頭孢唑林鈉聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療急性膽囊炎患者的療效觀察

李林峰（廣東省河源長安醫(yī)院，廣東 河源 517000）

急性膽囊炎多因感染細菌或阻塞膽囊管而誘發(fā)，發(fā)病后表現(xiàn)為惡心嘔吐、上腹陣發(fā)性絞痛等，若不及時診治，易發(fā)生并發(fā)癥，如膽囊穿孔等[1]，甚至整個腹部發(fā)生炎癥，出現(xiàn)感染性休克?，F(xiàn)臨床治療常用方式為腹腔鏡手術(shù)，此方式具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)勢，利用手術(shù)方式將病變膽囊切除后，促進病情改善。但由于此疾病主要誘因之一為細菌感染，因此術(shù)后給予抗菌藥物也非常重要。已有學者稱[2]，術(shù)后給予抗菌藥物，可降低切口感染、緩解機體炎癥反應(yīng)。但目前臨床可供選擇的抗菌藥物種類非常多，針對選用哪種抗菌藥物的爭議也從未中斷過?，F(xiàn)本研究共納入2019年1月-2021年1月收治的150例急性膽囊炎患者分組論述頭孢唑林鈉聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療優(yōu)勢。具體報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年1月收治的150例急性膽囊炎患者作為研究對象，用隨機數(shù)字表法將其分對照組和觀察組，各75例。對照組患者體重45-68kg，平均為（56.38±1.25）kg，年齡24-58歲，平均為（38.65±1.35）歲，女性、男性分別為35例、40例，病程時間10-28h，平均為（22.32±1.21）h，文化程度：初中、高中、大專及以上分別為10例、13例、52例。觀察組患者體重44-69kg，平均為（56.35±1.21）kg，年齡23-59歲，平均為（38.25±1.23）歲，女性、男性分別為38例、37例，病程時間11-29h，平均為（22.38±1.22）h，文化程度：初中、高中、大專及以上分別為12例、15例、48例。兩組患者年齡、文化程度等基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后實施，且各患者均簽署知情同意書。入選標準：①各患者均滿足《急性膽囊炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[3]中急性膽囊炎判定標準；②病歷記錄完整。排除標準：①不滿足手術(shù)指征和用藥指征者；②凝血功能異常者；③合并膽道結(jié)石、急性胰腺炎者；④膽囊穿孔者；⑤因精神、智力等因素無法配合此次治療者。

1.2 方法 用腹腔鏡手術(shù)治療對照組，患者仰臥，氣管插管全麻，建立CO2氣腹，經(jīng)三孔或四孔法操作，置入腹腔鏡，分離粘連，用電凝鉤和電剪刀進行處理，將膽囊暴露于適當視野，確保膽囊三角部位無遮擋，用三葉鉗按壓附近組織，壺腹部向右上方推壓膽囊體，三角部位在進行分離粘連時有張力出現(xiàn)，將膽囊管、膽囊動脈夾閉，切除膽囊。術(shù)后不給予抗菌藥物治療。

觀察組接受腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合頭孢唑林鈉治療，手術(shù)方式與對照組一致，將2g頭孢唑林鈉注射液與氯化鈉溶液100ml混合后，每日2次靜脈滴注，持續(xù)治療3d。

1.3 指標判定 ①治療療效：依據(jù)《急性膽囊炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[3]中疾病判定標準評估療效，顯效：患者無疾病癥狀，無發(fā)熱、腹痛等癥狀，B超檢查結(jié)果正常；有效：無發(fā)熱，B超顯示病情得到改善；無效：未達到以上標準。②圍術(shù)期指標：記錄住院時間（入院至出院之間的時間）、排氣時間（術(shù)畢至首次排氣的時間）、腸鳴音恢復(fù)時間（術(shù)畢至腸鳴音首次恢復(fù)的時間）。③炎性指標：抽取其術(shù)前、術(shù)后3d時靜脈血液（空腹）3ml，用酶聯(lián)法測定白介素-15、白介素-8，即IL-15、IL-8。速率散射法檢測超敏C反應(yīng)蛋白，即hs-CRP。④并發(fā)癥：記錄腹腔膿腫、切口感染、劇烈疼痛發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 用統(tǒng)計學軟件（SPSS22.0版本）分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效的比較 觀察組治療總有效率97.33%高于對照組的82.67%（χ2=8.9630），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療療效的比較[n(%)]

2.2 兩組患者圍術(shù)期指標的比較 觀察組住院時間、排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間短于對照組（t=39.8646、35.5767、25.6065），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期指標的比較(±s)

表2 兩組患者圍術(shù)期指標的比較(±s)

