區(qū)角教學法在護理實訓課程中的應用
——以皮內(nèi)注射為例

文/湛江中醫(yī)學校 張小敏 林夢琳 勞斯驊 李幸霖 李 丹

近年來，隨著國家和社會對職業(yè)教育的重視，職業(yè)教育迅速發(fā)展。隨著人民生活水平的提高，對身體的健康情況日益重視，醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展迎來了迅猛發(fā)展階段，我國各中職學校護理專業(yè)在校生人數(shù)大幅度增加，但患者對健康服務也提出了更高的要求，這也意味著職業(yè)教育的目標不僅是培養(yǎng)能迅速適應崗位需要的實用型人才，而且還要提高學生的各方面的綜合素質(zhì)能力。護理實訓涵蓋了無菌技術(shù)、靜脈輸液、皮內(nèi)注射、生命體征測量等臨床中常見的護理技能。但是操作步驟復雜，細節(jié)較多，許多學生在課堂中觀看教師示教、練習后并不能很好地掌握知識。區(qū)角教學法能讓學生在模擬病房設置的訓練區(qū)角自由練習后，再按照臨床中規(guī)范的操作流程在考核區(qū)角由教師進行考核，能最大程度還原臨床護理真實情景，學生在真實的環(huán)境中學習，提高了綜合職業(yè)能力。因此，在護理學基礎教學中有必要引入?yún)^(qū)角教學法。

一、區(qū)角教學法

區(qū)角，指合理地利用和設計幼兒園活動室或者公共環(huán)境中的若干空間，并提供各種各樣的材料，使每個空間角落都成為幼兒活動和游戲的場地。這些活動的區(qū)域呈現(xiàn)出豐富多彩的內(nèi)容，集幼兒游戲、探索、操作、合作為一體，大大地豐富了幼兒的個體化發(fā)展的內(nèi)涵，為幼兒的個性發(fā)展提供了一個良好的載體。

區(qū)角教學法是美國幼兒園課程內(nèi)容及通用的教育方法，融合多元智能理論，利用孩子的優(yōu)勢進行游戲、學習，擁有高效、輕松、愉悅的學習過程和體驗，從而使學生保持持久的學習興趣，收獲良好的學習效果。但是國內(nèi)對其研究，也只是局限在適宜幼兒活動和游戲的形式，并沒有把區(qū)角發(fā)展成為一種教學手段，更沒有拓展到其他領域的教育。區(qū)角教學的主要關鍵點有四個：制定適宜的目標、區(qū)角的創(chuàng)設、教學對象的學習形式和教師的介入時機。根據(jù)不同的課程和課題，制定不同的學習目標，區(qū)角創(chuàng)設可以更改，學習形式可以順應主題的不同變化和發(fā)展，教師也可以根據(jù)每個區(qū)角的教學目標選擇不同的介入時機。因此，經(jīng)過充分的研究和論證，在筆者參與的“把區(qū)角教學運用到中職教育的探索和實踐研究——以婦兒學科為例”的課題研究下，本次將區(qū)角教學法拓展運用于中職護理學基礎實訓教學，是一次創(chuàng)新、大膽的嘗試，旨在幫助解決護理實訓知識學生難消化的問題，實現(xiàn)教學與臨床接軌，提高課堂效率。筆者以本次課堂設計參加了湛江市青年教師職業(yè)能力大賽有幸取得了醫(yī)藥農(nóng)林組的第二名，下面將本次課堂設計進行介紹，以期待與各位護理專業(yè)教師共同探討、互相交流。

二、中職護理學實訓課程特點

1.中職生學習特點

當前中職生學習基礎普遍較差，存在學習動力不足、學習態(tài)度不端正、自主學習能力弱等問題。但中職生普遍性格開朗，動手能力較強，好奇心重，因此教師可根據(jù)中職生的學習特點和學習現(xiàn)狀，結(jié)合課程特點，找到最合適的教學方法。

2.護理實訓的課程特點

護理實訓是護理專業(yè)的核心課程，其中涵蓋無菌技術(shù)、靜脈輸液、皮內(nèi)注射、生命體征測量等多項臨床中常見的護理技能。課程應用性、實踐性強，學生學習的積極性較高，但操作步驟復雜，細節(jié)較多，學生在課堂中較難消化，隨著學習的操作越多，學生越容易對前面所學的內(nèi)容出現(xiàn)遺忘。另外，學生一般是機械性地對步驟進行記憶，在操作過程中不能很好地根據(jù)病情進行調(diào)整及溝通，所以進入臨床實習后需要較長的時間適應。

綜上所述，中職生學習有其自身特點，如學習基礎差、主動性不夠。但是好奇心重，動手能力強。護理實訓這門課程涵蓋操作多樣，涉及面廣，細節(jié)多，學生在課堂中難以消化，且學生往往機械地記憶操作步驟，操作過程較為生硬，不利于后續(xù)進入臨床學習。因此采用傳統(tǒng)的教師示教及學生課堂練習等方法效果不是很好，需要探索新的教學方法。區(qū)角教學法能夠創(chuàng)設真實的病房情景，讓學生按照規(guī)范的操作流程在其中練習、考核，并讓學生參與扮演情景角色，在高度仿真的情景中獲取知識，學會溝通，提升能力。因此將區(qū)角教學法引入護理實訓的教學中能突破教學重難點，化解護理操作步驟繁多、課堂中無法消化及學生在操作過程中不會溝通的問題，提升學習效果。

