純音測聽結(jié)果正常的老年人噪聲下言語識別能力及影響因素分析

許雯雯任曉倩張紅蕾劉泓毅魏之涵郭睿*

1河北北方學(xué)院研究生院（張家口 075000）

2空軍特色醫(yī)學(xué)中心（北京 100142）

3浙江省杭州中醫(yī)藥大學(xué)（杭州 310053）

日常生活中老年人通常表現(xiàn)出聽得到聲音但辨音不清的情況（尤其是在噪聲環(huán)境中），有研究發(fā)現(xiàn)[1,2]老年人即使聽力正常也會出現(xiàn)言語理解困難，調(diào)查顯示[3]60歲的老年人中言語理解困難者占16%，70歲增至32%，80歲增至64%。不難發(fā)現(xiàn)言語識別能力下降將嚴重影響到目前老年人群快速增長的社會狀態(tài)，因此了解純音測聽結(jié)果正常的老年人群信噪比損失情況和可能影響因素，對于早期干預(yù)和治療老年人聽力下降顯得尤為重要。本研究通過噪聲下言語測試來評估老年個體的言語識別能力，并通過調(diào)查認知功能和教育程度初步探知其對老年人言語識別能力的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組

隨機選取2018年10月～2020年12月就診于空軍特色醫(yī)學(xué)中心耳鼻咽喉頭頸外科自訴聽力困難但PTA結(jié)果正常的35例老年人為研究對象，其中，男16例（32耳），女19例（38耳），年齡60～80歲，平均68.70±6.99歲，入選標準如下：①所有患者雙耳125～8000Hz純音聽閾≤25dBHL，氣骨導(dǎo)差≤5dB；②鼓室圖為A型或As型；③教育水平在小學(xué)以上且能聽懂普通話的老年人；④無阿爾茨海默病或能導(dǎo)致癡呆的疾病。

1.2 測試方法

使用張華等[4]自主研發(fā)的普通話快速噪聲下言語測試（M-Quick SIN）材料對患者進行評估，其中包括11組正式測試詞表和2組練習用表。由于在噪聲下進行M-Quick SIN測試，其結(jié)果用SNR loss表示，因此，當其高于信噪比正常值時認為出現(xiàn)了SNR loss現(xiàn)象，并根據(jù)有無信噪比損失分為信噪比損失組22例（44耳），信噪比正常組13例（26耳）[5]。根據(jù)M-Quick SIN計分方式[6]：信噪比損失（SNR loss）=24.5-答對詞數(shù)，記錄患者每組句表的得分，即為SNR loss的得分。

1.2.1 測試前指導(dǎo)

對患者講解如下：“您將從耳機中聽到一位女士在說話，同時周圍也有其他人在講話。剛開始她的聲音很清晰，漸漸由于他人的干擾聲可能聽不清了，但要注意這位女士說話的內(nèi)容并重復(fù)一遍，聽不清的地方可以猜測。聽明白了嗎，下面先聽幾句練習一下”。

1.2.2 正式測試

隨機分配句表，言語聲強度固定為患者自認為“較大聲，但可以接受”的水平，左右耳分別測試?；颊邚?fù)述句子后，將答對的關(guān)鍵詞個數(shù)以“全或無”的方式進行計分，即全部正確記1分，只要有1個字復(fù)述錯誤則記0分。

1.2.3 認知功能評估

采用簡易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）[7]評估患者的認知功能，共30道題目，總分30分?？偟梅衷?7～30分者認知功能正常，＜27分者認知功能減退。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。對相關(guān)數(shù)據(jù)采取獨立樣本t檢驗和單因素方差分析，SNK法進行兩兩比較，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年人基本情況

老年男性16例（33耳），平均年齡（68.67±6.44）歲 ，PTA（18.85± 5.63）dBHL，SNR loss（-0.39±3.65）dB，MMSE平均得分（27.27±2.28）分；老年女性19例（37耳），平均年齡（68.73±7.54）歲，PTA（18.71±3.50）dBHL，SNR loss（1.95±4.79）dB，MMSE得分（26.51±3.63）分（表1）。

表1 老年男性和女性的基本情況Table 1 Informations of males and females in the elderly

2.2 老年人信噪比損失情況

35例（70耳）PTA正常的老年人信噪比損失情況見表2。其中，信噪比正常組26耳，占比37.14%（26/70），信噪比損失組44耳，占比62.86%（44/70）。信噪比損失組MMSE得分（26.48±3.16）低于信噪比正常組（28.12±0.91）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組老年人的平均年齡、PTA比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 老年人不同程度信噪比損失情況分析Table 2 Analysis of the different degree of the SNR loss in the elderly

2.3 不同因素下老年人信噪比損失情況

認知減退組SNR loss（6.00±4.04）dB大于認知正常組(-0.85±2.90)dB；對于教育程度對SNR loss的影響：高中以下組SNR loss明顯高于高中組和高中以上組，兩兩比較發(fā)現(xiàn)，高中以下組和高中組，高中以下組和高中以上組SNR loss比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而高中組和高中以上組SNR loss比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

