把握特點規(guī)律，瞄準短板弱項，聚力構建海上衛(wèi)勤保障體系

謝勇，歐崇陽，陳華

海上軍事行動面臨海洋多變的特殊戰(zhàn)場環(huán)境，組織形式不同于陸地，海上衛(wèi)勤保障的組織體制、模式方法、標準要求有著特殊的規(guī)律［1］。由于參戰(zhàn)力量多元、戰(zhàn)場條件惡劣、救治后送困難、組織協(xié)調(diào)復雜，海上衛(wèi)勤保障既是作戰(zhàn)和后勤保障全局需要關注的關鍵問題，也是衛(wèi)勤保障組織實施的重難點問題［2］。加強海上衛(wèi)勤保障問題研究，對于有針對性地拓展軍事斗爭衛(wèi)勤準備，具有重要現(xiàn)實指導意義。

1 海上衛(wèi)勤保障主要特點

海上衛(wèi)勤保障貫穿始終，樣式靈活，空間廣闊，環(huán)境復雜，受強敵軍事干預影響大，海上傷病員發(fā)生時空分布廣，不確定因素多，具有鮮明特點。

1.1 保障對象多元，涉及部門多，衛(wèi)勤組織指揮難度大 海上衛(wèi)勤保障對象主要包括水面、水下、?？铡⒌顷?、空降、作戰(zhàn)支援保障力量和地方支前力量等［3］。參加衛(wèi)勤力量除任務部隊建制力量外，主要依靠海軍戰(zhàn)略戰(zhàn)役力量、聯(lián)勤系統(tǒng)抽組力量和地方動員力量。海上衛(wèi)勤保障組織指揮涉及部門多、層次雜。由于保障對象多元、方式多樣，設及救治階梯、根據(jù)作戰(zhàn)保障進程調(diào)控衛(wèi)勤保障資源等核心保障問題，都要求建立精干、高效的指揮體系和機制，確保能夠進行及時、有效和不間斷的衛(wèi)勤組織指揮。

1.2 救治環(huán)境特殊，傷情復雜，救治技術要求高 海上作戰(zhàn)區(qū)域機動，武器裝備集中火力打擊，傷員發(fā)生呈多點爆發(fā)態(tài)勢。根據(jù)既往研究結果，海上作戰(zhàn)的戰(zhàn)斗減員率較高，傷員數(shù)以萬計，且燒傷、復合傷占比較高。海上不同于陸地，傷員落入海中，即使是輕傷，如果得不到及時撈救，生還的可能性也極小。研究資料表明，落水人員在0 ℃以下水溫，最長存活時間不超過12 min；在5 ℃以下，不超過1 h；在10 ℃以下，不超過3 h。傷員落水地點可能靠近或處于敵方海域，尤其是在水際灘頭搶救和后送傷員時，衛(wèi)生人員完全暴露在敵方火力下，且受敵布設的水雷和障礙物影響，衛(wèi)勤保障組織實施極為困難。此外，戰(zhàn)時各類船舶是沿著計劃選定的航道分波次、成梯隊前進，衛(wèi)生船舶在航行序列中大多靠后，難以快速穿插和調(diào)頭行駛，快救快送傷員的難度大。參戰(zhàn)衛(wèi)勤力量必須要有較強的海上作戰(zhàn)環(huán)境適應能力，具備過硬的海上傷員救治技術和技巧。

1.3 戰(zhàn)場條件惡劣，致病因素多，衛(wèi)生防病任務重 海上軍事行動強度大，持續(xù)時間長，加之環(huán)境惡劣，海上疾病減員率相對于陸地更高［4］，衛(wèi)生防病任務十分艱巨。艦員集中在艦艇狹小空間，受艦艇艙室高溫、高濕、高鹽、噪聲、電磁和搖擺等特殊環(huán)境因素影響，體力消耗大，加上戰(zhàn)時淡水有限，新鮮蔬菜補給困難，艦員身體抵抗力下降，容易誘發(fā)各類疾??；艦艇上人員密集，空間密閉，戰(zhàn)時衛(wèi)生條件差，一旦發(fā)生傳染病，極易暴發(fā)流行；海上敵我雙方對抗激烈，超視距、精確打擊武器的應用，使官兵始終處于精神高度緊張狀態(tài)，精神性疾病、戰(zhàn)斗應激反應以及其他心理疾患明顯增加。這就要求各級衛(wèi)勤部門須嚴格落實各項衛(wèi)生防病措施，防止兵潰于病。

