徐州地區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)臨床聽力服務(wù)能力現(xiàn)狀調(diào)查及對策

劉潔蔣雯林歡張盼盼喬月華*

1徐州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院（徐州 221004）

2徐州市聽力學(xué)會(徐州 221004)

3徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院眩暈聽力中心(徐州 221004)

4江蘇省人工聽覺工程實驗室(徐州 221004)

據(jù)全國第二次殘疾人抽樣調(diào)查顯示，中國殘疾性聽力障礙人群已達到2780萬，是世界上聽力殘疾人最多的國家[1]。其中，我國每年新增聾兒超過3萬人，聽力殘疾占我國老年殘疾人口的38.42%，我國聽力殘疾總?cè)藬?shù)也位居各類殘疾之首。眾多聽障患者的聽力服務(wù)需求日益增長。徐州地區(qū)位于蘇、魯、豫、皖四省接壤地區(qū)，是淮海經(jīng)濟區(qū)的中心城市，徐州地區(qū)的醫(yī)院不僅承擔(dān)本地居民的醫(yī)療需求，還輻射其他省份城市，其聽力服務(wù)需求也相對較大。為了解徐州地區(qū)整體聽力服務(wù)現(xiàn)狀，本文現(xiàn)對徐州地區(qū)發(fā)展相對成型的二甲以上醫(yī)院進行調(diào)研，并結(jié)合現(xiàn)狀提出提升策略。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查對象為徐州市區(qū)及所屬豐縣、沛縣、睢寧縣、新沂市、邳州市二甲以上醫(yī)院，發(fā)放問卷共20家，收回有效問卷16份，填寫問卷的均為各醫(yī)院耳鼻喉科(聽力中心)相關(guān)負責(zé)人。

1.2 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查方式對上述對象進行調(diào)查，并通過訪談法、現(xiàn)場調(diào)研法對其提供的資料進行核對。調(diào)查工具為《徐州地區(qū)聽力服務(wù)能力現(xiàn)狀調(diào)查》問卷，調(diào)查表內(nèi)容包括醫(yī)院等級、有無聽力服務(wù)、有無獨立業(yè)務(wù)用房、開展項目、日均檢查人次、從業(yè)人員數(shù)量及學(xué)歷等方面。調(diào)查表采納了聽力學(xué)專家及耳鼻喉科主任的建議，具有專家效度。

2 結(jié)果

2.1 機構(gòu)設(shè)置基本情況

16家醫(yī)療機構(gòu)中：①醫(yī)院等級：其中三級醫(yī)院8家，二甲醫(yī)院8家；②地區(qū)分布：徐州市8家，徐州地區(qū)縣級市8家；③聽力服務(wù)：提供聽力檢測服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)為15家，提供眩暈檢測服務(wù)的為8家；④業(yè)務(wù)用房：有獨立業(yè)務(wù)用房的為12家，其中三級醫(yī)院平均每醫(yī)院獨立業(yè)務(wù)用房數(shù)為2.5間，二甲醫(yī)院為1.25間；⑤業(yè)務(wù)用房面積：≤30cm2的占50%，30-100cm2占33.34%；100-200cm2占8.33%；200cm2以上占 8.33%(見表 1)。

表1 徐州地區(qū)各醫(yī)院關(guān)于聽力服務(wù)的基本設(shè)置情況(n=16)TTaabbllee 11 Basic settings of audiological service in Xuzhou hospitals(n=16)

2.2 開展項目情況

徐州地區(qū)二甲以上醫(yī)院開設(shè)聽力測試最常見的三項檢查分別為普通聲導(dǎo)抗(93.75%)，純音測聽(87.50%)，聽覺腦干反應(yīng)(ABR)(81.25%)；開設(shè)眩暈測試最常見的為耳石檢查(56.25%)。多頻穩(wěn)態(tài)聽覺誘發(fā)反應(yīng)(ASSR)開設(shè)醫(yī)院僅占31.25%，自動腦干反應(yīng)(AABR)占25%，診斷型耳聲發(fā)射占25%，篩查型耳聲發(fā)射占18.75%，開展醫(yī)院比例均不高。對于寬頻聲導(dǎo)抗、兒童行為測聽、言語測聽、耳鳴匹配測試、耳蝸電圖(ECochG)、助聽器調(diào)試、耳聾基因檢測(診斷、篩查)、前庭誘發(fā)肌源電位(VEMP)等拓展項目，開設(shè)的醫(yī)院也較少(見圖1)。其中一家三甲醫(yī)院提供的聽力服務(wù)較為全面，常規(guī)項目及拓展項目基本都已開設(shè)，符合作為診斷中心的要求。

圖1 徐州地區(qū)各醫(yī)院聽力服務(wù)開展項目情況Fig.1 The development of audiological service in various hospitals in Xuzhou

