瑞舒伐他汀與辛伐他汀治療2型糖尿病合并高脂血癥患者的臨床效果

湯映 陸偉亮

糖尿病是一種臨床常見病與多發(fā)病，多飲、多尿、多食為臨床表現(xiàn)，病程久會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)、心臟等組織器官的慢性病變及衰竭。糖尿病主要分為1型糖尿病和2型糖尿病，其中2型糖尿病占90%以上[1]。多數(shù)糖尿病患者常合并高脂血癥，對(duì)患者生命健康產(chǎn)生較大影響。目前臨床上對(duì)于2型糖尿病合并高脂血癥患者的治療主要是二甲雙胍，其具有顯著的降糖效果，但降脂作用不明顯，在一定程度上影響治療效果。因此尋找一種有效的降糖、降脂藥物對(duì)于提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。既往有研究表明，他汀類藥物不僅具有降脂功能，還具有改善血管內(nèi)皮功能、抗氧化等多種功能，辛伐他汀和瑞舒伐他汀均為他汀類藥物，但哪種在2型糖尿病合并高脂血癥患者治療中的效果更好，臨床存在爭(zhēng)議[2]。本研究旨在探討瑞舒伐他汀與辛伐他汀對(duì)2型糖尿病合并高脂血癥患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取云浮市中醫(yī)院2019年2月-2021年2月73例2型糖尿病合并高脂血癥患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)[3]《中國(guó)老年糖尿病診療指南（2021年版）》，文獻(xiàn)[4]《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》中關(guān)于2型糖尿病和高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述關(guān)于糖尿病和高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無(wú)精神系統(tǒng)疾??；（3）臨床資料齊全等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本研究涉及的藥物瑞舒伐他汀、辛伐他汀、二甲雙胍過敏；（2）近期使用過其他降脂藥物；（3）伴有急慢性肝臟疾病等。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=36）和觀察組（n=37）。對(duì)照組男24例，女12例；年齡42～70歲，平均（60.43±1.55）歲。觀察組男25例，女12例；年齡41～70歲，平均（60.37±1.50）歲。上述資料兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)患者及家屬同意及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組：給予患者二甲雙胍聯(lián)合辛伐他汀治療，辛伐他汀片（生產(chǎn)廠家：浙江天瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123103，規(guī)格：10 mg/片）口服，20 mg/次，1次/d；二甲雙胍片（生產(chǎn)廠家：白云山東泰商丘藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043292，規(guī)格：0.25 g/片）口服，0.5 g/次，1 次 /d。

觀察組：給予患者二甲雙胍聯(lián)合瑞舒伐他汀治療，瑞舒伐他汀鈣片（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080240，規(guī)格：5 mg/片）口服，10 mg/次，1次/d；二甲雙胍片用法用量同對(duì)照組。

兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）血糖指標(biāo)：于治療前后采集兩組患者靜脈血 5 ml，3 000 r/min 離心分離血清，使用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平。（2）血脂指標(biāo)：于治療前后檢測(cè)兩組患者高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯及總膽固醇水平，血清提取方法同血糖水平，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。（3）臨床療效：依據(jù)文獻(xiàn)[5]《中國(guó)糖尿病足診治指南》中的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，顯效：空腹血糖、餐后2 h血糖正常，臨床癥狀消失；有效：空腹血糖、餐后2 h血糖明顯降低，臨床癥狀有所改善；無(wú)效：空腹血糖、餐后2 h血糖無(wú)變化甚至加重，總有效率=顯效率+有效率。（4）炎癥因子：于治療前后檢測(cè)兩組患者超敏C反應(yīng)蛋白、白介素-6、白介素-18水平，血清提取方法同血糖水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。（5）胃腸道反應(yīng)：比較兩組胃腸道反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)比較

與治療前相比，治療后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均下降，治療后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血糖指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組血糖指標(biāo)比較（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

?

2.2 兩組血脂指標(biāo)比較

與治療前相比，治療后兩組低密度脂蛋白、甘油三酯及總膽固醇水平均降低，觀察組低密度脂蛋白、甘油三酯及總膽固醇水平低于對(duì)照組，高密度脂蛋白水平均升高，觀察組高密度脂蛋白水平高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血脂指標(biāo)比較[mmol/L，（±s）]

表2 兩組血脂指標(biāo)比較[mmol/L，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

?