組別 例數(shù) 住院時間（d） 排氣時間（h） 腸鳴音恢復(fù)時間（h）觀察組 75 3.25±0.21 21.21±1.24 20.21±1.35對照組 75 4.65±0.22 28.65±1.32 25.65±1.25 t-39.8646 35.5767 25.6065 P-0.0001 0.0001 0.0001

2.3 兩組患者炎性指標的比較 兩組患者術(shù)前炎性指標的比較（t=0.0504、0.0394、0.2601），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術(shù)后3d，觀察組hs-CRP、IL-15、IL-8低于對照組（t=28.0224、45.2483、23.4902），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者炎性指標的比較(±s)

表3 兩組患者炎性指標的比較(±s)

術(shù)后3d hs-CRP（mg/L） IL-15（ng/L） IL-8（pg/L） hs-CRP（mg/L） IL-15（ng/L） IL-8（pg/L）觀察組 75 10.65±1.21 9.69±1.55 3.35±0.25 4.25±0.54 6.25±0.25 1.38±0.25對照組 75 10.66±1.22 9.68±1.56 3.36±0.22 6.35±0.36 8.54±0.36 2.32±0.24 t-0.0504 0.0394 0.2601 28.0224 45.2483 23.4902 P-0.9599 0.9686 0.7952 0.0001 0.0001 0.0001組別 例數(shù) 術(shù)前

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率1.33%低于對照組的12%（χ2=6.8571），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

目前臨床認為急性膽囊炎發(fā)病與細菌感染、溶血卵磷脂生成、膽囊壓力增高等多因素有關(guān)。以往認為此疾病發(fā)作時，存在嚴重的水腫癥狀，膽囊壁充血，其三角位置發(fā)生粘連，解剖結(jié)構(gòu)模糊[4]，因此手術(shù)方式多選用開腹手術(shù)。但此手術(shù)存在較大創(chuàng)傷，術(shù)后多并發(fā)癥，恢復(fù)速度緩慢。隨著醫(yī)學的深入研究，發(fā)現(xiàn)急性膽囊炎患者發(fā)病72h內(nèi)粘連、充血等程度輕，易于分離，早期給予腹腔鏡手術(shù)治療，其療效也非常好。腹腔鏡手術(shù)具有低并發(fā)癥、恢復(fù)速度快、創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢，手術(shù)僅需做4個小孔就可實施[5]，且視野清晰，可將膽囊和附近組織良好分離，緩解炎性反應(yīng)，避免損傷膽道，降低出血量和術(shù)后并發(fā)癥危險性，對術(shù)后恢復(fù)有利。但近年臨床發(fā)現(xiàn)[6]，單一給予手術(shù)方式治療，術(shù)后炎癥嚴重，影響康復(fù)。目前臨床檢測炎癥狀況的主要指標為hs-CRP、IL-15、IL-8。本研究中也通過測定此三種指標，判定了患者機體炎癥狀況，結(jié)果顯示，術(shù)后各患者炎性指標均有降低，但觀察組降低幅度更明顯（P＜0.05），表明觀察組采用的術(shù)后聯(lián)合抗菌藥物治療對控制機體炎癥狀況有利。同時，本研究還顯示，觀察組圍術(shù)期指標低于對照組，并發(fā)癥1.33%低于對照組的12%（P＜0.05），表明頭孢唑林鈉與腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合使用，在降低并發(fā)癥、促進術(shù)后康復(fù)方面也有積極意義。此外，本研究也直接從指標上證實了觀察組總有效率97.33%高于對照組的82.67%（P＜0.05），表明觀察組采用的治療方式在提升治療療效方面有積極意義。頭孢唑林鈉具有作用時間持久[7]、半衰期長、吸收速度快等優(yōu)勢，對細胞膜中青霉素與蛋白結(jié)合有加快效果，細菌細胞壁合成得到阻斷，抑制細菌生成，細菌得到溶解，進而死亡。此藥物具備較廣的抗菌譜，相比于二代頭孢菌素、三代頭孢菌素，對革蘭陽性菌的抑制效果更強[8]，將其應(yīng)用到腹腔鏡手術(shù)后，發(fā)現(xiàn)其對患者機體中殘留細菌有快速殺滅作用，進而緩解炎癥，降低痛苦，促進康復(fù)。

綜上所述，進一步提升急性膽囊炎疾病治療療效的有效方式為微創(chuàng)手術(shù)與頭孢唑林鈉兩者聯(lián)合使用，相比于單一使用微創(chuàng)手術(shù)方式，其在控制并發(fā)癥、炎性指標、促進術(shù)后康復(fù)等方面更具積極意義，療效理想。