健脾養(yǎng)肺湯加減聯(lián)合穴位貼敷治療老年肺部感染的效果

鄭玥

肺部感染是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，老年人由于機體各項功能呈下行趨勢，機體的抵抗力和免疫力也減弱，極容易引發(fā)肺部感染[1-2]。近年來，隨著我國人口老齡化趨勢的不斷加劇，老年人肺部感染的發(fā)生率也持續(xù)上升。老年肺部感染由多種致病菌引發(fā)，早期一般無典型的臨床癥狀，很容易與其他基礎(chǔ)性疾病混淆。然而，該病發(fā)展極其迅速，且易誘發(fā)肺泡實質(zhì)病變，導(dǎo)致炎癥級聯(lián)反應(yīng)、肺間質(zhì)纖維化，產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果[3]。此外，老年人多伴有不同的基礎(chǔ)性疾病，在治療中難度相對較大。臨床上，對肺部感染主要以抗生素為主。然而祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺部感染為“風(fēng)溫肺熱病”，老年人肺衛(wèi)不固，臟腑柔弱，宜健脾養(yǎng)肺，標(biāo)本兼治[4-5]。本研究選取江蘇省中醫(yī)院64例老年肺部感染患者，應(yīng)用對比分析的方法探討中醫(yī)治療方案對老年肺部感染的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1-12月于本院急診內(nèi)科住院治療的64例老年肺部感染患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞60歲；（2）符合文獻(xiàn)[6]西醫(yī)《內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）體溫升高，咳痰為濃痰且胸部X線片檢查有肺實質(zhì)病變；（4）中醫(yī)辨證診斷認(rèn)為屬肺熱脾虛。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知功能異常；（2）患有肺部腫瘤或其他肺部嚴(yán)重疾病；（3）過敏體質(zhì)；（4）中途因其他原因退出本研究。按照電腦抽簽的方式將其隨機分為對照組和觀察組，每組32例。對照組男17例，女15例；年齡64～79歲，平均（72.14±2.66）歲；病程 2～14 d，平均（5.73±1.86）d。觀察組男18例，女14例；年齡64～80歲，平均（72.58±2.45）歲；病程 3～15 d，平均（5.91±1.53）d。所有患者均簽署知情同意書且本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)實驗室檢查、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實驗。對照組根據(jù)實驗結(jié)果選擇抗生素靜脈滴注，連續(xù)用藥7 d。觀察組在應(yīng)用抗生素的同時輔以健脾養(yǎng)肺湯加減聯(lián)合穴位貼敷。健脾養(yǎng)肺湯加減藥方組成：黃芪 25 g，黨參 12 g，甘草 12 g，山藥 12 g，白扁豆 12 g，桔梗 12 g，大棗 8 g，陳皮 8 g，蓮子心 8 g，白術(shù) 8 g，砂仁 5 g。屬濕痰者加蒼術(shù)8 g，屬燥痰者加麥冬10 g，屬寒痰者加干姜5 g，細(xì)辛 8 g，屬熱痰者加魚腥草 15 g。用水煎服，1劑/d，分兩次服，連續(xù)用藥7 d。穴位貼敷：用銀花、前胡、百部、紫苑、款冬花、枳殼、浙貝母、矮地茶、魚腥草等比例研磨混合后用飴糖攪拌成膏狀，用穴位敷貼分別貼于肺俞穴、定喘穴、豐隆穴、膻中穴、天突穴，敷貼4 h，1次/d，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組治療后效果。治愈為患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀、體征消失，胸部X線片檢查肺部恢復(fù)正常；顯效為患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀和體征明顯得到改善，胸部X線片檢查肺實質(zhì)有輕微炎癥陰影；有效為患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀有所改善，但仍有膿性痰，胸部X線片檢查較治療前有一定程度改善；無效為患者臨床癥狀和體征改善不明顯，胸部X線片檢查無改變[7]?？傆行?治愈+顯效+有效。（2）比較兩組體溫恢復(fù)正常時間和X線片胸片恢復(fù)正常時間。（3）比較兩組治療前后臨床癥狀改善情況，參考文獻(xiàn)[8]《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》自制評估量表從咳痰、痰稠色黃、喉間痰鳴、壯熱煩躁和胸悶氣促5個方面評價兩組臨床癥狀改善情況，每項0～20分，分值越高，癥狀越嚴(yán)重。（4）比較兩組治療前后血清炎性因子水平。全自動生化分析儀檢測兩組患者治療前后的白細(xì)胞（WBC）數(shù)量和中性粒細(xì)胞百分比（NEUT%）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后效果比較

觀察組總有效率為93.75%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組臨床指標(biāo)變化比較

觀察組體溫和X線胸片恢復(fù)正常時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)變化比較[d，（±s）]

組別 體溫恢復(fù)正常時間 X線胸片恢復(fù)正常時間對照組（n=32） 3.92±0.83 10.23±2.46觀察組（n=32） 2.17±0.54 7.94±2.25 t值 7.661 4.025 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療前后臨床癥狀評分比較

治療前，兩組咳痰、痰稠色黃、喉間痰鳴、壯熱煩躁及胸悶氣促評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組臨床癥狀評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組治療前后臨床癥狀評分比較[分，（±s）]

?

