外科術(shù)后患者護(hù)理中如何應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵

陳婧

在大多數(shù)普通人的眼里，外科手術(shù)就是開刀。其實(shí)，不論是大手術(shù)還是小手術(shù)，都需要在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，一方面可以消除術(shù)中疼痛，另一方面有助于穩(wěn)定患者的情緒，讓手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)結(jié)束后，隨著麻醉藥物的藥效逐漸消失，來自創(chuàng)口的疼痛會(huì)越來越明顯，在一定程度上不利于患者術(shù)后康復(fù)。為了減輕術(shù)后疼痛，達(dá)到一個(gè)無痛或者患者可以承受的最低疼痛限度，外科術(shù)后可能會(huì)給患者使用自控鎮(zhèn)痛泵，這對(duì)提高手術(shù)治療效果具有重要意義。但許多患者對(duì)自控鎮(zhèn)痛泵的使用方法不是很了解，下面給大家來科普一下這方面的知識(shí)。

什么是自控鎮(zhèn)痛泵

患者可根據(jù)疼痛程度，自行借助鎮(zhèn)痛泵將鎮(zhèn)痛藥物輸送到體內(nèi)，從而達(dá)到減輕疼痛的目的。自控鎮(zhèn)痛泵具有以下優(yōu)點(diǎn)：

（1）能夠及時(shí)、快速緩解疼痛，鎮(zhèn)痛效果比較理想，使得患者能早日下床活動(dòng)，早期進(jìn)行功能鍛煉，減少長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致的深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。

（2）有利于抑制機(jī)體過于強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者免疫功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)，還能夠改善微循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，加快術(shù)后康復(fù)，減少住院天數(shù)，節(jié)省費(fèi)用。

（3）有助于改善患者的呼吸功能，維持循環(huán)功能穩(wěn)定。

（4）有助于提高術(shù)后舒適感，減少疼痛不適感對(duì)正常生理活動(dòng)的影響，如進(jìn)食、排便等，提高患者護(hù)理滿意度。需提醒，鎮(zhèn)痛泵中的藥物多為阿片類藥物、非甾體抗炎藥和局部麻醉藥，會(huì)有一定的副作用，但副作用的大小因人而異；且自控鎮(zhèn)痛泵并非讓患者完全自己處置，使用期間醫(yī)護(hù)人員會(huì)加強(qiáng)安全管理。

自控鎮(zhèn)痛泵的使用方法

有過外科手術(shù)經(jīng)歷的患者都知道，當(dāng)意識(shí)清醒后，會(huì)發(fā)現(xiàn)身邊多了一只鎮(zhèn)痛泵，連接在靜脈留置針或者背部的硬膜外導(dǎo)管。這個(gè)鎮(zhèn)痛泵的作用不可小覷，患者可以根據(jù)自身情況自行給藥，以達(dá)到術(shù)后止痛的效果。傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法效果普遍不理想，因?yàn)槊總€(gè)人對(duì)止痛藥的反應(yīng)不一樣。為了安全起見，使用止痛藥物時(shí)需要緩慢滴定，直至找到一個(gè)適合的藥物劑量，這個(gè)過程通常需要數(shù)天。也就是說，患者在這一段時(shí)間內(nèi)需要忍受劇烈的疼痛。自控鎮(zhèn)痛泵避免了這一問題，可以在4～12 h內(nèi)達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果。在手術(shù)室里，麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況，設(shè)置一個(gè)基礎(chǔ)的持續(xù)鎮(zhèn)痛藥物量和給藥速度，這個(gè)量不一定能夠達(dá)到完全的止痛效果。如果患者仍能感覺到明顯疼痛，只要在鎮(zhèn)痛泵的按壓手柄上按壓一下（3～5 s），鎮(zhèn)痛泵會(huì)額外加一次藥，從而達(dá)到減輕疼痛的目的。如果疼痛沒有明顯緩解，可以過15 min再按壓一次，直到感覺疼痛控制滿意為止?？赡芎芏嗷颊哒J(rèn)為，持續(xù)給藥對(duì)健康不利。這個(gè)無須過度擔(dān)心，因?yàn)殒?zhèn)痛泵有一個(gè)安全保護(hù)機(jī)制，每隔15 min以上按壓鎮(zhèn)痛手柄才有效。另外，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際使用情況，調(diào)整下一次藥物的劑量，確保在安全可靠的情況下達(dá)到滿意的止痛效果。在使用自控鎮(zhèn)痛泵時(shí)，需要注意以下事項(xiàng)：

（1）有明顯睡意屬于正?，F(xiàn)象，如果感覺呼吸困難或不順暢，則要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師。

