基于EQ-5D量表的農(nóng)村中老年高血壓患者生命質(zhì)量評(píng)價(jià)

張 旭 應(yīng)筱雯 徐亞萍 王 瑞 章如山 鄒劍飛 唐根富

安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，安徽 合肥 230032

高血壓是我國(guó)常見(jiàn)?。?-3］，2012至2015年我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病粗率為27.9%（標(biāo)化率23.2%），與以往相比患病率有上升趨勢(shì)［4］，農(nóng)村地區(qū)居民的高血壓患病率增長(zhǎng)速度較城市快［5］。高血壓是腦卒中的首要危險(xiǎn)因素［6-7］，對(duì)腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)的歸因危險(xiǎn)度為34.6%［8］，腦卒中已成為世界范圍內(nèi)第二大常見(jiàn)死因和首位致殘?jiān)颍?］。為了科學(xué)有效地制定干預(yù)方案，提高患者的生命質(zhì)量，本研究采用歐洲五維生存質(zhì)量量表（EQ-5D）［10］作為測(cè)量工具，以連云港農(nóng)村地區(qū)中老年高血壓患者為調(diào)查對(duì)象，研究生命質(zhì)量與各人口學(xué)特征的相關(guān)性，找尋農(nóng)村地區(qū)高血壓防治工作的重點(diǎn)，提高農(nóng)村中老年高血壓患者的生命質(zhì)量。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

2016年6至9月，采用多階段隨機(jī)抽樣的方法在江蘇省連云港市先抽取東?？h和贛榆縣兩縣，每縣再隨機(jī)抽取3至4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高血壓篩查現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽取若干名高血壓患者作為研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。高血壓篩查現(xiàn)場(chǎng)：由村醫(yī)提前通知≥35歲的所有村民統(tǒng)一時(shí)間到各所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行免費(fèi)高血壓篩查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥35歲，具有當(dāng)?shù)貞艨诘某Ｗ∪丝?，有意愿參與活動(dòng)，并簽署知情同意書；②按《中國(guó)高血壓指南2010》的要求進(jìn)行血壓測(cè)量，在未使用降壓藥物治療的前提下，滿足收縮壓（SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg或自報(bào)患有高血壓且正在接受藥物降壓治療者；③意識(shí)清楚，能夠進(jìn)行語(yǔ)言交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神障礙者；②有嚴(yán)重軀體疾病者；③軀體困難或認(rèn)知障礙而難以回答問(wèn)題者。

1.2 研究方法

生命質(zhì)量評(píng)估采用EQ-5D，包括健康效用值5個(gè)維度和1個(gè)健康自評(píng)（EQ-VAS）。5個(gè)維度包括行動(dòng)能力，自理能力，日常生活能力，疼痛與不適，焦慮與抑郁；EQ-VAS是調(diào)查對(duì)象當(dāng)日對(duì)自身健康狀況的主觀評(píng)分（0~100分），分值越高，自我健康狀態(tài)越好。采用美國(guó)12條目簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表（SF-12），共12個(gè)條目8個(gè)維度，測(cè)量過(guò)去4周的生活質(zhì)量；可計(jì)算生理健康總分和心理健康總分，得分越高生活質(zhì)量越高。參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、收入、職業(yè)、高血壓患病年限、高血壓家族史、降壓藥服用情況等。由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的資料收集員以一對(duì)一面訪的形式收集調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷完成后當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.1對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入，應(yīng)用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，采用t檢驗(yàn)、方差分析以及多元線性回歸分析影響患者生命質(zhì)量的因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷2 398份，回收問(wèn)卷2 398份，有效問(wèn)卷2 366份，有效率為98.7%。其中中老年高血壓患者2 246名，年齡范圍為45~88歲，平均年齡（60.666±8.418）歲，女性多于男性，總體受教育程度偏低，農(nóng)民居多，大部分高血壓患者有家族史，總體服藥率偏低，患病時(shí)間多為5年以下，詳見(jiàn)表1。

