乳腔鏡聯(lián)合微整形在乳腺纖維腺瘤手術(shù)中的應(yīng)用＊

徐文濤 靳寧

乳腺疾病是女性的多發(fā)病和常見(jiàn)病，它可以發(fā)生于女性的任何年齡階段，約1/10的女性一生中有患過(guò)乳腺類疾病。其中乳腺纖維腺瘤更是女性常見(jiàn)的良性腫瘤，約占良性乳腺腫瘤的3/4，只有腺瘤直徑較小且年齡也小的患者可選擇超聲隨訪觀察，而對(duì)于大部分患者，手術(shù)切除是主要治療方法[1]。常規(guī)乳腺手術(shù)須在乳房表面取切口，術(shù)區(qū)的瘢痕嚴(yán)重影響患者的乳房外形美觀。傳統(tǒng)手術(shù)治療對(duì)患者的創(chuàng)傷較大且并發(fā)癥較多[2]。腔鏡技術(shù)是最具代表性的微創(chuàng)技術(shù)，隨著腔鏡的廣泛應(yīng)用和微創(chuàng)理念的發(fā)展，腔鏡切除乳腺良性腫瘤開始在臨床應(yīng)用，本文將腔鏡聯(lián)合微整形治療方法用于乳腺纖維瘤切除術(shù)中，以期符合患者生理和心理雙重微創(chuàng)的要求，目的在于治愈患者疾病的同時(shí)，可以最大程度地滿足患者對(duì)于術(shù)后乳房外形的要求，也在乳腺纖維瘤的手術(shù)治療層面達(dá)到個(gè)體化、美觀化、微創(chuàng)化三位一體的新高度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1-12月南方科技大學(xué)醫(yī)院收治的120例乳腺纖維腺瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[3]《乳腺纖維腺瘤診治專家共識(shí)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）女性單發(fā)；（3）首次接受手術(shù)；（4）無(wú)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有嚴(yán)重心腦血管慢性疾病或糖尿?。唬?）腫瘤直徑＞5 cm。按入院先后順序單雙號(hào)將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組80例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

觀察組取仰臥位，患側(cè)肩背部墊高15°，患側(cè)上肢前伸，前臂屈曲90°固定在頭架上[4]。術(shù)前采用B超定位甲紫標(biāo)記腫瘤位置，于腋窩背闊肌前緣做2～3 cm切口，在腔鏡導(dǎo)視下用超聲刀自乳腺后間隙潛行分離，注意避免損傷第4肋間神經(jīng)及胸骨內(nèi)動(dòng)脈，顯露病灶后甲狀腺拉鉤維持操作空間，沿纖維瘤邊緣分離并完整切除病灶。進(jìn)行手術(shù)腔及邊緣正常腺體的微整形，松解周圍正常腺體分層、帶締、部分腺體轉(zhuǎn)移至空腔處固定，皮下脂肪層與真皮層用5-0可吸收線間斷縫合，表皮用6-0無(wú)損傷尼龍線間斷縫合。

對(duì)照組取仰臥位，采用環(huán)乳暈切口2～4 cm，切開皮下組織，拉鉤暴露術(shù)野切除瘤體，2-0可吸收線縫合脂肪層及皮膚。

兩組患者術(shù)中均常規(guī)快速冰凍切片明確性質(zhì)，均放置同型號(hào)負(fù)壓引流管，彈力繃帶加壓包扎處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）比較兩組術(shù)后3個(gè)月患者乳房外觀滿意度。采用整形外科技術(shù)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：①兩側(cè)乳房對(duì)稱程度從大部分不對(duì)稱至完全對(duì)稱依次評(píng)2～4分；乳房術(shù)后外觀畸形評(píng)1分；②手術(shù)側(cè)乳房凹陷程度從片狀凹陷至未見(jiàn)凹陷依次評(píng)1～4分；③手術(shù)側(cè)乳房皮膚彈性程度從彈性消失至有彈性依次評(píng)1～4分；④手術(shù)側(cè)乳頭移位程度從嚴(yán)重至輕度依次評(píng)1～4分；⑤手術(shù)側(cè)瘢痕程度從明顯瘢痕至看不到瘢痕依次評(píng)1～4分?？偡?8～20分是優(yōu)秀；總分15～17分是良好；總分在11～14分是一般；總分10分及以下為差[5]。優(yōu)秀及良好是滿意，一般及差是不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥5例（皮下瘀斑2例、血腫1例及乳暈凹陷2例），對(duì)照組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥35例（皮下瘀斑15例、血腫9例、乳暈凹陷11例）。觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表 2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 兩組術(shù)后乳房外形滿意度比較

