接納與承諾療法對(duì)青少年抑郁癥患者的影響

司徒玉儀

青少年抑郁癥是一種發(fā)生在青少年的心理病癥，多數(shù)患者由于個(gè)人性格因素、遺傳、細(xì)胞因子等引起，成為影響我國(guó)青少年健康的重要疾病[1]。既往研究表明，青少年抑郁癥的發(fā)生是一個(gè)多因素過(guò)程，且患者常伴有心理或精神的促發(fā)因素，如：父母離異、父母對(duì)于女子漠不關(guān)心等，再加上青春期時(shí)精神上創(chuàng)傷等，均會(huì)增加抑郁癥的發(fā)生[2-3]。因此，加強(qiáng)青少年抑郁癥患者護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的意義[4]。接納與承諾療法屬于第三代認(rèn)知心理療法，能通過(guò)接納、承諾等過(guò)程改變患者的認(rèn)知行為[5-6]。既往研究表明，接納與承諾療法用于各種原因的抑郁癥患者中，能穩(wěn)定患者負(fù)性情緒，接受現(xiàn)實(shí)，并建立及實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值[7]。但是，接納與承諾療法在青少年抑郁癥患者中的應(yīng)用研究較少[8]。因此，本研究以青少年抑郁癥患者為對(duì)象，探討接納與承諾療法在青少年抑郁癥患者中的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月-2021年3月江門市第三人民醫(yī)院60例青少年抑郁癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合青少年抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[9-10]；（2）患者常規(guī)服用抗抑郁藥物治療；（3）具有完整的基線資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異?；驀?yán)重肝腎功能異常；（2）顱內(nèi)感染、意識(shí)不清；（3）具有藥物過(guò)敏史、治療依從性差。隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡12～24歲，平均（20.00±4.00）歲；病程1～8 d，平均（3.26±0.35）d；疾病嚴(yán)重程度：輕度13例，中度13例，重度4例。觀察組男19例，女11例；年齡13～23歲，平均（19.50±4.10）歲；病程1～9 d，平均（3.29±0.38）d；疾病嚴(yán)重程度：輕度11例，中度14例，重度5例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理。加強(qiáng)患者常規(guī)抗抑郁治療和護(hù)理，積極向患者及家屬講解青少年抑郁癥方法并機(jī)制、臨床表現(xiàn)，常規(guī)給予患者抗抑郁、抗焦慮藥物治療，加強(qiáng)患者心理護(hù)理、認(rèn)知干預(yù)，提高患者依從性及配合度[11-12]。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合接納與承諾療法。（1）建立接納與承諾療法小組。根據(jù)醫(yī)院情況由護(hù)士長(zhǎng)帶頭，成立接納與承諾療法小組，通過(guò)自愿方式招募組員，根據(jù)護(hù)士的專業(yè)技能加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，向組員講解接納與承諾療法的流程、目的、步驟及意義等，考核合格后方可參與護(hù)理及治療；根據(jù)患者的個(gè)人患病情況，指導(dǎo)患者以接納的態(tài)度面對(duì)疾病帶來(lái)的身體、心理的不適，告知患者疾病及痛苦是人生的短暫階段，接納此時(shí)的患病經(jīng)歷及內(nèi)心的負(fù)性情緒，讓患者積極面對(duì)。每周對(duì)患者干預(yù)1次，60～90 min/次，連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。（2）認(rèn)知解離。青少年抑郁癥患者患病后常存在不同程度心理?yè)?dān)憂，擔(dān)心疾病會(huì)對(duì)日常生活產(chǎn)生影響，更多地依賴患者家屬的照顧。因此，告知患者自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)患者心理指導(dǎo)，避免過(guò)分的擔(dān)憂，指導(dǎo)患者積極配合治療；引入正念呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者從自己的固有認(rèn)知中解離，借助正念呼吸訓(xùn)練積極引導(dǎo)患者，幫助患者分散注意力；正確指導(dǎo)患者從“抑郁”中解脫出來(lái)，形成患者自身的意識(shí)，充分發(fā)揮患者的社會(huì)關(guān)系，給予患者更多的關(guān)心、照顧；善于引入正念、比喻等不同的方法進(jìn)行干預(yù)，讓患者通過(guò)改變周圍居住的環(huán)境，完成自身想法、行為及情緒的調(diào)節(jié)，提升患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持。（3）觀察自我。正確指導(dǎo)患者進(jìn)行自我激勵(lì)訓(xùn)練，內(nèi)容為列出自己曾克服困難的經(jīng)歷，激發(fā)患者內(nèi)心的積極性、挖掘自身潛能。（4）關(guān)注當(dāng)下。指導(dǎo)青少年抑郁癥患者以積極樂(lè)觀的態(tài)度活在當(dāng)下，并做好當(dāng)下才能改變未來(lái)，加強(qiáng)患者飲食指導(dǎo)、遵醫(yī)用藥，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；加強(qiáng)患者感恩訓(xùn)練，讓患者說(shuō)出感恩的事例，積極鼓勵(lì)患者表達(dá)情況。同時(shí)，激發(fā)患者的康復(fù)欲望，引導(dǎo)患者采用自己的語(yǔ)言描述對(duì)于康復(fù)的期望，與患者分享成功的病例，讓患者重建自尊、自信。（5）承諾與行為改變。積極鼓勵(lì)青少年抑郁癥患者承諾為制定目標(biāo)做出努力；為患者制定住院每天目標(biāo)計(jì)劃，加強(qiáng)青少年抑郁癥患者基礎(chǔ)健康知識(shí)及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，幫助患者制定短期目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)，讓患者感受行動(dòng)的益處，進(jìn)一步明確患者的價(jià)值觀，告知患者藥物干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)的重要性，積極指導(dǎo)患者配合治療，干預(yù)1個(gè)月后評(píng)估患者效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式：兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后采用應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（CSQ）分別從求助（10項(xiàng)）、合理化（12項(xiàng)）、自責(zé)（8項(xiàng)）、解決問(wèn)題（6項(xiàng)）、幻想（7項(xiàng)）及退避（4項(xiàng)）6個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)維度均采用0～1分評(píng)分法評(píng)估，分值越高，說(shuō)明該應(yīng)對(duì)方式使用越多[13]。（2）抑郁、認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能：兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能，總分30分，分值越低，認(rèn)知功能越差；采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)價(jià)患者抑郁，總分68分，分值越低，抑郁越輕；采用上下肢Fugl-Meyer評(píng)測(cè)法（FMA）評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)功能，其中上肢60分，下肢40分，總分100分，分值越高，肢體功能越佳[14-15]。（3）依從性及滿意度：兩組干預(yù)1個(gè)月后采用依從性、滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者依從性（定期復(fù)查、康復(fù)鍛煉、遵醫(yī)治療）及滿意度（干預(yù)方法、干預(yù)效果及服務(wù)態(tài)度）進(jìn)行調(diào)查，每一項(xiàng)總分100分，≥90分為依從及滿意[16]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式比較