表1 農(nóng)村中老年高血壓患者一般資料

2.2 EQ-5D生命質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.2.1 EQ-5D效用值 在所有中老年調(diào)查對(duì)象中，行動(dòng)能力、自理能力、日常生活能力和焦慮與抑郁維度普遍良好，在疼痛與不適維度效用值較低，是該地區(qū)中老年高血壓患者的主要健康問(wèn)題。采用TTO效用值換算表得出的EQ-5D效用值0.774±0.096，效用值范圍0.05~0.85；行動(dòng)能力0.013±0.313；自理能力0.055±0.242；日常生活能力（0.006±0.188）；疼痛與不適1.505±0.575；焦慮與抑郁1.190±0.442。疼痛與不適在五維度中占比例最高（46.4%），自理能力維度困難程度在五維度中占比最?。?.2%），詳見(jiàn)表2。

表2 中老年高血壓患者EQ-5D不同維度的困難程度

2.2.2 不同性別和年齡中老年患者的EQ-5D效用值和EQ-VAS評(píng)分 男性各年齡段EQ-5D效用值均高于女性；EQ-5D效用值普遍隨年齡增長(zhǎng)而減小，其中65~74歲男性效用值輕微升高。男性各年齡階段EQ-VAS評(píng)分均高于女性；EQ-VAS評(píng)分與年齡無(wú)明顯相關(guān)，詳見(jiàn)表3。

表3 不同性別、年齡EQ-5D效用值與EQ-VAS評(píng)分均值比較

項(xiàng)目性別男女年齡（歲）45~54 55~64 65~74≥75文化程度文盲小學(xué)初中高中/中專大專及以上婚姻狀況未婚在婚離婚喪偶其他職業(yè)農(nóng)民外出務(wù)工人員商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員機(jī)關(guān)企事業(yè)單位離退休其他人數(shù)［n（%）］931（41.5）1 315（58.5）648（4.5）866（62.9）604（31.4）128（5.7）1 119（49.8）521（23.2）474（21.1）121（5.4）11（0.5）14（0.6）2 007（89.4）12（0.5）213（9.4）1（0.0）1 961（87.3）38（1.7）71（3.2）25（1.1）65（2.9）86（3.8）項(xiàng)目月收入（元）<500 500~999 1 000~1 499≥1 500高血壓家族史有無(wú)不知道SF-12量表生理健康得分<60≥60 SF-12量表心理健康得分<60≥60高血壓患病時(shí)間（年）<5 5~9.9≥10近3個(gè)月服藥情況服藥未服藥人數(shù)［n（%）］1 340（59.7）384（17.1）161（7.2）361（16.1）1 142（50.8）1 009（44.9）95（4.2）736（32.8）1 510（67.2）585（26）1 661（74）1 149（51.2）611（27.2）486（21.6）782（34.8）1 464（65.2）

2.3 生命質(zhì)量影響因素分析

2.3.1 中老年高血壓患者生命質(zhì)量單因素方差分析 將EQ-5D效用值和EQ-VAS評(píng)分作為因變量，各種可能成為影響因素的人口學(xué)特征作為因子，進(jìn)行單因素方差分析，結(jié)果見(jiàn)表4。中老年高血壓患者的EQ-5D效用值在不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、月收入、SF-12量表生理健康得分、SF-12量表心理健康得分、高血壓患病時(shí)間和近3個(gè)月服藥情況方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中男性效用值高于女性；年齡越大效用值越低（65~74歲效用值輕微升高），75歲以后效用值顯著下降；文化程度越高效用值越高（大專及以上教育程度效應(yīng)值輕微降低）；未婚者效用值最高，其次是離婚者，在婚者效用值高于喪偶者；職業(yè)為農(nóng)民者效用值最低，商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員效用值最高；效用值隨著月收入的升高而升高（月收入為1 000~1 499元的患者效用值輕微降低）；效用值隨著SF-12量表生理和心理得分的升高而升高；效用值隨著高血壓患病時(shí)間的增加而下降；近3個(gè)月服藥患者效用值高于近3個(gè)月不服藥患者。中老年高血壓患者EQ-VAS評(píng)分在不同性別、文化程度、職業(yè)、月收入、SF-12量表生理健康得分、SF-12量表心理健康得分、高血壓患病時(shí)間和近3個(gè)月服藥情況方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，男性EQ-VAS評(píng)分高于女性；文化程度越高EQ-VAS評(píng)分越高（大專及以上教育程度EQVAS評(píng)分輕微降低）；職業(yè)為農(nóng)民者EQ-VAS評(píng)分最低，機(jī)關(guān)企事業(yè)單位工作人員EQ-VAS評(píng)分最高；EQ-VAS評(píng)分隨著月收入的升高而升高；EQ-VAS評(píng)分隨著SF-12量表生理和心理健康得分的升高而升高；EQ-VAS評(píng)分隨著高血壓患病時(shí)間的增加而下降；近3個(gè)月服藥患者EQ-VAS評(píng)分高于近3個(gè)月未服藥患者。

