情發(fā)展迅速，多種致病因素促使患兒的腸道小腸、胃和結(jié)腸都受牽連，誘發(fā)胃腸功能代謝紊亂，機體免疫力與綜合體質(zhì)下降，治療不及時會誘發(fā)患兒的水電解質(zhì)紊亂與窒息，嚴重威脅患兒生命健康〔8〕。目前臨床上主要采用多種藥物聯(lián)合治療控制病原體發(fā)展，而患兒機體各器官、系統(tǒng)及生理功能發(fā)育尚未成熟，同時受到多種藥物的副作用刺激，若缺乏有效的護理措施對患兒治療進行管理，將嚴重影響患兒的康復(fù)效果〔9〕。傳統(tǒng)護理方法中護理人員通常依照遵醫(yī)囑、臨床工作經(jīng)驗對患兒進行護理，無法為其提供針對性的護理，進而影響患兒家長對護理工作的滿意度情況〔10〕。

隨著經(jīng)濟發(fā)展與生活水平的提高，人們對護理服務(wù)質(zhì)量的需求隨之提高，促使護理質(zhì)量管理成為該院研究的重點課題〔11〕。整體護理是以現(xiàn)代護理觀念為基礎(chǔ)，解決患者問題為導(dǎo)向，護理程序為核心，滿足患者需求為目標(biāo)，護理工作與管理工作緊密相連的新型護理模式〔12〕。該模式強調(diào)以患者為中心，全方位為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，象征著現(xiàn)代護理學(xué)發(fā)展方向〔13〕。吳瑩等〔14〕研究顯示，整體護理應(yīng)用于小兒輪狀病毒感染性腹瀉患兒護理中，可顯著提升患兒依從性，縮短患兒臨床癥狀改善時間，改善家長對護理滿意度情況。有關(guān)研究表明，護理管理標(biāo)志著整個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的護理發(fā)展的總體水平，對護理事業(yè)的興旺具有重要作用，完善的護理管理是促進整體護理模式順利開展的關(guān)鍵〔15〕。傳統(tǒng)護理管理中通常側(cè)重于護理人員的工作任務(wù)完成情況與護理操作技術(shù)，忽視了整體護理工作質(zhì)量的追求。針對性整體護理管理屬于一種綜合型護理管理模式，強調(diào)以護理對象為中心，通過分析當(dāng)前護理模式工作過程中的不足與潛在風(fēng)險，制定優(yōu)化護理措施，建立以患者全方位服務(wù)為原則的護理管理模式，全面提高護理工作質(zhì)量與服務(wù)水平，改善護理對象的康復(fù)效果〔16〕。李寧華和湯曉迪〔17〕研究顯示，整體護理管理應(yīng)用于腹瀉患兒護理中，可顯著改善臨床癥狀，提升護理管理效果。

本研究將針對性整體護理管理應(yīng)用于急性腹瀉患兒的護理中，其結(jié)果顯示，實施針對性護理管理干預(yù)后，研究組患兒的腹瀉緩解情況顯著優(yōu)于對照組；研究組患兒的退熱時間、止吐時間、止瀉時間、住院時間均顯著低于對照組；研究組患兒家長對護理工作的滿意率顯著低于對照組。此研究結(jié)果表明，急性腹瀉患兒實施針對性整體護理管理，可顯著提升患兒的診療效果與康復(fù)結(jié)局，對改善患兒家長對護理工作的滿意度情況具有重要作用。

綜上所述，針對性整體護理管理應(yīng)用于急性腹瀉患兒護理中，可顯著改善其腹瀉緩解情況，加快其恢復(fù)進程，縮短其住院時間，提升患兒家長對護理工作的滿意率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突