牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療年輕恒牙根尖周病變的效果及并發(fā)癥

陳麗勤

年輕恒牙又稱未成熟恒牙，其在形態(tài)、結(jié)構(gòu)上尚未完全成熟，極易受到外傷、齲壞等因素影響，發(fā)生牙髓感染、壞死等不良情況，對(duì)牙根正常發(fā)育成長(zhǎng)帶來不利影響[1]。根尖周病變指因感染、創(chuàng)傷等因素作用，發(fā)生于牙骨質(zhì)、牙周膜等根尖部組織的一系列疾病[2]。年輕恒牙根尖周病變是兒童時(shí)期常見口腔疾病，臨床以手術(shù)治療為主，根尖誘導(dǎo)成形術(shù)為傳統(tǒng)常用術(shù)式，雖可起到緩解癥狀效果，但無法有效增加管壁厚度、牙根長(zhǎng)度，且出現(xiàn)牙根折斷等問題的概率較大，整體效果不佳，因此，需探尋更為有效、安全的治療方法[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，牙髓血運(yùn)重建術(shù)被提出并用于年輕恒牙根尖周病變臨床治療中，取得良好效果[4]。為此，本次研究納入漳州市中醫(yī)院2018年6月-2020年6月收治的124例年輕恒牙根尖周病變患者進(jìn)行平行對(duì)照研究，分析治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年6月-2020年6月收治的124例年輕恒牙根尖周病變患者進(jìn)行平行對(duì)照研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床癥狀、X線片等被確診為年輕恒牙根尖周病變；（2）具有手術(shù)治療指征，可耐受手術(shù)；（3）均為單牙患病且根尖孔未閉合。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并牙周炎等其他嚴(yán)重口腔疾?。唬?）存在手術(shù)治療禁忌（嚴(yán)重心肺功能障礙、不耐受麻醉等）；（3）臨床資料缺失；（4）參與其他試驗(yàn)、研究；（5）中途脫落、丟失等未完成隨訪研究。以治療方法不同均等分為對(duì)比組、研究組。對(duì)比組，男32例，女30例；年齡6～14歲，平均（10.22±2.45）歲。研究組，男33例，女29例；年齡6～15歲，平均（10.39±2.41）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。監(jiān)護(hù)人對(duì)研究相關(guān)內(nèi)容、目的等完全知情，并自愿簽訂協(xié)議書。本研究向醫(yī)院倫理委員會(huì)報(bào)備且在通過審核后開展。

1.2 方法

對(duì)比組（根尖誘導(dǎo)成形術(shù)）：實(shí)施局麻，隔離患牙，開髓，進(jìn)行充分沖洗，確保全面清除根管內(nèi)壞死組織，干燥根管，放置氫氧化鈣，暫封管。1周后，感染得到有效控制，將根管內(nèi)暫填物、抗菌藥取出，反復(fù)沖洗，干燥根管，明確有無叩擊痛、分泌物，均無條件下，將Vitapex糊劑注入根管，至溢出，進(jìn)行X線檢查，滿意予以封閉處理，術(shù)畢，叮囑定期進(jìn)行復(fù)查。

研究組（牙髓血運(yùn)重建術(shù)）：實(shí)施局麻，隔離患牙，開髓，進(jìn)行充分沖洗，確保全面清除根管內(nèi)壞死組織，干燥根管，向根管內(nèi)注入混合抗菌劑，暫封窩洞。1周后，感染得到有效控制，將根管內(nèi)暫填物、抗菌藥取出，反復(fù)沖洗，干燥根管，在顯微鏡引導(dǎo)下使用無菌銼刺穿牙髓、根尖組織，使根管內(nèi)滲血至釉質(zhì)牙骨質(zhì)界下3～4 mm處，至血液凝結(jié)成塊，封管定形，修復(fù)牙體，術(shù)畢，叮囑患者定期進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）分析臨床療效，于術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：患牙腫脹、疼痛等相關(guān)癥狀全部消失，X線片檢查無異常；有效：相關(guān)癥狀、X線片檢查結(jié)果較治療前好轉(zhuǎn)明顯；無效：不符合顯效、有效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]。綜合有效率=顯效率+有效率。（2）分析牙根生長(zhǎng)情況，于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括根管壁厚度、冠根比，使用NNT軟件測(cè)量計(jì)算。（3）分析患牙疼痛情況，采取視覺模擬評(píng)分量表（VAS）于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后2個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值范圍0～10分，評(píng)分低疼痛輕[6]。（4）分析并發(fā)癥發(fā)生率，常見并發(fā)癥主要有感染、牙根折斷及牙齒染色等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組綜合有效率為96.77%，高于對(duì)比組的83.87%（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組牙根生長(zhǎng)情況對(duì)比

在牙根生長(zhǎng)情況方面，術(shù)前兩組根管壁厚度、冠跟比對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3個(gè)月，研究組均高于對(duì)比組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組牙根生長(zhǎng)情況對(duì)比（±s）

表2 兩組牙根生長(zhǎng)情況對(duì)比（±s）

組別 根管壁厚度（mm） 冠根比術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月對(duì)比組（n=62） 2.01±0.28 2.21±0.29 0.61±0.02 0.72±0.04研究組（n=62） 2.02±0.27 2.55±0.32 0.60±0.04 0.81±0.07 t值 0.202 6.199 1.761 8.790 P值 0.840 0.000 0.081 0.000

2.3 兩組患牙疼痛情況比較

在患牙疼痛情況方面，術(shù)前兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1、2、3個(gè)月時(shí)，研究組VAS評(píng)分均低于對(duì)比組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患牙疼痛情況比較[分，（±s）]

