子宮腺肌病的外科保守治療及預(yù)防

李嘉寧

子宮腺肌病就是子宮內(nèi)膜往肌層良性浸潤，并出現(xiàn)彌漫性生長，主要表現(xiàn)為在子宮肌層內(nèi)，內(nèi)膜與腺體發(fā)生異位，周圍的基層細(xì)胞有肥大增生的狀況，與卵巢激素有很大的關(guān)聯(lián)。

病因及發(fā)病機(jī)制

子宮內(nèi)膜種植學(xué)說

在月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片，有時候會倒流通過輸卵管進(jìn)入到人體的盆腔，附著于卵巢表面或者子宮直腸凹陷等位置。會伴隨女性激素變化發(fā)生改變，比如刮宮、子宮切除等，把子宮內(nèi)膜組織遺漏在切口或者盆腔等部位，從而誘發(fā)子宮內(nèi)膜異位。

體腔上皮化生學(xué)說

認(rèn)為卵巢表面上皮以及盆腔腹膜，其都是從胚胎初期一些具備高度化生能力的體腔上皮形成。當(dāng)受到外界的刺激，比如炎癥、激素等，變成子宮內(nèi)膜樣組織，最后發(fā)展成為內(nèi)異癥。

免疫學(xué)說

從疾病的類型來看，子宮內(nèi)膜異位癥屬于自身免疫性疾病。意味著內(nèi)膜上皮有時候會形成一種抗原，發(fā)生免疫反應(yīng)，造成患者不孕。從病理的角度上來說，子宮腺肌癥是因為子宮內(nèi)膜在卵巢功能的變化下，產(chǎn)生周期性貧血或者組織纖維化，在病灶處有紫褐色斑點或者小泡，有時候也會有紫藍(lán)色的實質(zhì)結(jié)節(jié)或者包塊出現(xiàn)。在鏡檢的過程中，會明顯辨別出病變的出血位置以及內(nèi)膜腺體等。

誘發(fā)因素

（1）在子宮后壁下部或者直腸子宮陷窩等部位伴有紫褐色的出血或者顆粒狀的散狀結(jié)節(jié)；在后期，子宮后壁會和直腸前壁連在一起。如果病情比較嚴(yán)重，有可能意味內(nèi)膜會向直腸陰道隔突出，導(dǎo)致排便、性交疼痛。

（2）一般腹膜在早期會發(fā)生病變，可以采用腹腔鏡看到子宮內(nèi)膜異位腹膜的病區(qū)，比如卵巢粘連、白色混濁腹膜灶等。這些病區(qū)發(fā)展變成典型的色素灶需要較長的時間，少則6個月，多則24個月。

（3）在輸卵管的管壁漿膜層，會有一些紫褐色的斑點或者小結(jié)節(jié)出現(xiàn)，經(jīng)常表現(xiàn)為與周圍組織粘連在一起。異位發(fā)生在肌層，叫做子宮腺肌癥；如果發(fā)生在卵巢處，叫做卵巢巧克力囊腫。

檢查診斷

要想確認(rèn)是否患有子宮腺肌癥，通常需要行病理組織切片。部分患者在手術(shù)前，沒有任何子宮腺肌癥的癥狀，只是因為其他原因需要進(jìn)行子宮全切除手術(shù)，才發(fā)現(xiàn)患有子宮腺肌癥。

一般情況下，子宮腺肌癥在一些生育年齡的經(jīng)產(chǎn)婦人群中出現(xiàn)，也有一些是出現(xiàn)在沒有接受過任何子宮手術(shù)的初產(chǎn)婦。從這個角度來說，其可能和子宮肌肉層細(xì)胞的生化過程有關(guān)系。許多患者會有經(jīng)痛或者經(jīng)血量增多的問題，進(jìn)行內(nèi)診檢查時，會發(fā)現(xiàn)子宮有觸痛反應(yīng)。普通的超聲波無法辨別子宮腺肌瘤，需要使用彩色多普勒超聲波推測該血管血流的具體分布狀況，這樣能夠提升對子宮腺肌瘤的鑒別診斷準(zhǔn)確性。

臨床表現(xiàn)

（1）痛經(jīng)：之前出現(xiàn)月經(jīng)時沒有疼痛感，但從某一個時間段開始，會出現(xiàn)疼痛感，并且有可能發(fā)生在月經(jīng)期的各個階段。有些痛經(jīng)比較嚴(yán)重，需要臥床休息或者使用藥物。