（2）鎮(zhèn)痛泵不僅可以放置在床頭，還可以放置在衣服口袋里或懸掛在胸前，無須高舉，以避免摔到地上；妥善固定留置導(dǎo)管，避免脫落。另外，患者下床活動(dòng)或搬動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)注意防止針頭及管道與泵的接頭處發(fā)生脫落。

（3）為了安全起見，不要隨意撥弄電子數(shù)控部件或打開電池，以免造成不必要的傷害。

（4）保護(hù)好固定背后導(dǎo)管的膠布，注意是否存在出血、漏水、膠布脫落等情況。如果發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛泵管道中有回血，千萬不要自行處理，應(yīng)立即與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系。另外，倘若導(dǎo)管脫落或接頭部位脫落，也要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

（5）手術(shù)后鎮(zhèn)痛泵一般可使用24～48 h，如果藥液用完，會(huì)發(fā)出“滴滴”報(bào)警聲并亮起紅燈，這時(shí)，患者可自行長(zhǎng)按“電源”鍵關(guān)閉本產(chǎn)品。須注意，患者及家屬不要自行拔除，以免發(fā)生意外。如果長(zhǎng)按“電源”鍵不能關(guān)閉，要立即聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。

（6）鎮(zhèn)痛泵藥物用完后，如果患者仍感覺有明顯疼痛，可考慮加藥。要注意的是，一定要保管好原鎮(zhèn)痛泵，便于護(hù)理人員加藥。

不良反應(yīng)護(hù)理措施

呼吸困難

麻醉及止痛類藥物對(duì)外科手術(shù)治療起到重要的輔助作用，但是這些藥物有可能引發(fā)較危險(xiǎn)的不良反應(yīng)，如抑制腦干的呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸衰竭，尤以嗎啡為甚。雖然自控鎮(zhèn)痛泵在使用過程中很少發(fā)生呼吸困難等不良反應(yīng)，不過還是要提高警惕，因?yàn)檫@種不良反應(yīng)的危害性很大。呼吸功能損害表現(xiàn)為開始時(shí)呼吸頻率減慢、通氣量減少，呼吸運(yùn)動(dòng)不規(guī)則，而后出現(xiàn)呼吸抑制，每分鐘呼吸少于10次，甚至停止。一旦出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)師并采取急救措施。

惡心、嘔吐

這是外科術(shù)后常見的不良反應(yīng)，誘發(fā)因素有很多。其中，阿片類藥物能夠使延髓的嘔吐中樞化學(xué)感應(yīng)區(qū)產(chǎn)生興奮，這可能是引起嘔吐的主要原因。術(shù)后嘔吐可增加腹壓，引起傷口出血，加劇疼痛，影響食欲?；颊咝g(shù)后如果出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況，要選擇平臥頭側(cè)位，防止嘔吐物誤入氣管，同時(shí)及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，以免發(fā)生危險(xiǎn)。

尿潴留

外科手術(shù)后可能會(huì)引起尿潴留，這與膀胱括約肌痙攣有著很大關(guān)系。為了防止術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，患者不可急于拔除導(dǎo)尿管，待鎮(zhèn)痛結(jié)束之后根據(jù)實(shí)際情況拔除。另外，做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，也可以減少尿潴留的發(fā)生。

皮膚瘙癢

瘙癢是由于組胺釋放而引起的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為蕁麻疹和癢疹，通常局限于頭頸部，也可散發(fā)于軀體。患者可以在口服抗組胺藥物的同時(shí)，可局部涂搽爐甘石洗劑，能有效緩解皮膚瘙癢癥狀。

腰骶部紅腫硬塊

部分患者使用自控鎮(zhèn)痛泵的初期，即術(shù)后24 h內(nèi)，出現(xiàn)骶尾部紅腫硬塊。之所以出現(xiàn)這種情況，可能與鎮(zhèn)痛后患者活動(dòng)少、局部受壓、血循環(huán)受阻有關(guān)。所以，術(shù)后家屬要幫助患者定時(shí)翻身，并協(xié)助其活動(dòng)肢體，可有效避免這一現(xiàn)象的發(fā)生。

總而言之，疼痛是患者受到手術(shù)傷害刺激后的一種反應(yīng)，而切口持續(xù)疼痛可使患者產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)面心理，不僅影響其正常休息，而且還有可能影響各器官的生理功能。自動(dòng)鎮(zhèn)痛泵作為一種新技術(shù)，已被廣泛應(yīng)用于外科術(shù)后鎮(zhèn)痛中，具有安全、可靠、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，提高了術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。通過患者自行給藥，可以達(dá)到快速止痛的目的，且自控鎮(zhèn)痛泵支持持續(xù)穩(wěn)定的泵注藥物，避免了口服藥物藥效不穩(wěn)定的缺點(diǎn)，在一定程度上減少藥物的耐藥性。