1.4 傷員分布區(qū)域廣，后送困難，對保障平臺依賴性強 海上兵力在廣闊海域遂行作戰(zhàn)任務，傷病員發(fā)生點多面廣，遠離岸基，受戰(zhàn)況、風浪、氣象、運輸工具、通信聯(lián)絡等不確定因素影響大，組織傷病員救治、換乘與后送十分困難。為使傷病員得到及時有效的救治，應當布置噸位大、醫(yī)療裝備設施齊全的醫(yī)院船以及可實施傷員撈救和快速后送的救護直升機。局部登島階段，水際灘頭傷員救護和島上傷員后送任務重，需配備數(shù)量足夠、性能良好的救護艇、衛(wèi)生運輸船，甚至無人傷員運輸設備。因此，必須要建好、建強海上醫(yī)療后送平臺，為有力完成海上衛(wèi)勤保障任務夯實裝備保障基礎。

2 海上衛(wèi)勤保障組織與實施

海上衛(wèi)勤保障必須按照統(tǒng)一的決心部署，立足最復雜、最困難局面，建立以島岸為基礎、海上為重點、岸海一體銜接的衛(wèi)勤保障體系，加強建制保障，突出機動支援保障，依托聯(lián)勤和地方力量，充分運用信息化、無人化手段和海上醫(yī)療后送平臺，實施整體、精確、靈活、高效的衛(wèi)勤保障，最大限度地挽救傷病員生命，維護和促進參戰(zhàn)人員身心健康。

2.1 實施快捷高效的組織指揮 衛(wèi)勤組織指揮應按照與作戰(zhàn)指揮體制相一致、與聯(lián)勤保障體制相適應的基本原則，依托信息化指揮平臺，減少指揮環(huán)節(jié)，提高指揮效率。同時，進一步優(yōu)化現(xiàn)行衛(wèi)勤指揮流程，采用條令條例或命令預任的形式，明確海上任務集團及其與空中、陸上任務集團的衛(wèi)勤組織指揮協(xié)同關系，形成互聯(lián)互通的傷病員海上醫(yī)療后送、落水飛行員搜救、岸基聯(lián)合收治、通用專用藥材保障等機制；細化、實化預案方案，做好協(xié)同對接，在聯(lián)合指揮部的統(tǒng)一指揮下，在必要時可視情采取委托或越級指揮的方式，通過快捷高效的衛(wèi)勤組織指揮，最大限度地釋放衛(wèi)勤保障效能。

2.2 完善海上醫(yī)療后送體系 按照“一個中心、二個區(qū)域、三級機構、五種手段”的原則組織實施醫(yī)療后送。建立以海上醫(yī)院船為中心，劃分海上和島岸2個區(qū)域，靈活設置艦艇、海上各類救護所、醫(yī)院船（代醫(yī)院船）、岸基醫(yī)院等多級救治體系，采用救護艇、衛(wèi)生運輸船、救護直升機、返程艦船或其他無人化裝載設備作為海上傷病員后送的主要手段［5］。其中，醫(yī)院船主要擔負海上傷員早期治療和部分?？浦委熑蝿眨话痘茸o所負責接轉(zhuǎn)來自海上的傷病員；救護艇主要負責接收近海和灘頭傷員、撈救落水人員和傷病員后送過程中的緊急救治；衛(wèi)生運輸船主要負責傷病員至碼頭救護所的后送和途中的維持性治療；救護直升機主要負責廣闊海域危重傷病員和落水飛行員的快速搜救與后送［6-7］。同時，充分利用海警部隊、地方海事部門以及民間搜救資源，補充加強海上醫(yī)療救護與后送力量，形成“海陸空三維一體，軍警民互為協(xié)同”的立體醫(yī)療后送體系。