2.3 從業(yè)人員基本情況

接受調(diào)查的醫(yī)院里聽力服務(wù)從業(yè)人員最多13名，最少1名。從業(yè)人員中，女性較多，男性僅占總?cè)藬?shù)的34.29%；年齡多分布在30歲以上；從業(yè)年限3-5年的人員居多，占總數(shù)的34.78%，其次為從業(yè)年限1-3年的占28.99%；聽力服務(wù)從業(yè)人員學(xué)歷分布為本科49.28%，大專36.23%，研究生僅占14.49%（見表2）；聽力服務(wù)從業(yè)人員大多數(shù)由護士或是臨床醫(yī)生兼職，其中從業(yè)人員為醫(yī)生的醫(yī)院占總數(shù)的68.75%，從業(yè)人員為護士的醫(yī)院占比為56.25%，有聽力與言語康復(fù)學(xué)專業(yè)人才的醫(yī)院僅占12.5%。某家醫(yī)院專職人員13名，占專職人員總數(shù)的36%，其余15家醫(yī)院聽力服務(wù)從業(yè)人員以兼職為主。整體比較下來，徐州地區(qū)聽力服務(wù)專業(yè)人才相對匱乏，高學(xué)歷人才偏少，聽力服務(wù)較多依賴于耳鼻喉科醫(yī)生及護士。

表2 徐州地區(qū)各醫(yī)院聽力服務(wù)從業(yè)人員基本情況(n=69)Table 2 Basic information of audiological service practitioners in Xuzhou hospitals(n=69)

2.4 科室人員管理情況

據(jù)調(diào)查，16家醫(yī)院中工作人員定期接受培訓(xùn)的為11家，其中培訓(xùn)形式采用內(nèi)部培訓(xùn)的醫(yī)院占總數(shù)的62.5%，外出培訓(xùn)占50%，外聘專家培訓(xùn)僅占6.25%；16家醫(yī)院均采用年度專業(yè)培訓(xùn)方式，專業(yè)培訓(xùn)頻率較低。16家醫(yī)院中定期進行考核的醫(yī)院僅占總數(shù)的50%，比例較低。

2.5 科室發(fā)展規(guī)劃情況

2.5.1 日均檢查人次

16家醫(yī)院中，日均檢查人次在30人以下的醫(yī)院占總數(shù)的81.25%。門診量是量化科室業(yè)務(wù)水平及接待患者能力的重要指標，集中體現(xiàn)聽力服務(wù)在各個醫(yī)院的發(fā)展程度及狀況[2]。相對于徐州地區(qū)的千萬級人口而言，目前的日均檢查人次遠不能滿足實際需求，提示當前徐州地區(qū)聽力服務(wù)的開展不夠深入。

2.5.2 發(fā)展存在問題

在接受調(diào)查的醫(yī)院中，科室負責(zé)人認為影響本科室聽力服務(wù)項目開展的因素中，專業(yè)人才匱乏的比例高達87.5%，居首位；其次為設(shè)備短缺，占75%；聽力檢測技術(shù)不夠規(guī)范、從業(yè)人員專業(yè)構(gòu)成復(fù)雜、培訓(xùn)水平不足等因素也是科室發(fā)展水平受限的重要因素。

2.5.3 開展項目情況

近三年開展1-3項新項目的醫(yī)院占總數(shù)的62.5%，未開展新項目的醫(yī)院占總數(shù)的37.5%；未來三年，16家醫(yī)院均有開展新項目的計劃。說明徐州地區(qū)各醫(yī)院日漸重視聽力服務(wù)，符合全國聽力學(xué)整體發(fā)展趨勢。

2.5.4 人才需求情況

15家醫(yī)院均有在未來三年招募1-2名聽力專業(yè)技術(shù)人員的意向，專業(yè)人才缺口大。徐州地區(qū)各醫(yī)院耳鼻喉科負責(zé)人普遍希望改變聽力服務(wù)目前大部分由醫(yī)生或護士兼職的現(xiàn)狀，引入專業(yè)人才，帶動科室聽力服務(wù)水平整體發(fā)展。

3 討論

徐州地區(qū)聽力學(xué)發(fā)展水平不高也是由于我國整體聽力學(xué)行業(yè)發(fā)展受限所致。近二十年間，我國聽力學(xué)才開始蓬勃發(fā)展，但發(fā)展速度跟不上日益增長的聽力需求，人才儲備不足問題一直較為突出。相較于歐美等聽力學(xué)發(fā)展成熟的國家而言，我國聽力學(xué)教育體系也尚未發(fā)展完善。截止2020年，國內(nèi)開設(shè)聽力學(xué)本科教育的高校為近10所，開設(shè)聽力學(xué)碩士教育的高校為近5所，目前國內(nèi)尚無聽力學(xué)博士授位點[3]。在國家政策上，2015年“聽力師”才被人社部正式納入《中華人民共和國職業(yè)分類大典》，但至今為止我國“聽力師”職業(yè)資格認定仍未落實。以上這些因素都限制著我國臨床聽力學(xué)的發(fā)展。