表3 不同因素下老年人信噪比損失情況Table 3 Different factors of the SNR loss in the elderly

3 討論

噪聲下的言語理解及交流是人們在日常生活中必不可少的基本需求。有學(xué)者[8]發(fā)現(xiàn)一部分聽力閾值正常的聽眾，尤其是年長的聽眾抱怨在復(fù)雜噪聲環(huán)境中溝通困難，通過一系列測量發(fā)現(xiàn)這種隱性聽力損失可能源自耳蝸神經(jīng)水平，該種缺陷影響了皮層下區(qū)域編碼清晰可聽聲音的時間結(jié)構(gòu)的保真度。普通話快速噪聲下言語測試測試時間短，評估噪聲下言語能力好，經(jīng)過前期等價性評估和計分公式的探討能夠應(yīng)用于臨床，以評估受試者真實的言語理解能力，因此我們通過該測試探究PTA結(jié)果正常的老年人噪聲下言語識別能力的特點及影響因素，并初步分析其可能危險因素，可為早期診療老年人聽力下降、制定康復(fù)訓(xùn)練的策略提供一定程度的參考。

我們的結(jié)果顯示35例PTA結(jié)果正常的老年人SNR loss占比62.86%。說明PTA結(jié)果正常并不代表患者在噪聲環(huán)境中的聆聽能力正常。這與Middelweerd[9]研究一致，他對15名抱怨噪聲環(huán)境下語言理解困難的患者進行PTA和常規(guī)言語分辨率測試，結(jié)果均顯示正常，但出現(xiàn)SNR loss現(xiàn)象，他認為該現(xiàn)象可能是時域信息處理能力下降導(dǎo)致的。Killion[2]推測這類患者基本可以排除內(nèi)毛細胞損失的可能，因為聽力損失超過40dBHL才會出現(xiàn)內(nèi)毛細胞損失，而出現(xiàn)SNR loss現(xiàn)象可能是由于上橄欖核以上的聽覺神經(jīng)傳導(dǎo)通路和/或大腦聽覺中樞對言語信號的處理能力下降。祝曉芬[10]則認為這類患者可能存在耳蝸死區(qū)，即患者既往出現(xiàn)內(nèi)耳微循環(huán)障礙在內(nèi)等多種因素導(dǎo)致螺旋神經(jīng)節(jié)細胞退化等病理生理學(xué)改變。因此我們建議對主訴噪聲環(huán)境聆聽困難的患者在純音測聽的基礎(chǔ)上加試噪聲下的言語測聽以評估患者真實的聆聽能力，防止因漏診而錯過最佳治療時機。

聽的過程是分子和細胞處理的過程，老齡因素會同時影響聽覺和認知功能[11]。對于老年人來說，噪聲下言語識別能力與認知水平隨年齡增長同時下降，感覺輸入的減少會增加認知負荷，導(dǎo)致認知功能下降。認知水平下降反過來又會減少對聽覺缺失補償?shù)淖饔?，進而影響聽覺功能。我們所觀察到信噪比損失組老年人MMSE得分低于信噪比正常組，這提示我們噪聲下言語理解能力下降可能是老年人認知功能下降的早期標志，這種認知功能下降可能就是因為老齡化導(dǎo)致聽覺感知功能衰退，從環(huán)境中提取感官信息能力下降導(dǎo)致的。有研究表明[12]當老年人言語理解困難時，會調(diào)動前額皮層的活動來保持感知能力，這種改變會導(dǎo)致與噪聲下言語識別能力有關(guān)的認知功能下降。

也有研究表明[13]隨年齡增長的聽力下降會削弱噪聲下言語理解能力，但我們除去外周聽力對言語識別的影響，仍發(fā)現(xiàn)信噪比損失的現(xiàn)象，考慮可能存在其他影響言語識別能力的因素，我們多因素研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)一定范圍內(nèi)認知功能越弱、一定范圍內(nèi)教育程度越低，信噪比損失越重。Kiely[14]發(fā)現(xiàn)教育程度低的人與教育程度高的相比聽力損失的風險更高，我們研究發(fā)現(xiàn)一定程度內(nèi)教育水平越高，信噪比損失越低，可能受教育程度高的人多從事腦力活動，接受外界刺激較多，相比于受教育程度低的患者學(xué)習能力強，對信息的歸納總結(jié)能力強，噪聲下言語理解能力下降慢[15]。還有研究表明[16]教育程度低的人不能利用上下文的線索導(dǎo)致言語理解能力減弱，因此，更高程度的教育或許能夠部分補償因為聽力損失而減弱的信息。

4 結(jié)論

總之，我們的研究結(jié)果證實了噪聲下言語識別能力減弱可能早于純音聽閾的損失，這對老年性聾和認知障礙的患者具有一定的預(yù)警作用，我們建議對于主訴聽力困難但純音測聽和聲導(dǎo)抗正常者加試噪聲下的言語測試，如M-Qiuck SIN以評估老年人真實的聆聽能力，為老年人聽力下降的早期干預(yù)和治療提供參考。