（2）月經(jīng)量過多：很多是因為內(nèi)膜增多所致。

（3）大便墜脹：患者在月經(jīng)來潮前期或者月經(jīng)后，會覺得糞便經(jīng)過直腸時非常痛，但是在其他時間并不會出現(xiàn)這種癥狀。

（4） 膀胱刺激征：有可能會發(fā)生周期性的尿頻、尿急等癥狀，嚴(yán)重的會出現(xiàn)血尿。

保守外科手術(shù)方法及預(yù)后

其手術(shù)指征有：（1）采用藥物無法緩解痛經(jīng)的癥狀；（2）子宮體積在不斷增大，甚至大于或等于10孕周的孕婦；（3）子宮內(nèi)膜出現(xiàn)異位；（4）病區(qū)存在于子宮內(nèi)部。

射頻消融術(shù)

就是借助高頻率交流電磁波，把治療電極導(dǎo)入人體的組織內(nèi)。這個溫度超過45℃時，人體的組織細(xì)胞蛋白就會逐漸凝固變性，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)壞死，進(jìn)而完成對疾病的治療。研究顯示，有40例子宮性疾病患者進(jìn)行該手術(shù)后，癥狀有了很大的改善，不僅子宮得到了很好的恢復(fù)，而且沒有不良并發(fā)癥的出現(xiàn)。

腹腔鏡子宮動脈栓塞術(shù)

具體操作為：首先需要把導(dǎo)管插進(jìn)子宮的左側(cè)動脈主干末端，并緩緩注入栓塞劑；當(dāng)發(fā)現(xiàn)子宮動脈血流出現(xiàn)明顯減緩時，用明膠海綿碎粒對子宮動脈主干進(jìn)行栓塞，觀察子宮動脈血流情況，如果血流出現(xiàn)停滯，就達(dá)到了手術(shù)的預(yù)期效果。臨床發(fā)現(xiàn)，患者在進(jìn)行手術(shù)后的5天內(nèi)，會出現(xiàn)發(fā)熱等栓塞后綜合征，之后逐漸消失。在后期的隨訪中發(fā)現(xiàn)，有31例患者在術(shù)后3個月后不會有痛經(jīng)的問題，還有8例患者表示痛經(jīng)癥狀明顯變輕。其優(yōu)點是能夠在不損害子宮與生育能力的情況下，不易出現(xiàn)并發(fā)癥。

子宮內(nèi)膜剝脫術(shù)

主要涵蓋熱球法剝離術(shù)與子宮內(nèi)膜電切術(shù)（TCRE）兩種。對于TCRE術(shù)后，患者會出現(xiàn)痛經(jīng)緩解的情況，當(dāng)前對其發(fā)生機(jī)制還不明確。部分學(xué)者認(rèn)為，可能是因為前列腺素釋放減少有關(guān)。研究報道，發(fā)現(xiàn)在調(diào)查的28例使用TCRE治療的子宮腺肌癥患者，全部獲得了良好的治療效果，其月經(jīng)不調(diào)的情況有明顯改善，而且原先的貧血現(xiàn)象也完全消失。另外，還有77.8%的患者術(shù)后完全沒有出現(xiàn)痛經(jīng)的狀況；有22.2%雖然還有痛經(jīng)，但有明顯改善。但經(jīng)過該治療方式的患者容易復(fù)發(fā)，絕大部分需要經(jīng)過二次手術(shù)。所以，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界對于該治療手段仍然有較大的爭議。

超聲消融療法

就是把體外的超聲波全部集中在病灶位置，通過提高溫度，讓靶位的組織凝固性壞死。根據(jù)相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，患者在治療6個月后，通過超聲檢查，發(fā)現(xiàn)病灶位置的血流信號有顯著減緩，甚至消失?？偟膩碚f，超聲消融療法有良好的治療效果，對患者的預(yù)后能夠產(chǎn)生積極的作用。

預(yù)防

加強(qiáng)運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)

只有積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)自身的抵抗力，才能夠抵御外界疾病的入侵。

規(guī)范行為，注意生理衛(wèi)生

一些女性為了省錢，會購買一些劣質(zhì)的衛(wèi)生巾；有些女性在性行為后，沒有及時做好私處的衛(wèi)生工作，這些均易誘發(fā)婦科疾病。

生活有序，調(diào)節(jié)飲食

在日常飲食中，盡可能減少辛辣食品的攝入；堅持科學(xué)的作息時間，不要熬夜。

保持良好的心態(tài)

良好的心態(tài)對于身體健康有很大的幫助，能夠減少疾病的發(fā)生。

定期做子宮檢查

要形成定期做子宮檢查的良好習(xí)慣，盡早發(fā)現(xiàn)問題，盡早治療。