一次性宮頸擴張棒聯(lián)合米索前列醇對絕經(jīng)期婦女宮腔鏡術前的宮頸預處理臨床觀察

黎哲文，彭幼，陳美瓊（廣東省汕尾市人民醫(yī)院，廣東 汕尾 516600）

宮腔鏡手術屬于婦科微創(chuàng)手術之一，具有操作簡單、手術安全性高等臨床特點，而在宮腔鏡檢查術前，通常需要做進行性宮頸預處理，避免擴張過程中出現(xiàn)宮頸損傷，特別對于絕經(jīng)期婦女，子宮出現(xiàn)不同程度萎縮，宮頸組織彈性差，宮頸口較緊閉，易出現(xiàn)程度不一的宮腔損傷和宮頸疼痛，相對于非絕經(jīng)期婦女宮腔鏡術前傳統(tǒng)預處理效果較差。然而，在實施宮腔預處理的過程中，預處理方法不當可引發(fā)諸多不良反應，導致許多婦女對宮腔鏡檢查術的接受程度低，因此確保宮腔鏡檢查術的安全性成為了術前宮頸預處理的主要研究課題[1]。臨床實施宮頸預處理，常給予患者口服米索前列醇，該藥吸收速度快、可迅速軟化宮頸，促進宮頸成熟，但該藥的宮頸擴張效果不穩(wěn)定，常需術中機械性宮頸擴張，影響手術效果，延長手術時間，故而本組研究中加用宮頸擴張棒，可通過吸收體液自然膨脹，達到理想宮頸擴張效果，聯(lián)合兩種干預方法，可確保宮頸擴張和軟化效果，提升手術效果[2]?，F(xiàn)將研究結果報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 入組對象為我院2018年6月-2021年6月收治的50例接受宮腔鏡術前預處理的絕經(jīng)期婦女，隨機分為兩組，觀察組25例：年齡52-64歲，平均年齡（57.68±5.47）歲，孕次0-3次，產(chǎn)次0-2次，平均宮腔深度7.22cm，病理類型：絕經(jīng)后異常出血12例，宮腔內異?；芈?0例，節(jié)育器取出術3例。對照組25例：年齡52-63歲，平均年齡（56.49±5.38）歲，孕次0-3次，產(chǎn)次0-2次，平均宮腔深度7.23cm，病理類型：絕經(jīng)后異常出血10例，宮腔內異?；芈?0例，節(jié)育器取出術5例。兩組基線數(shù)據(jù)無差異（P＞0.05），可比較。

納入標準：①患者具有宮腔鏡手術指征；②患者及家屬知情同意，愿意參與研究；③血常規(guī)檢查正常，肝功能和腎功能正常。

排除標準：①有凝血功能障礙；②有嚴重心血管系統(tǒng)疾?。虎塾兴幬镞^敏或藥物禁忌證；④術前3個月服用激素藥物；⑤無宮頸手術史。

1.2 方法 對照組：患者術前3天每日口服米索前列醇0.2mg，術前12小時宮頸后穹隆放置0.4mg米索前列醇。觀察組：給予患者一次性宮頸擴張棒聯(lián)合米索前列醇，術前3天每日口服米索前列醇0.2mg和術前2小時放置一次性Dilapan-S宮頸擴張棒。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的宮頸擴張情況（宮頸內口寬度、擴宮時間、手術時間、膨宮液使用量）、宮頸軟化程度（宮頸軟化分為軟度、中度和硬度，軟度和中度視為宮頸軟化有效，硬度則為無效）、血流動力學水平（DBP舒張壓、SBP收縮壓和HR心率）、不良反應（下腹脹痛、術前發(fā)燒和腹瀉）。

1.4 統(tǒng)計學分析 研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0分析，計量資料以(±s)表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，以n（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項宮頸擴張情況對比 干預后，觀察組的各項宮頸擴張情況明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者各項宮頸擴張情況對比(±s)

表1 兩組患者各項宮頸擴張情況對比(±s)

組別（n=25） 宮頸內口寬度（cm） 擴宮時間（min） 手術時間（min） 膨宮液使用量（ml）觀察組 8.65±1.00 15.07±6.24 18.07±6.25 3002.67±1245.24對照組 7.07±1.00 19.32±7.56 25.68±7.24 3775.58±1272.37 t5.586 2.168 3.978 2.171 P0.000 0.035 0.000 0.035