2.3 合理部署和靈活使用海上醫(yī)療后送力量 合理使用建制、聯(lián)勤、動員力量及其他民間專業(yè)力量，將海上伴隨保障、區(qū)域保障、岸島固定保障力量融為一體，形成科學合理的海上醫(yī)療后送布局。海上伴隨醫(yī)療救護力量主要由配置在作戰(zhàn)艦艇及輔助船舶上的建制和加強力量構成；海上區(qū)域醫(yī)療救護力量主要由制式和動員改裝的醫(yī)院船、衛(wèi)生運輸船、救護艇和救護直升機組成，納入海上搜救編隊或單獨編成若干醫(yī)療救護群，部署在指定海域，實施區(qū)域游弋保障；岸上固定保障力量主要由岸基醫(yī)院和島礁機動保障基地醫(yī)療所組成，實施海上中繼傷員的分類、后送和治療，擔負補充或機動保障任務。根據(jù)不同作戰(zhàn)階段和海戰(zhàn)場發(fā)展態(tài)勢，綜合考慮海上軍事行動、保障對象、保障環(huán)境、傷情傷類、救治時效等因素，靈活采取伴隨保障與區(qū)域保障相結合、機動保障與定點保障相結合、逐級保障和越級保障相結合的海上衛(wèi)勤保障方法，確保及時有效地救治傷病員。

3 重難點問題及對策思考

近年來，衛(wèi)勤系統(tǒng)堅持真打?qū)崅洹⒄孀嵕?，海上衛(wèi)勤力量體系不斷優(yōu)化，戰(zhàn)救技術水平逐步提高，物資保障基礎持續(xù)夯實，為如期形成戰(zhàn)略決勝衛(wèi)勤保障能力奠定了堅實基礎。同時，需根據(jù)全面具備戰(zhàn)略決勝衛(wèi)勤保障任務目標，結合戰(zhàn)略演習檢驗評估結果，筆者感到，加強海上衛(wèi)勤保障能力建設，下一步的工作應瞄準當前短板和弱項，抓重點、攻難點、補弱點，有力提升海上作戰(zhàn)綜合衛(wèi)勤保障能力。

3.1 海上軍事行動衛(wèi)勤組織指揮問題 海上聯(lián)合作戰(zhàn)傷員救治，涉及“搜、撈、救、送、治”，涉及到海上、空中、陸地等多個體系，以及海警、海事、漁業(yè)，甚至社會民間力量等多個部門的多元力量，組織指揮與協(xié)同復雜，戰(zhàn)役戰(zhàn)術指揮交叉并行，絕非是衛(wèi)勤，甚至后勤一個部門能夠單獨完成的工作［8］。為解決這一難題，比較理想的方式是獨立構建由軍地相關部門組成的海上聯(lián)合搜救要素，對海上搜救和醫(yī)療后送力量進行統(tǒng)一指揮。在聯(lián)合指揮體系中進一步明確海上搜救和醫(yī)療后送的指揮關系，即海上傷員由海上指控控制分中心分工協(xié)作，分類實施，衛(wèi)勤部門主要負責搜救行動中的醫(yī)療救治［9］。