兩組干預(yù)前求助、合理化、自責(zé)、解決問(wèn)題、幻想、退避評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個(gè)月后，觀察組求助、合理化、解決問(wèn)題評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），自責(zé)、幻想及退避評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式比較[分，（±s）]

表1 兩組醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式比較[分，（±s）]

*與對(duì)照組干預(yù)1個(gè)月后比較，P＜0.05；#與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

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2.2 兩組抑郁、認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能比較

兩組干預(yù)前MMSE、HAMD、上肢及下肢FMA評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個(gè)月后，觀察組MMSE、上肢及下肢FMA評(píng)分均高于對(duì)照組，HAMD評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組抑郁、認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能比較[分，（±s）]

表2 兩組抑郁、認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能比較[分，（±s）]

*與對(duì)照組干預(yù)1個(gè)月后比較，P＜0.05；#與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

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2.3 兩組依從性及滿意度比較

干預(yù)1個(gè)月后，觀察組定期復(fù)查、康復(fù)鍛煉、遵醫(yī)治療依從性和干預(yù)方法、干預(yù)效果及服務(wù)態(tài)度滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組依從性及滿意度比較[例（%）]

3 討論

抑郁癥屬于一種常見(jiàn)的精神疾病，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害其社會(huì)功能、工作及學(xué)習(xí)功能等。既往研究表明，抑郁癥患者的執(zhí)行功能受損更加明顯，且患者的記憶力、注意力、解決問(wèn)題能力可能出現(xiàn)問(wèn)題，主要是由于執(zhí)行功能和大腦額葉功能受損。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明，抑郁癥是青少年自殺的重要危險(xiǎn)因素，超過(guò)50.0%的青少年自殺時(shí)患有抑郁癥，成為該年齡段死亡的重要原因[17]。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明，青少年抑郁能加重患者認(rèn)知功能、神經(jīng)功能及肢體功能損害[18]。

近年來(lái)，接納與承諾療法在青少年抑郁癥患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組干預(yù)1個(gè)月后求助、合理化、解決問(wèn)題評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；自責(zé)、幻想及退避評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示接納與承諾療法能改善青少年抑郁癥患者社會(huì)應(yīng)對(duì)方式，利于患者恢復(fù)。接納與承諾療法是一種治療模式較為靈活的新的認(rèn)知療法，其目標(biāo)是提高患者的心理靈活性，以促進(jìn)患者采取與價(jià)值觀一致的選擇與行動(dòng)[19]。同時(shí)，接納與承諾療法的使用能幫助患者接受現(xiàn)實(shí)，不去抗拒、回避疾病，客觀看待自己的病情，享受親人、朋友等的關(guān)愛(ài)、溫暖，以冥想等方式增強(qiáng)患者關(guān)注當(dāng)下，緩解痛苦掙扎，緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，幫助患者樹(shù)立價(jià)值觀。同時(shí)，借助正念技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)等手段，達(dá)到自我為背景，更加關(guān)注自己的健康。本研究中，觀察組干預(yù)1個(gè)月后MMSE、上肢及下肢FMA評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），HAMD評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明接納與承諾療法能提高青少年抑郁癥患者認(rèn)知功能，減輕患者負(fù)性情緒，提高患者肢體功能。接納與承諾療法用于青少年抑郁癥患者中，能讓患者坦然面對(duì)現(xiàn)實(shí)，減少主觀判斷，借助冥想、正念減壓等方式進(jìn)行放松訓(xùn)練，幫助患者更加重視自己情緒的調(diào)整，留出心理空間，積極鼓勵(lì)患者改善內(nèi)心不適。本研究中，觀察組干預(yù)1個(gè)月后定期復(fù)查、康復(fù)鍛煉、遵醫(yī)治療依從性和干預(yù)方法、干預(yù)效果及服務(wù)態(tài)度滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示接納與承諾療法能提高青少年抑郁癥患者依從性及滿意度。

綜上所述，接納與承諾療法在青少年抑郁癥患者中能改善醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式，降低抑郁水平，能提升患者運(yùn)動(dòng)功能，獲得較高的依從性及滿意度，值得推廣應(yīng)用。