護(hù)理不良事件案例分享教育在普外科教學(xué)中的應(yīng)用效果

陳秀蓮

山東省沂水縣馬站人民醫(yī)院普外科 276400

護(hù)理不良事件是指護(hù)理過程中出現(xiàn)的預(yù)想不到、突發(fā)性、計(jì)劃外或不希望發(fā)生的事件，常見的護(hù)理不良事件包括采集錯(cuò)誤、術(shù)中壓瘡、用藥途徑錯(cuò)誤、導(dǎo)管護(hù)理不良、術(shù)中低體溫、輸液外滲、文書記錄錯(cuò)誤等〔1〕。普外科是收治常見病、多發(fā)病、危急性疾病的場(chǎng)所，因此容易出現(xiàn)各種護(hù)理不良事件〔2〕。護(hù)理不良事件不僅影響患者生命安全，而且會(huì)降低普外科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。研究指出，建立護(hù)理不良事件信息管理系統(tǒng)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的漏洞，并制定有效的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，從而降低護(hù)理不良事件發(fā)生〔3-4〕。既往護(hù)理不良事件的報(bào)告以紙質(zhì)的形式上報(bào)給上級(jí)部門且報(bào)告形式多樣化，因此不利于臨床進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析〔5〕。本研究為了更好地分析普外科護(hù)理工作中存在的問題，降低護(hù)理不良事件發(fā)生，于2019年1月至2019年12月應(yīng)用該院護(hù)理部與信息部共同開發(fā)護(hù)理不良事件網(wǎng)絡(luò)分享平臺(tái)進(jìn)行護(hù)理不良事件分享性教育，營造了良好的人文氛圍，從而提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低了護(hù)理不良事件發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院普外科現(xiàn)有護(hù)士35名，其中護(hù)士長1名，主管護(hù)師5名，護(hù)士29名，年齡22～45歲，平均年齡(28.9±3.5)歲，工作年限1～27年，平均工作年限(6.18±0.56)年。學(xué)歷：中專5名，大專20名，本科 10名。所有護(hù)士均自愿參與本次培訓(xùn)，同時(shí)排除外出學(xué)習(xí)、休病假或休產(chǎn)假的護(hù)士。分別于實(shí)施前(2018年1月至2018年12月)及實(shí)施后(2019年1月至2019年12月)各選取普外科患者150例進(jìn)行調(diào)查，實(shí)施前：男75例，女75例；年齡20～78歲，平均(48.2±4.8)歲；疾病類型：骨科38例，胃腸疾病32例，胰腺疾病30例，甲狀腺疾病22例，膽道10例，乳腺疾病10例，肝臟疾病8例；實(shí)施后：男72例，女78例；年齡22～78歲，平均(49.5±5.2)歲；疾病類型：骨科34例，胃腸疾病34例，胰腺疾病32例，甲狀腺疾病20例，膽道12例，乳腺疾病12例，肝臟疾病6例，實(shí)施前后所選患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2018年1月至2018年12月由護(hù)理部每季度對(duì)普外科進(jìn)行1次護(hù)理不良事件統(tǒng)計(jì)及分析，并召開季度科室會(huì)議，會(huì)議邀請(qǐng)普外科全體護(hù)士參加，由護(hù)理部長主持，參會(huì)人員以自愿為原則，從不良事件發(fā)生原因、發(fā)生過程及改進(jìn)措施進(jìn)行分享，主持人總結(jié)并分享相關(guān)內(nèi)容，提高整改要求。

2019年1月至2019年12月由護(hù)理部與信息部共同開發(fā)護(hù)理不良事件網(wǎng)絡(luò)分享平臺(tái)，并應(yīng)用在普外科臨床教學(xué)中，具體措施如下：①建立護(hù)理不良事件網(wǎng)絡(luò)分享平臺(tái)：護(hù)理部與信息部根據(jù)既往護(hù)理不良事件上報(bào)流程并結(jié)合信息化技術(shù)共同研發(fā)護(hù)理不良事件網(wǎng)絡(luò)分享平臺(tái)，分享平臺(tái)設(shè)有討論模塊、分享瀏覽、統(tǒng)計(jì)及分析4大模塊，其中討論模塊設(shè)有案例分享區(qū)域、分析討論區(qū)域及總結(jié)發(fā)言區(qū)域。②護(hù)理不良事件網(wǎng)絡(luò)分享：普外科護(hù)士長每月將本科室發(fā)生的不良事件典型案例發(fā)布在網(wǎng)絡(luò)分享平臺(tái)上，全科室護(hù)士在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)對(duì)護(hù)理不良事件發(fā)生原因、發(fā)生經(jīng)過、持續(xù)改進(jìn)措施及從事件中受到的啟發(fā)進(jìn)行發(fā)言討論，由護(hù)士長每月末對(duì)發(fā)布的不良事件進(jìn)行梳理，并就不良事件發(fā)生的背景、原因制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，并發(fā)布在網(wǎng)絡(luò)分享平臺(tái)上。③培訓(xùn)及持續(xù)改進(jìn)：科室護(hù)士長將普外科不良事件進(jìn)行歸納及分類，并在每季度末就科室不良事件案例對(duì)科室低年資護(hù)士進(jìn)行警示性培訓(xùn)教育，護(hù)士長通過描述案例發(fā)生經(jīng)過，引導(dǎo)低年資護(hù)士對(duì)不良事件發(fā)生原因及預(yù)防措施展開討論，最后由護(hù)士長進(jìn)行總結(jié)并提出護(hù)理重點(diǎn)，并將每次培訓(xùn)內(nèi)容發(fā)布在網(wǎng)絡(luò)不良事件分享平臺(tái)中，讓科室護(hù)士自行學(xué)習(xí)，加深護(hù)士印象，從而避免護(hù)理不良事件再次發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