建議：一是要規(guī)范搜救和醫(yī)療后送指揮體制。從法規(guī)條令上，明確海上搜救與醫(yī)療后送體制的主體責任和分工機制，戰(zhàn)役層面固化由作戰(zhàn)指揮體系主導，后勤保障體系、國防動員體系和地方應急救援體系協(xié)同的工作機制。對上，接受軍委和戰(zhàn)區(qū)統(tǒng)一指揮；對下，高效組織協(xié)同各型力量展開海上傷員“搜、撈、救、送、治”。二是要厘清參與海上醫(yī)療救治后送各部門的職責分工。按照“誰行動、誰組織、誰指揮”的原則，在戰(zhàn)術層面理清相互關系。艦艇落水人員的搜尋和打撈行動的指揮由海上編隊全權負責；遇險落水飛行員的海上營救，由空中力量體系負責測定落水飛行員的海區(qū)方位，以及派機進行空中搜尋，海上編隊負責撈救；而衛(wèi)勤部門在行動中主要擔負配合有關部門搜尋、打撈落水人員，并負責打撈時傷員的救護指導，對打撈上船、上機的落水人員進行醫(yī)療救護。三是要明確醫(yī)療救治后送流程。海上傷員需后送時，由海上各級衛(wèi)勤救治機構提出申請，由指揮機構制定調(diào)度計劃，統(tǒng)一調(diào)度轄區(qū)各類衛(wèi)生船舶和救護直升機，并組織有關場站救護所和后方醫(yī)院接運傷員。緊急情況下，各海上衛(wèi)勤救治機構可點對點聯(lián)系后方醫(yī)院，越級組織實施。四是要加強衛(wèi)勤指揮信息化建設，運用自組網(wǎng)、加密5G通信、衛(wèi)星通信、區(qū)塊鏈等技術，形成“態(tài)勢可知、指令可達”的戰(zhàn)場“醫(yī)療云”，打破傷員信息感知的時空壁壘，促進前方衛(wèi)勤分隊和后方醫(yī)院的協(xié)同信息保障，切實解決海上衛(wèi)勤保障組織指揮協(xié)同難、救治信息共享難、資源實力掌控難、保障需求感知難、保障全程調(diào)控難等瓶頸性問題［10］。

3.2 關于海上醫(yī)療救護與后送平臺建設問題 海上落水傷員的搜尋、救護、換乘以及后送等行動，均需要配套的技術裝備和專業(yè)平臺。就海上醫(yī)療救護平臺而言，目前海軍制式專業(yè)平臺數(shù)量類型較少；從保障能力上看，制式平臺的床位數(shù)難以滿足海上大批量傷病員的救治需求；從力量運用上看，各型勤務艦船由于擔負綜合保障功能，其醫(yī)療中心大多不能作為專屬醫(yī)療救治力量，實際可用的保障力量有限。

建議：一是在海上大型救護平臺建設方面，要緊緊依托遠海大型綜合保障平臺建設計劃，持續(xù)加大對民用萬噸客船的加改裝力度，按照基本模式和展開模式，優(yōu)化加改裝設計規(guī)劃，切實發(fā)揮其船體穩(wěn)定性高、減震防浪能力好、作業(yè)距離遠、遠海停留時間長的優(yōu)勢，切實建成“移動式海上醫(yī)院”。二是在?？諅麊T轉(zhuǎn)運平臺建設方面，緊前完成改裝衛(wèi)生運輸船的選型，推進改裝水上飛機為救護飛機，加速研究固定翼無人機、無人直升機和多旋翼無人機等空中無人平臺在海上傷員換乘應用的可行性，探索水面無人艇和水下無人航行器等配裝傷員搜救載荷，實現(xiàn)水面和水下傷員的無人化轉(zhuǎn)運，不斷擴大傷員搜救轉(zhuǎn)運的覆蓋面。三是在模塊化船載醫(yī)療系統(tǒng)建設方面，要結合衛(wèi)生船舶加改裝，同步增加船載補償式醫(yī)療方艙系統(tǒng)的生產(chǎn)和儲備，適當改造部分車載醫(yī)療方艙（主要改造水電接口），提高各型醫(yī)療方艙與船舶平臺的耦合性，便于應對海上各類突發(fā)情況，提高一線各類傷病員救治效率。

3.3 關于海上衛(wèi)勤保障隊伍建設問題 海上衛(wèi)勤保障的時效性、專業(yè)性和綜合性要求很高，對醫(yī)務人員的救治能力和綜合素質(zhì)提出了更高的要求。經(jīng)過近年來的強化建設，海軍衛(wèi)勤保障隊伍建設取得了長足的進步，但仍存在一些薄弱環(huán)節(jié)。主要表現(xiàn)在：單艦艇建制衛(wèi)勤力量保障能力較弱；岸基師以下部隊衛(wèi)生機構編制小、技術能力弱，難以作為海上衛(wèi)勤支援保障的有效依托；海上機動衛(wèi)勤分隊協(xié)同訓練和一體化使用比較困難；海軍醫(yī)院勤務定位比較復雜，戰(zhàn)略戰(zhàn)役戰(zhàn)術力量在不同醫(yī)院交叉融合，職能界限還不清晰［11-12］。