表4 EQ-5D效用值和EQ-VAS評(píng)分方差分析

2.3.2 中老年高血壓患者生命質(zhì)量多元線性回歸分析 分別以EQ-5D效用值和EQ-VAS評(píng)分作為因變量，將其他可能的影響因素作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。納入標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)α=0.10。結(jié)果如表5和表6所示。結(jié)果顯示，文化程度、月收入、高血壓患病時(shí)間和服藥情況是EQ-5D效應(yīng)值和EQ-VAS評(píng)分的共同影響因素（P<0.05）。文化程度、婚姻狀況、月收入、高血壓患病時(shí)間和服藥情況是EQ-5D效應(yīng)值的影響因素（P<0.05），文化程度、月收入、高血壓患病時(shí)間和服藥情況是EQ-VAS評(píng)分的影響因素（P<0.05）。從表5可以看出，初中的EQ-5D效用值顯著高于文盲（P<0.05），初中的EQ-5D效用值比文盲高0.012，高中的EQ-5D效用值顯著高于文盲（P<0.05），高中的EQ-5D效用值比文盲高0.018；喪偶患者的EQ-5D效用值顯著低于在婚患者（P<0.05），喪偶患者的EQ-5D效用值比在婚患者低0.032；EQ-5D效用值隨收入的增加而增加；EQ-5D效用值隨高血壓患病時(shí)間的增加而下降；服藥患者的EQ-5D效用值顯著高于未服藥患者（P<0.05），服藥患者的EQ-5D效用值比未服藥患者高0.012。初中的EQ-VAS評(píng)分顯著高于文盲（P<0.05），初中的EQ-VAS評(píng)分比文盲高2.292；EQVAS評(píng)分隨收入的增加而增加；EQ-VAS評(píng)分隨高血壓患病時(shí)間的增加而下降；服藥患者的EQ-VAS評(píng)分顯著高于未服藥患者（P<0.05），服藥患者的EQVAS評(píng)分比不服藥患者高5.216。從表7可以看出，EQ-5D效應(yīng)值和EQ-VAS評(píng)分均隨SF-12量表生理和心理健康得分的增加而增加（P<0.05）。