兩組術(shù)后乳房外形滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組術(shù)后乳房外形滿意度比較[例（%）]

3 討論

3.1 乳腺纖維腺瘤概述

乳腺纖維腺瘤具體發(fā)病原因不明確，約75%單發(fā)，直徑以2～3 cm常見(jiàn)，好發(fā)于20歲左右的年輕女性，其病變生長(zhǎng)緩慢[6-7]。雖然為良性腫瘤，但也有惡變風(fēng)險(xiǎn)，特別是腫瘤生長(zhǎng)較快或有乳腺癌相關(guān)危險(xiǎn)因素的患者，需要外科干預(yù)[8-10]。

3.2 目前乳腺纖維瘤的臨床治療

目前臨床上外科干預(yù)的治療方式有切開法腫瘤切除術(shù)和真空微創(chuàng)旋切術(shù)，真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)是一種經(jīng)典的微創(chuàng)手術(shù)方法，但僅適用于腫瘤直徑小于3 cm且病灶不能靠近乳頭、腋窩或胸壁的患者[11]；近年較多研究還報(bào)道了超聲引導(dǎo)高強(qiáng)度聚焦超聲來(lái)治療該類疾病，但相較手術(shù)切除而言復(fù)發(fā)率較高[12-13]。因此，外科醫(yī)生最常選擇的治療方式仍是乳腺纖維腺瘤切除術(shù)?，F(xiàn)在腔鏡技術(shù)在乳腺外科的應(yīng)用改變了傳統(tǒng)乳腺手術(shù)技術(shù)，Lai等[14]將3D腔鏡系統(tǒng)引入乳腺手術(shù)，進(jìn)一步豐富了乳腔鏡手術(shù)設(shè)備。乳腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)在于其突出的美容效果，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率沒(méi)有升高[15]。Mlees等[16]報(bào)道了40例良性腫瘤乳腔鏡手術(shù)，腫瘤位于任何象限，16例為多發(fā)腫瘤，88%的患者認(rèn)為治療及美容效果良好。

3.3 腔鏡聯(lián)合微整形在乳腺纖維腺瘤手術(shù)中的應(yīng)用

女性對(duì)乳房形態(tài)、外觀要求較高。傳統(tǒng)手術(shù)易在乳房表面遺留手術(shù)瘢痕，會(huì)給年輕女性特別是未婚育女性造成一定的生理和心理傷害[17]。乳腔鏡手術(shù)選擇腋下沿皮紋的隱蔽切口，通過(guò)乳房后間隙在可視下精準(zhǔn)操作，減少了對(duì)正常組織的影響和脂肪組織的切除量，避免盲目的鈍性分離，并能最大限度減少出血。實(shí)踐證明腔鏡手術(shù)的術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥均明顯少于傳統(tǒng)手術(shù)。乳腺腔的周邊入路最大限度地減少乳腺導(dǎo)管的損傷，讓患者的哺乳及性刺激功能得到最大的保護(hù)，保證了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。乳腔鏡聯(lián)合整形手術(shù)完整保留乳頭、乳暈及乳房表面皮膚，切口隱蔽并保留完整的胸部外形，治療疾病的同時(shí)兼顧美觀，尤其適用于有較高美容要求的乳腺良性疾病的患者。

綜上所述，乳腺纖維腺瘤術(shù)中采用腔鏡聯(lián)合微整形手段，讓乳房表面無(wú)切口，乳房形態(tài)更自然，美容效果滿意，是一項(xiàng)有前景的技術(shù)。但發(fā)現(xiàn)乳腔鏡的手術(shù)耗時(shí)較以往的術(shù)式要長(zhǎng)，這主要是乳腔鏡手術(shù)設(shè)備復(fù)雜，手術(shù)操作難度大所致。需要術(shù)者有一定的腔鏡學(xué)習(xí)周期，臨床推廣有一定的難度，在日后的臨床工作中還需廣大外科醫(yī)生多多實(shí)踐，用精湛的乳腔鏡技術(shù)更好地為患者服務(wù)。