比較實(shí)施前、實(shí)施后綜合護(hù)理能力、護(hù)理質(zhì)量及普外科不良事件發(fā)生。①綜合護(hù)理能力：采用科室自擬的《護(hù)士綜合護(hù)理能力量表》進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括學(xué)習(xí)主動(dòng)性(5個(gè)條目)、認(rèn)知能力(8個(gè)條目)、溝通能力(8個(gè)條目)、學(xué)習(xí)記憶力(4個(gè)條目)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力(4個(gè)條目)、解決及分析問題能力(6個(gè)條目)、評(píng)判性思維能力(7個(gè)條目)，共7維度42條目，每個(gè)條目采用1～4分，總評(píng)分42～168分，分值越高提示護(hù)士綜合能力越強(qiáng)。問卷總的Cronbach α系數(shù)為0.871，所有條目的重測(cè)信度均大于0.85，條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)均>0.82，量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.95，提示量表具有良好信效度。②護(hù)理質(zhì)量：采用自擬的護(hù)理部自擬的《普外科護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷包括健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書、護(hù)理安全、危重護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等方面評(píng)分，每方面賦值0～100分，分值越高提示護(hù)理質(zhì)量水平越高，問卷總的Cronbach α系數(shù)為0.875，所有條目的重測(cè)信度均大于0.88，條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)均>0.86，量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.92，提示量表具有良好信效度。③不良事件：包括標(biāo)本采集錯(cuò)誤、術(shù)中壓瘡、用藥途徑錯(cuò)誤、導(dǎo)管護(hù)理不良、術(shù)中低體溫、輸液外滲、文書記錄錯(cuò)誤等。④患者滿意率：采用自擬的《患者滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷共10個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分為0～3分，總評(píng)分0～30分，分值>25分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后外科護(hù)士綜合護(hù)理能力比較

實(shí)施后護(hù)士學(xué)習(xí)主動(dòng)性、認(rèn)知能力、溝通能力、學(xué)習(xí)記憶力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、解決及分析問題能力、評(píng)判性思維能力及綜合護(hù)理能力評(píng)分均高于實(shí)施前(均P<0.05)，見表1。

表1 實(shí)施前后外科護(hù)士綜合護(hù)理能力比較(分，

2.2 實(shí)施前后普外科護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

實(shí)施后健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書、護(hù)理安全、危重護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等方面評(píng)分實(shí)施前(P<0.05)，見表2。

表2 實(shí)施前后普外科護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.3 兩組不良事件發(fā)生率及滿意率比較

實(shí)施后普外科標(biāo)本采集錯(cuò)誤、術(shù)中壓瘡、用藥途徑錯(cuò)誤、導(dǎo)管護(hù)理不良、術(shù)中低體溫、輸液外滲、文書記錄錯(cuò)誤等不良事件發(fā)生率均低于實(shí)施前(均P<0.05)，而實(shí)施后患者滿意率均高于實(shí)施前(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生率及滿意率比較〔n(%)〕