建議：一是在勤務定位上，在縷清以海戰(zhàn)傷為重點的戰(zhàn)創(chuàng)傷救治時效、技術標準與規(guī)范、特殊救治裝備與藥品等研究的基礎上，總體按照穩(wěn)傷救命的急救模式（Ⅰ級）、分期控損的中繼模式（Ⅱ級）、精準復能的?？颇Ｊ剑á蠹墸┻M行分層定位，對海軍各型各級衛(wèi)勤力量，進行系統(tǒng)的梳理和分類，明確各支力量的使命任務和職能定位，切實解決海軍衛(wèi)勤力量“因盲致弱”的問題。二是在隊伍培養(yǎng)上，一方面積極探索研究海軍軍醫(yī)的職業(yè)發(fā)展路徑，統(tǒng)籌利用好“規(guī)范化培訓”“軍官終身職業(yè)教育”等各類平臺，夯實海軍軍醫(yī)技術底蘊；另一方面，增加海軍軍醫(yī)到各型平臺輪訓、參與重大演訓的頻次，切實錘煉一批實戰(zhàn)經(jīng)驗豐富的軍醫(yī)。三是在力量構建上，要增強全局觀念和聯(lián)勤意識，敢于突破隔閡壁壘，大膽“走出去、請進來”，協(xié)調(diào)融合聯(lián)勤力量、地方動員力量甚至地方警民救援力量，納入海上衛(wèi)勤力量統(tǒng)籌使用，積極調(diào)動軍、警、民力量，多部門齊抓共管，共同破解難題。

3.4 關于海上衛(wèi)勤一體化聯(lián)合訓練問題 海上衛(wèi)勤一體化聯(lián)合訓練是海上綜合衛(wèi)勤保障能力生成和提高的基本途徑。近年來，海軍組織了多批次海上傷員撈救協(xié)同和醫(yī)療救治技術訓練，開展了碼頭救護所大批量傷員分類救治演練，深化了碼頭救護所戰(zhàn)時指揮機制、力量編成等難點問題研究，對海上機動衛(wèi)勤分隊進行了有針對性的訓練，組織了各類軍地衛(wèi)生力量海上聯(lián)合救護演練、核事故醫(yī)學救援演習等［13］。但是，從整體上看，還存在練為看、演為看，衛(wèi)勤與后勤、作戰(zhàn)脫節(jié)等問題。

建議：一是要強化聯(lián)合，緊盯海上傷員醫(yī)療救治與后送需求，將海上衛(wèi)勤保障訓練常態(tài)化、制度化納入軍事訓練體系，會同聯(lián)合指揮機構相關部門和地方有關部門進行綜合演練和軍地聯(lián)訓，協(xié)同聯(lián)勤力量、動員力量開展聯(lián)合訓練，提升不同海上衛(wèi)勤保障隊伍的配合度。二是要強化融合，加強醫(yī)療分隊與勤務平臺的融合訓練，組織承擔海上醫(yī)療后送任務的衛(wèi)勤分隊依托衛(wèi)生船舶，與任務部隊和地方支援保障力量實施編組聯(lián)訓，提高人裝磨合度。三是要強化實戰(zhàn)，要積極利用海軍各類海上執(zhí)勤任務豐富、多樣化軍事行動充實、抵前臨敵情況較多的優(yōu)勢，在廣闊海域拿敵練兵，研練不同情況下海上衛(wèi)勤力量的運用調(diào)度，探索復雜條件下海軍軍醫(yī)的技術運用，檢驗各類新型救治轉(zhuǎn)運器材的海上適應性，切實在實戰(zhàn)訓練中鍛造海上衛(wèi)勤尖兵。