三、以皮內(nèi)注射教學為例，闡述區(qū)角教學法在中職護理實訓中的運用

1.課前準備

在課前教師和學生要做好充分的準備，教師按照制定的教學計劃，將學生進行分組。在教學平臺上發(fā)布任務，內(nèi)含有：微課、課件、案例。學生接收任務后，以小組為單位進行討論學習，觀看微課后并在實訓室用仿真皮進行模擬操作練習并拍攝練習視頻，根據(jù)要求布置區(qū)角。

2.課中實施

課中實施主要分為6個步驟：

(1)視頻導入。展示學生上傳的練習視頻進行導入，吸引學生注意力，在觀看的過程中進行簡要的點評，幫助學生復習皮內(nèi)注射的理論要點。

(2)教師示教。教師示教前，提出問題：注射時，如何成功出現(xiàn)皮丘？引發(fā)學生思考。教師操作的過程注重與患者溝通，并按照規(guī)范的操作流程進行，利用直播投屏技術(shù)，放大操作的細節(jié)，確保每位學生都能觀看到。示教完畢后再請學生回答前面提出的問題，檢驗學生是否認真觀看操作過程，并且分享“男子在診所輸液死亡，疑因未做皮試的新聞案例”強調(diào)準確進行皮內(nèi)注射的重要性，將醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)融入課堂。

(3)情景模擬練習。學生觀看完教師示教后，以小組為單位進行情景模擬練習。其中一名學生扮演護士，一名學生扮演患者。其他學生在一旁按照評分表進行打分。操作完畢后組內(nèi)再進行輪換。教師在學生練習的過程中進行巡堂指導，并拍攝下學生操作中出現(xiàn)的問題。

(4)評價分享。把在情景模擬的過程中拍攝的照片進行展示，提問、點評講解操作中出現(xiàn)的問題。幫助學生發(fā)現(xiàn)問題，糾正錯誤。并且請每組學生派代表上臺分享練習的過程、護患溝通的心得體會。幫助學生總結(jié)操作過程護患溝通的注意事項，將職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)融入課堂。通過前面階段的視頻學習、教師示教、情景模擬練習及教師的點評講解。學生已經(jīng)對皮內(nèi)注射知識有了一定的基礎，清晰了操作步驟及注意事項，學會與患者溝通。接下來進入進階加強訓練，力求在課堂中消化所學內(nèi)容。

(5)區(qū)角活動。在課前安排學生按照模擬病房的場景布置好區(qū)角，分別為訓練區(qū)角及考核區(qū)角，并準備好相關的操作用物及實驗室儀器。學生以小組為單位，進入訓練區(qū)角。學生按照醫(yī)院規(guī)范的流程準備用物并在訓練區(qū)角充分練習，練習完畢后再單人進入考核區(qū)角?？己藚^(qū)角完全按照病房的場景布置，并有專門的標準化病人。四個病房中分別是不同的案例病人，設置不同的情景，由4名教師及實驗教師分別負責考核。從準備用物到完成注射，學生獨立完成，教師對學生進行綜合考核評分。旨在考核學生對不同情景下皮內(nèi)注射操作的掌握及過敏反應的處理，增強學生臨床思維，力求教學與臨床接軌。通過模擬病房設置區(qū)角的形式讓學生有進區(qū)角如進病房的體驗感，通過獨立完成操作提高職業(yè)認知感，通過考核的形式讓學生適應護理技能競賽模式，寓課于賽，做到課賽一體化。

(6)總結(jié)評價。在課堂的最后，根據(jù)線上學生互評、區(qū)角考核評價評選出優(yōu)秀學生，鼓勵學生向優(yōu)秀學生學習。并且總結(jié)提煉操作的要點及重難點，幫助學生記憶。布置護考真題，檢驗學生學習效果，做到護理教學與護士執(zhí)業(yè)資格考試相接軌。

課后讓學生繼續(xù)操作練習，并且將皮內(nèi)注射的操作視頻分享抖音，增強職業(yè)榮譽感。

四、教學反思

本次課的教學效果與傳統(tǒng)教學對比有了很大的提升。其中95%的學生技能考核達到90分以上，理論考核六道護考真題的正確率均超97%。學生反映通過這堂課，加深對皮內(nèi)注射的學習，更會與患者溝通。本次課有以下幾個亮點：

1.將思政教育融入職業(yè)教育中，通過學習新聞案例、分享護患溝通心得讓學生理解嚴謹工作和關愛患者的重要性，培養(yǎng)團隊精神和人文關懷的專業(yè)素養(yǎng)。

2.創(chuàng)設訓練和考核區(qū)角，學生以臨床護士的身份進入進階加強訓練，通過模擬病房設置區(qū)角的形式讓學生有進區(qū)角如進病房的體驗感，通過獨立完成操作提高職業(yè)認知感，通過考核的形式讓學生適應護理技能競賽模式，寓課于賽，做到課賽一體化。

3.信息技術(shù)貫穿全程，激發(fā)學生的學習興趣。通過運用線上教學平臺、線上評分系統(tǒng)、直播投屏技術(shù)等信息化手段，能夠提高學生學習的積極性。

不足之處是個別學生在操作中出現(xiàn)膽怯退縮的現(xiàn)象，教師需要多關注多鼓勵，提高學生自信心。

總結(jié)

伴隨課程教學的改革，護理實訓教學要順應時代的發(fā)展，結(jié)合醫(yī)院工作的特點，進行護理人才的培養(yǎng)，以實現(xiàn)教學與臨床的接軌，培養(yǎng)留得住，用得上的專業(yè)技術(shù)人才。區(qū)角教學法，整個教學過程以學生為主體，使學生在合作、探究中學習，實現(xiàn)了區(qū)角教學法在護理實訓課程中運用的目的，為當前培養(yǎng)護理人才的新模式提供參考。