3 討論

3.1 護(hù)理不良事件案例分享教育對(duì)普外科護(hù)士綜合護(hù)理能力的影響

護(hù)士綜合護(hù)理能力是臨床護(hù)理工作者擁有的基本能力，提高護(hù)士綜合護(hù)理能力將有助于護(hù)士更好地參與到護(hù)理工作中，從而規(guī)范護(hù)士行為，降低護(hù)理不良事件發(fā)生〔6〕。本研究通過建立護(hù)理不良事件信息化管理系統(tǒng)對(duì)普外科護(hù)士實(shí)施護(hù)理不良事件網(wǎng)絡(luò)分享，結(jié)果顯示，實(shí)施后護(hù)士學(xué)習(xí)主動(dòng)性、認(rèn)知能力、溝通能力、學(xué)習(xí)記憶力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、解決及分析問題能力、評(píng)判性思維能力及綜合護(hù)理能力評(píng)分高于實(shí)施前，表明護(hù)理不良事件信息化管理系統(tǒng)的建立可提高普外科護(hù)士綜合護(hù)理能力。考慮可能由于護(hù)理不良事件網(wǎng)絡(luò)分享讓普外科護(hù)士能更好地了解科室存在的問題，并通過警示性培訓(xùn)教育激發(fā)護(hù)士更好地思考護(hù)理不良事件發(fā)生原因，從而提高護(hù)士對(duì)普外科護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)，讓護(hù)士更好地實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，從而提高護(hù)士護(hù)理綜合能力〔7-8〕。

3.2 護(hù)理不良事件案例分享教育對(duì)普外科護(hù)理質(zhì)量的影響

沙花燕等〔9〕認(rèn)為只有實(shí)施創(chuàng)新分享模式，建立激勵(lì)及鼓勵(lì)機(jī)制，多學(xué)科合作，擴(kuò)大教育培訓(xùn)范圍，進(jìn)行針對(duì)性持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，才能確保護(hù)理工作質(zhì)量，降低護(hù)理不良事件發(fā)生。本研究通過建立護(hù)理不良案例網(wǎng)絡(luò)分享平臺(tái)對(duì)普外科實(shí)施管理，結(jié)果顯示，實(shí)施后健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書、護(hù)理安全、危重護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等方面評(píng)分實(shí)施前，表明護(hù)理不良案例分享教育課提高普外科護(hù)理質(zhì)量。考慮可能由于護(hù)理不良事件信息化管理系統(tǒng)讓護(hù)士分享護(hù)理不良事件的過程中讓護(hù)士對(duì)護(hù)理不良事件報(bào)告制度、護(hù)理安全管理制度、分類分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)告流程、護(hù)理不良事件持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等內(nèi)容有更多的認(rèn)識(shí)，從而提高護(hù)士護(hù)理服務(wù)質(zhì)量〔10〕。

3.3 護(hù)理不良事件案例分享教育對(duì)普外科不良事件及滿意率的影響

護(hù)理安全教育能讓臨床護(hù)士從被動(dòng)接受護(hù)理安全檢查轉(zhuǎn)化為自覺維護(hù)護(hù)理安全，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低護(hù)理不良事件。普外科患者病情復(fù)雜多樣化、術(shù)后留置管道多，提高普外科護(hù)士護(hù)理安全意識(shí)將有助于提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理不良事件發(fā)生〔11-12〕。凌張賓等〔13〕利用網(wǎng)絡(luò)資源建立護(hù)理不良事件分享平臺(tái)，讓臨床護(hù)士通過平臺(tái)能更好地分享護(hù)理工作中存在的問題，并通過相互討論及分析不斷完成護(hù)理制度，改善護(hù)理流程及改變護(hù)理方法，落實(shí)安全防范意識(shí)及措施，從而有效預(yù)防護(hù)理不良事件發(fā)生。本研究對(duì)普外科實(shí)施基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的護(hù)理不良事件案例分享教育，結(jié)果顯示，實(shí)施后普外科標(biāo)本采集錯(cuò)誤、術(shù)中壓瘡、用藥途徑錯(cuò)誤、導(dǎo)管護(hù)理不良、術(shù)中低體溫、輸液外滲、文書記錄錯(cuò)誤等不良事件發(fā)生率低于實(shí)施前，而實(shí)施后患者滿意率高于實(shí)施前，表明基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的護(hù)理不良事件案例分享教育可提高普外科護(hù)士護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低護(hù)理不良事件發(fā)生，提高患者護(hù)理服務(wù)滿意率。這可能由于護(hù)理不良事件分享過程中融入了安全文化的詮釋、不良事件的上報(bào)及處理、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及管理、護(hù)患溝通技巧等內(nèi)容，提高了護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)防范積極性，從而有效降低護(hù)理不良事件發(fā)生〔14-15〕。

基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的護(hù)理不良事件案例分享教育讓普外科每位護(hù)士有機(jī)會(huì)參與到不良事件案例分享中，擴(kuò)大分享范圍，護(hù)士可根據(jù)自己的時(shí)間及需求進(jìn)行模塊中學(xué)習(xí)，從而提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范能力及護(hù)理質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率，提高患者滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突