徐州地區(qū)現(xiàn)有聽力服務(wù)仍處于初級發(fā)展階段，并且由于徐州地區(qū)人口基數(shù)大、農(nóng)村人口多[4]，同時徐州市是淮海經(jīng)濟區(qū)的中心城市，徐州地區(qū)醫(yī)院不僅服務(wù)本地居民，還輻射其他省份城市，醫(yī)療需求較大，因此徐州地區(qū)的聽力服務(wù)水平有待進一步的提升。

3.1 加強醫(yī)院合作

建立專業(yè)學(xué)會，可以推動各家醫(yī)院的交流合作。目前，徐州地區(qū)已于2019年成立徐州市聽力學(xué)會，這是繼北京聽力協(xié)會后第二家地方性聽力學(xué)會，該學(xué)會已聯(lián)合徐州地區(qū)各家醫(yī)院進行定期培訓(xùn)、座談會等活動，但開展還不夠深入，后續(xù)仍要強化徐州市聽力學(xué)會的紐帶作用，加強各醫(yī)院的聯(lián)系與合作。

3.2 強化人員培訓(xùn)

人員專業(yè)培訓(xùn)不足也是限制醫(yī)院聽力服務(wù)發(fā)展的重要因素。鑒于短期內(nèi)不能解決徐州地區(qū)聽力學(xué)專業(yè)人才缺乏現(xiàn)狀，各級醫(yī)院可以選送專業(yè)背景相關(guān)且學(xué)習(xí)積極性較高的人員進行規(guī)范化培訓(xùn)，由徐州市聽力學(xué)會聯(lián)合各家醫(yī)院組織培訓(xùn)，并進行認證考核，在其考核合格后返回原單位承擔(dān)部分聽力服務(wù)工作[5]。

3.3 加強人才建設(shè)

聽力學(xué)專業(yè)人才是聽力服務(wù)的基礎(chǔ)，決定服務(wù)質(zhì)量的好壞。由于徐州地區(qū)經(jīng)濟水平不發(fā)達，難以吸引聽力學(xué)專業(yè)人才落戶，因此人才缺乏現(xiàn)狀遲遲難以改善。但在未來幾年，由于徐州醫(yī)科大學(xué)已于2019年起開展本科及研究生聽力學(xué)教育，徐州地區(qū)可有效培養(yǎng)當?shù)芈犃W(xué)人才，緩解專業(yè)人才缺少的現(xiàn)狀。

3.4 規(guī)范化管理

據(jù)調(diào)查，徐州地區(qū)聽力服務(wù)從業(yè)人員聽力檢查的整體規(guī)范性欠缺。一方面科室未能規(guī)范化管理，將流程和操作標準化[6]；另一方面，由于徐州地區(qū)聽力服務(wù)從業(yè)人員大部分為醫(yī)生及護士兼職，其聽力檢測水平參差不齊，服務(wù)理念及專業(yè)性比較欠缺。因此各醫(yī)院可以將聽力檢測相關(guān)操作標準化，出臺相關(guān)的流程規(guī)章。

3.5 加大資金投入

16家醫(yī)院中，75%認為資金投入不足是臨床聽力學(xué)建設(shè)的阻礙之一。資金投入不足，具體表現(xiàn)為儀器設(shè)備老化，未及時更新；檢查儀器種類單一，開設(shè)項目較少；業(yè)務(wù)用房數(shù)量少，空間小等方面。只有重視聽力服務(wù)發(fā)展，投入足夠的資金，及時引入先進儀器設(shè)備，拓展檢查項目種類，才能擴大業(yè)務(wù)范圍，服務(wù)更多患者。

3.6 完善聽力服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系

鼓勵三級綜合醫(yī)院創(chuàng)建聽力中心，二級醫(yī)院創(chuàng)建聽力室。在合適的時候制定本地區(qū)各級醫(yī)院聽力中心及聽力室設(shè)備的規(guī)范配置。充分利用分級診療制度，通過對口幫扶和技術(shù)培訓(xùn)等方式來推動適宜聽力檢測技術(shù)在相關(guān)基層醫(yī)院的普及[7]。對于轉(zhuǎn)診難的問題，也可開發(fā)相應(yīng)的移動醫(yī)療APP，對各級醫(yī)院聽力診療能力進行評估，設(shè)立轉(zhuǎn)診標準，將符合轉(zhuǎn)診條件的醫(yī)院納入APP，并指導(dǎo)患者優(yōu)先選擇最近最優(yōu)的醫(yī)院進行診治。

本次調(diào)研非常感謝徐州地區(qū)各家醫(yī)院耳鼻喉科主任們的支持，感謝佛山市第一人民醫(yī)院周惠嫦主任提供的問卷參考，特此致謝!