表3 兩組患牙疼痛情況比較[分，（±s）]

組別 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后2個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月對(duì)比組（n=62） 7.36±0.41 5.32±0.33 4.29±0.31 3.07±0.24研究組（n=62） 7.37±0.38 4.19±0.31 3.33±0.28 2.11±0.19 t值 0.141 19.652 18.095 24.694 P值 0.888 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為1.61%，低于對(duì)比組的11.29%（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

年輕恒牙形態(tài)學(xué)特征包括牙根短、根管粗大及牙周組織不成熟等，組織學(xué)特征則主要有牙髓腔寬大、根尖牙本質(zhì)層菲薄及礦化程度較成熟恒牙低等[7]。受其形態(tài)學(xué)特征、組織學(xué)特征影響，年輕恒牙在形成、發(fā)育期間發(fā)生牙髓感染、根尖周炎等風(fēng)險(xiǎn)較大，導(dǎo)致牙根無法正常健康發(fā)育，對(duì)咬合、發(fā)音及語言和面部美觀造成不利影響[8]。年輕恒牙根尖周病變?nèi)粑茨芗皶r(shí)進(jìn)行有效治療，伴隨病情進(jìn)展、加重，將造成牙齒功能喪失后果，因此，對(duì)于年輕恒牙根尖周病變，需盡早采取積極、規(guī)范治療[9]。目前，臨床治療年輕恒牙根尖周病變目標(biāo)為消除炎癥，確保牙齒正常發(fā)育成長(zhǎng)，促進(jìn)牙齒功能良好恢復(fù)。

長(zhǎng)期以來，臨床對(duì)于年輕恒牙根尖周病變患者，一般給予根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，雖然可取得一定效果，使牙根能夠繼續(xù)正常發(fā)育，為根管填充提供支持，但是，該術(shù)式存在局限、不足，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：若牙根管壁厚度、牙根長(zhǎng)度不能增加，換藥次數(shù)過多會(huì)對(duì)牙根造成較大損傷；患牙無活髓，無法達(dá)到正常牙根發(fā)育需求，加之無營(yíng)養(yǎng)支持，牙根程度只能少量增長(zhǎng)，導(dǎo)致牙齒堅(jiān)固程度不佳，易發(fā)生牙根折斷等并發(fā)癥。由此可見，傳統(tǒng)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療效果并不是非常理想，為提升治療效果、改善預(yù)后，需采取更為有效的治療方案[10]。伴隨醫(yī)學(xué)、組織工程學(xué)的飛速發(fā)展，牙髓血運(yùn)重建術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用，且效果已經(jīng)得到患者、醫(yī)生認(rèn)可，該術(shù)式是充分利用根管內(nèi)殘余牙髓組織活力、根尖組織活力，使根管內(nèi)組織再生[11]。牙髓血運(yùn)重建術(shù)操作過程，在對(duì)根管徹底消毒的同時(shí)可最大程度保留牙髓干細(xì)胞、牙乳頭干細(xì)胞，進(jìn)而發(fā)揮較強(qiáng)愈合、再生能力，分化出牙骨質(zhì)細(xì)胞等，為牙根發(fā)育提供良好條件[12]。此外，多項(xiàng)研究均證實(shí)，牙髓血運(yùn)重建術(shù)在促進(jìn)根管壁厚度、冠根比增長(zhǎng)等方面具有明顯作用[13]。

本次研究：在綜合有效率方面，研究組（96.77%）高于對(duì)比組（83.87%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在牙根生長(zhǎng)情況方面，術(shù)前兩組根管壁厚度、冠根比對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3個(gè)月研究組均高于對(duì)比組（P＜0.05）；在患牙疼痛情況方面，術(shù)前兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1、2、3個(gè)月時(shí)，研究組VAS評(píng)分均低于對(duì)比組（P＜0.05）；在并發(fā)癥發(fā)生率方面，研究組（1.61%）低于對(duì)比組的11.29%（P＜0.05）。結(jié)果說明牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療年輕恒牙根尖周病變整體效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，分析原因在于血凝塊、各種生長(zhǎng)因子對(duì)牙髓活力重建具有良好促進(jìn)作用，可以保證年輕恒牙牙根繼續(xù)正常發(fā)育，甚至能夠達(dá)到牙根生理性發(fā)育效果[14]。但是，在進(jìn)行牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療過程中需要注意以下問題：血凝塊形成影響因素較多，包括患者年齡、身體狀況等，因此，在實(shí)施牙髓血運(yùn)重建術(shù)時(shí)需嚴(yán)格掌握相關(guān)適應(yīng)證；根管沖洗劑其理化性質(zhì)可能會(huì)影響干細(xì)胞存活，在選擇根管沖洗劑需充分考慮其與干細(xì)胞存活之間的平衡關(guān)系，提高牙髓血運(yùn)重建術(shù)的成功率；根管封藥目的為誘導(dǎo)根尖閉合，避免根管再次感染，但具體藥物應(yīng)用存在爭(zhēng)議[15]。

綜上，在年輕恒牙根尖周病變患者臨床治療期間，采取牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療，整體效果卓著，能夠促進(jìn)根管壁厚度、冠根比的增長(zhǎng)，顯著改善患者疼痛程度，同時(shí)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全可靠，因此，牙髓血運(yùn)重建術(shù)可作為推薦術(shù)式在年輕恒牙根尖周病變患者臨床治療期間推廣、應(yīng)用。但是，治療期間需嚴(yán)格遵循手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證，并嚴(yán)格按照手術(shù)流程進(jìn)行，盡可能減少對(duì)周圍組織的損傷。