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.4 兩組炎癥因子比較

與治療前相比，治療后兩組超敏C反應(yīng)蛋白、白介素-6、白介素-18水平均下降，觀察組超敏C反應(yīng)蛋白、白介素-6、白介素-18水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組炎癥因子比較（±s）

表4 兩組炎癥因子比較（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 超敏C反應(yīng)蛋白（mg/L） 白介素-6（pg/ml） 白介素-18（pg/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=36） 6.77±1.40 4.11±1.36* 22.70±4.55 15.13±3.17* 190.22±30.70 155.31±28.21*觀察組（n=37） 6.75±1.43 2.04±0.55* 22.76±4.47 9.54±2.65* 189.27±31.53 120.32±26.44*t值 0.693 7.214 0.854 11.948 0.773 9.284 P值 0.551 0.000 0.219 0.000 0.409 0.000

2.5 兩組胃腸道反應(yīng)比較

對(duì)照組輕微胃腸道反應(yīng)3例，發(fā)生率為8.33%（3/36），觀察組輕微胃腸道反應(yīng)1例，發(fā)生率為2.70%（1/37），兩組胃腸道反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.117，P＞0.05）。

3 討論

2型糖尿病患者由于胰島素功能紊亂，常引發(fā)一系列代謝紊亂，脂類代謝紊亂會(huì)引起高血脂，高脂血癥會(huì)導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生率增加，嚴(yán)重威脅患者的身體健康[6]。糖尿病與高脂血癥相互影響，會(huì)形成惡性循環(huán)，易引發(fā)患者炎癥反應(yīng)，對(duì)患者影響較重[7]。因此有效控制血糖、血脂對(duì)于2型糖尿病合并高脂血癥的治療非常重要。

二甲雙胍屬于雙胍類藥物，其可通過抑制肝臟葡萄糖的輸出，參與糖脂代謝；還可促使胰島素分泌，提高胰島素水平[8]。瑞舒伐他汀具有選擇性和競(jìng)爭(zhēng)性的特點(diǎn)，肝臟對(duì)于瑞舒伐他汀的攝取率較高，其可促使低密度脂蛋白的分解代謝，起到調(diào)節(jié)血脂的作用。辛伐他汀屬于一種新型他汀類藥物，可抑制膽固醇合成，升高高密度脂蛋白水平，降低低密度脂蛋白濃度[9]。既往有研究結(jié)果顯示，二甲雙胍聯(lián)合瑞舒伐他汀或辛伐他汀對(duì)2型糖尿病合并高脂血癥患者的臨床癥狀緩解具有積極意義[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯及總膽固醇水平均下降，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組高密度脂蛋白高于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者胃腸道反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明二甲雙胍聯(lián)合瑞舒伐他汀可有效穩(wěn)定2型糖尿病合并高脂血癥患者血糖、血脂水平，療效較高，且安全性較好，與王永海等[12]研究結(jié)果相符。超敏C反應(yīng)蛋白具有免疫調(diào)節(jié)功能，其可作為糖尿病發(fā)展的重要預(yù)測(cè)因子[12]。白介素-6在免疫及炎癥反應(yīng)中發(fā)揮著重要作用，其可通過與胰島素的相互作用影響糖尿病發(fā)展。白介素-18是一種前炎性細(xì)胞因子，功能較強(qiáng)大，其水平越高表明患者病情越嚴(yán)重[13-14]。本研究結(jié)果還顯示，與治療前相比，治療后兩組患者超敏C反應(yīng)蛋白、白介素-6、白介素-18水平均下降，且觀察組超敏C反應(yīng)蛋白、白介素-6、白介素-18水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明二甲雙胍聯(lián)合瑞舒伐他汀可有效降低2型糖尿病合并高脂血癥患者炎癥反應(yīng)，與文獻(xiàn)[15]研究結(jié)果相符。

綜上，二甲雙胍聯(lián)合瑞舒伐他汀治療2型糖尿病合并高脂血癥患者較辛伐他汀效果更為理想?？梢钥刂苹颊叩难?、血脂水平，降低炎癥反應(yīng)，療效安全可靠。