2.2 兩組患者宮頸軟化程度對比 干預后，觀察組（100.00%）的宮頸軟化有效率顯著高于對照組（80.00%），P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者的宮頸軟化程度對比

2.3 兩組患者治療前后的血流動力學指標對比 干預后1h，觀察組的各項血流動力學指標明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者治療前后血流動力學指標對比(±s)

表3 兩組患者治療前后血流動力學指標對比(±s)

組別（n=25） DBP（mmHg） SBP（mmHg） HR（次·min）干預前 干預后1h 干預前 干預后1h 干預前 干預后1h觀察組 102.96±6.26 75.06±5.07 140.57±11.75 123.23±5.65 107.67±20.24 85.47±15.54對照組 102.35±6.16 90.03±6.05 140.42±11.45 132.05±6.22 106.75±20.64 95.02±17.65 t0.347 9.482 0.046 5.248 0.159 2.031 P0.730 0.000 0.964 0.000 0.874 0.048

2.4 兩組患者的不良反應發(fā)生率對比 干預后，觀察組（4.00%）的不良反應發(fā)生率顯著低于對照組（24.00%），P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者的不良反應發(fā)生率對比

3 討論

宮腔鏡手術指的是以內窺鏡等手術器械，從宮頸部位進入宮腔，在宮腔內完成操作的手術，然而由于宮腔手術內窺鏡外鞘直徑為9mm，而宮頸在自然生理狀態(tài)下，無法滿足手術操作所需的寬度和軟度，因此想要開展這類手術就必須術前實施宮頸擴張，而如果術中實施機械性宮頸擴張，不但會延長手術時間，而且會導致手術難度升高，同時短時間內進行宮頸擴張，會誘發(fā)宮頸裂傷，增加手術失敗率[3-4]。因此，做好充分的術前準備尤為關鍵。

正常宮頸組織的20%由結締組織構成，主要成分為膠原纖維，使用前列腺素可以提高膠原分解酶活性，引發(fā)膠原纖維分解，松弛結締組織排列。而米索前列醇是前列腺E1衍生物，可軟化宮頸與促進宮頸成熟，致使彈性蛋白酶和氨基葡萄糖聚合酶發(fā)生變異，改變膠原纖維排列，實現(xiàn)宮頸軟化的效果，該藥口服吸收快，服藥后少數(shù)患者會出現(xiàn)發(fā)熱或腹瀉，對檢查和治療影響不大，患者的接受度普遍較高[5-7]。但該藥品的宮頸擴張效果缺乏穩(wěn)定性，對于絕經(jīng)期宮頸組織缺乏彈性的婦女來說效果也比較差，常需術中補充開展機械性宮頸擴張，從而引發(fā)患者疼痛和不適，影響整體手術效果[8]。

本組研究中，加用了宮頸擴張棒，取得了顯著的效果：干預后，觀察組的各項宮頸擴張情況明顯優(yōu)于對照組；干預后，觀察組（100.00%）的宮頸軟化有效率顯著高于對照組（80.00%）。分析原因在于：宮頸擴張棒屬于高分子生物材料結構，通過吸收體液自然膨脹，無毒副反應，屬于一次性產(chǎn)品，用后即扔，可有效避免交叉感染。在宮頸擴張棒膨脹充分后，可有效滿足手術需求，為宮腔鏡手術創(chuàng)造有利的施術條件，但該品無宮頸軟化性能，容易引起宮頸裂傷和假性通道等并發(fā)癥，不利于術后康復和手術操作[9-12]。因此，聯(lián)合使用以上兩種干預方式，可發(fā)揮良好協(xié)同作用，互補干預優(yōu)勢，提高宮頸軟化和擴張效果，本組研究結果顯示：干預后1h，觀察組的各項血流動力學指標明顯優(yōu)于對照組；且觀察組（4.00%）的不良反應發(fā)生率顯著低于對照組（24.00%），說明聯(lián)合干預不會對患者的生命體征造成異常影響，安全有效[13]。

綜上所述，宮腔鏡術前宮頸預處理使用一次性宮頸擴張棒聯(lián)合米索前列醇，特別對于絕經(jīng)期婦女，可有效擴張和軟化宮頸，不良反應較少，安全有效，值得采用。