表5 農(nóng)村中老年患者EQ-5D效應(yīng)值影響因素多元回歸分析

表6 農(nóng)村中老年患者EQ-VAS評(píng)分影響因素多元回歸分析

表7 EQ-5D量表評(píng)分與SF-12量表評(píng)分多元回歸分析

3 討 論

本研究采用EQ-5D作為測(cè)量工具研究連云港農(nóng)村地區(qū)中老年高血壓患者生命質(zhì)量及其影響因素。既往研究顯示，EQ-5D量表評(píng)分與諸多社會(huì)因素顯著相關(guān)［11-13］，提示居民改善生命質(zhì)量的有效途徑之一是改變?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣等社會(huì)因素。多因素分析顯示性別、受教育程度、月收入、高血壓患病時(shí)間、近三個(gè)月服藥情況以及SF-12量表生理和心理得分是EQ-5D效應(yīng)值和EQ-VAS評(píng)分的共同影響因素。對(duì)于EQ-5D效應(yīng)值和EQ-VAS評(píng)分，不同性別的人群存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，男性普遍高于女性，考慮與女性在生理機(jī)能和精力等方面相比男性處于弱勢(shì)有關(guān)［14］。受教育程度較高患者生命質(zhì)量普遍優(yōu)于受教育程度較低患者，考慮可能與受教育程度較高的患者對(duì)高血壓有著更好的認(rèn)知，易于接受終身服藥控制的方案［15］。月收入高的患者生命質(zhì)量?jī)?yōu)于月收入低的患者，高收入是患者接受終身治療的有力保障，收入越高獲得健康的意愿越強(qiáng)［16］。高血壓患病時(shí)間越長(zhǎng)的患者生命質(zhì)量低于患病時(shí)間短的患者，考慮與患病時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致并發(fā)癥以及增加心理負(fù)擔(dān)有關(guān)。服藥患者的生命質(zhì)量高于未服藥患者，這與閻紅等［17］的研究結(jié)果相符。SF-12量表生理健康與心理健康得分均與EQ-5D效應(yīng)值和EQVAS評(píng)分呈正相關(guān)。與冉孟冬等人［18］的研究結(jié)果相符。

EQ-5D效應(yīng)值隨著年齡的升高而降低，EQ-VAS評(píng)分與年齡無(wú)明顯相關(guān)。張麗等［19］的研究也顯示年齡與EQ-5D量表評(píng)分顯著相關(guān)，老年人的EQ-5D評(píng)分要低于青年人。EQ-VAS評(píng)分在不同職業(yè)人群中的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

通過(guò)進(jìn)一步多元線性回歸分析，與文盲患者相比，受教育程度較高患者生命質(zhì)量普遍較高，考慮原因?yàn)槭芙逃潭容^高患者掌握更多健康相關(guān)知識(shí)，對(duì)疾病的預(yù)防和治療也更加嚴(yán)謹(jǐn)。喪偶患者EQ-VAS評(píng)分低于在婚患者，這與劉昱昕［20］和秦廷廷等［21］的研究結(jié)果一致。考慮喪偶者主要是由于心理壓力過(guò)大導(dǎo)致生命質(zhì)量低下。月收入是EQ-5D效應(yīng)值和EQ-VAS評(píng)分的保護(hù)因素，月收入越高，生命質(zhì)量越高。服藥患者的EQ-5D效應(yīng)值和EQ-VAS評(píng)分均高于未服藥患者。表7顯示，SF-12量表生理健康與心理健康得分均與EQ-5D效應(yīng)值和EQ-VAS評(píng)分呈正相關(guān)，說(shuō)明不同測(cè)量工具測(cè)量得到的生命質(zhì)量有相同趨勢(shì)。SF-12量表和EQ-5D量表都是受試者自評(píng)生命健康質(zhì)量的有效量表，可以將兩種量表結(jié)合起來(lái)更加全面和具體地研究患者生命質(zhì)量。

綜上所述，研究顯示連云港農(nóng)村地區(qū)高齡、喪偶、受教育程度低且長(zhǎng)期不服藥的女性高血壓患者普遍生命質(zhì)量較低，基于此研究結(jié)果，可以把這類人群劃為提高生命質(zhì)量的重點(diǎn)人群。同時(shí)完善醫(yī)療改革和醫(yī)療保險(xiǎn)政策，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)。加快發(fā)展經(jīng)濟(jì)、提高公民的整體收入，政府相關(guān)部門應(yīng)關(guān)注收入低、無(wú)醫(yī)療保障的貧困群體，防止患者因病致貧、因病返貧，以提高患者的生命質(zhì)量。加強(qiáng)健康宣傳和健康教育，普及健康常識(shí)，提高公民健康意識(shí)，防治結(jié)合，降低患病率，提高服藥率，從根本上提高高血壓患者的生命質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突