表3（續(xù)）

2.4 兩組治療前后血清炎性因子水平比較

治療前，兩組WBC、CRP和NEUT%水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組WBC、CRP和NEUT%水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后血清炎性因子水平比較（±s）

表4 兩組治療前后血清炎性因子水平比較（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05；#與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別 WBC（×109/L）CRP（mg/L）NEUT%（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=32） 12.98±1.34 7.62±1.41* 63.58±9.47 19.75±5.94* 88.32±3.74 72.15±4.03*觀察組（n=32） 13.01±1.25 5.37±1.30*# 63.74±10.21 11.62±5.81*# 87.94±4.36 65.52±3.61*#

3 討論

老年人多數(shù)患有不同程度的基礎(chǔ)性疾病、慢性疾病，當(dāng)合并感染時，機體的免疫功能和抵抗力進(jìn)一步下降，尤其是合并肺部感染，患者多遷延不愈，給治療帶來一定程度的困難。臨床上，西醫(yī)多以致病菌敏感的抗生素治療為主，化痰止咳為輔的治療策略，盡管在一定程度上有效控制了肺部感染，但不良反應(yīng)也相對較多，且容易產(chǎn)生耐藥性，為后續(xù)治療帶來困難[9-10]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺部感染是由外感溫?zé)岫拘叭肭?，?dǎo)致肺氣上逆而引起的，隨著病情發(fā)展，傷及脾胃，進(jìn)而導(dǎo)致氣血兩虛。外感溫?zé)岫拘盀橥庖?，而?nèi)因歸根到底在于老年人肺氣虛弱，肺衛(wèi)不固導(dǎo)致。故治療老年肺部感染應(yīng)注重從辨證角度標(biāo)本兼治。而中醫(yī)素有脾為肺之母，肺為脾之子的說法，故有治肺先治脾的理論思想[11-13]。

健脾養(yǎng)肺湯根據(jù)古方參苓白術(shù)散加減而來，主在益氣健脾、清肺潤燥，同時根據(jù)患者實際情況辨證加減，以達(dá)到消炎止咳、扶正去邪的功效[14]。穴位敷貼是在以經(jīng)絡(luò)學(xué)為指導(dǎo)原則的基礎(chǔ)上應(yīng)用辨證施治的方法進(jìn)行內(nèi)病外治，肺俞穴為肺氣輸注、轉(zhuǎn)輸要穴，而豐隆穴屬胃經(jīng)穴，為疏通脾胃氣血的要穴。天突穴和膻中穴歸屬任脈，是降逆平喘止咳要穴，且天突擅祛肺系之痰。定喘穴屬經(jīng)外穴，主治咳嗽、哮喘。通過藥物刺激諸穴，有止咳化痰、補脾益氣、祛除外邪的作用[15]。在本次研究中，對兩組患者用藥7 d后進(jìn)行臨床療效比較發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率為93.75%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組體溫和X線胸片恢復(fù)正常時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組咳痰、痰稠色黃、喉間痰鳴、壯熱煩躁及胸悶氣促評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組咳痰、痰稠色黃、喉間痰鳴、壯熱煩躁及胸悶氣促評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白和中性粒細(xì)胞百分比水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白和中性粒細(xì)胞百分比均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步證實健脾養(yǎng)肺湯加減聯(lián)合穴位貼敷可有效降低老年肺部感染患者的炎癥反應(yīng)，改善中醫(yī)癥候。而現(xiàn)代藥理結(jié)果也證實，方中桔梗、杏仁、陳皮等藥物活性成分均有一定的抗炎、化痰、止咳、平喘的功效[16]。

綜上所述，健脾養(yǎng)肺湯加減聯(lián)合穴位貼敷能有效緩解老年肺部感染患者的臨床癥狀，提高臨床治療效果，減輕炎癥反應(yīng)，加速患者康復(fù)，其效果優(yōu)于單純的西藥治療，臨床上值得推廣。