關(guān)于血站血液管理工作的一些思考

鄭翠萍

摘要：血站承擔(dān)著血液采集、制備、檢測(cè)、存儲(chǔ)、供應(yīng)等主要工作，目的是確保醫(yī)療用血充足、安全，能夠及時(shí)有效地?fù)尵葌疾∪恕ａ槍?duì)存在突出問(wèn)題，制定措施創(chuàng)新機(jī)制，全面解決臨床用血難題，要出實(shí)招、辦實(shí)事、求實(shí)效，以便于更好地保障人民群眾的生命安全健康。本文首先闡述了血站加強(qiáng)血液管理的重要意義，其次分析了血站血液管理中的一些常見(jiàn)問(wèn)題，最后提出針對(duì)性措施。希望有助于提高血站的綜合管理水平，保證血液質(zhì)量，普惠廣大患者。

關(guān)鍵詞：血站;血液管理;問(wèn)題;措施

【中圖分類號(hào)】R331.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）02-01

輸血是臨床手術(shù)治療的重要內(nèi)容，主要針對(duì)一些急性出血患者，比如消化道大出血或重大創(chuàng)傷出血、嘔血等，判定標(biāo)準(zhǔn)為血紅蛋白1天內(nèi)低于20g/L;重度貧血（紅蛋白低于60g/L）;貧血合并心血管疾病患者，貧血的同時(shí)合并心臟功能不全或心絞痛，如果血紅蛋白低于80g/L，心血管癥狀會(huì)變得突出，需要對(duì)患者予以輸血治療。

血站高效高標(biāo)準(zhǔn)的血液管理是有效滿足臨床用血需求，確保病人得到及時(shí)救治的關(guān)鍵。在血站管理工作中，質(zhì)量管理一直是重中之重，其質(zhì)量問(wèn)題貫穿于血液采集、檢驗(yàn)、存儲(chǔ)、運(yùn)輸?shù)裙ぷ鞯娜h(huán)節(jié)，任何層面的工作不到位和失誤都可能影響到血液質(zhì)量，導(dǎo)致臨床用血滿意度和效果下降，這對(duì)血站管理工作而言是一項(xiàng)嚴(yán)峻考驗(yàn)，也是必須重視和積極應(yīng)對(duì)的問(wèn)題。筆者就此對(duì)相關(guān)內(nèi)容作以下分析和探討。

1血站加強(qiáng)血液管理的意義

1.1有助于更好滿足臨床用血

由于醫(yī)院接治的病人和臨床用血都具有不確定性，一般而言醫(yī)院都會(huì)儲(chǔ)備一定量的各血型血液，主要以0型、A型、B型、AB型常見(jiàn)血為主，很少存儲(chǔ)RH、P、KELL等稀有血型;醫(yī)院出于血液質(zhì)量保證和成本控制的考慮，即便是ABO血型系統(tǒng)的每種血型都不會(huì)存儲(chǔ)太多、太長(zhǎng)時(shí)間，而每一個(gè)需血患者的臨床輸血量各不相同，這就很容易出現(xiàn)臨床用血短缺[1]。為避免患者錯(cuò)過(guò)最佳救治時(shí)間，血站必須加強(qiáng)血液供應(yīng)的綜合管理，做好醫(yī)院臨床用血的強(qiáng)大后援，其血液管理工作除了血站內(nèi)的庫(kù)存管理和采集外，還應(yīng)該指導(dǎo)醫(yī)院合理儲(chǔ)備，合理使用血液資源，同時(shí)在醫(yī)院發(fā)出需求的第一時(shí)間，快速響應(yīng)及時(shí)供血。

1.2有助于保證病人的生命健康

血站是醫(yī)院臨床用血的主要供給者，血站各類型血液制劑儲(chǔ)備量均衡且血液庫(kù)存充足，能夠讓輸血患者尤其是一些過(guò)度失血的急危病人及時(shí)獲得輸血治療，從而挽救其生命，改善其身體健康狀態(tài)。實(shí)現(xiàn)這些目的都要依賴于血站不斷提升自己的血液管理水平，做到對(duì)血液質(zhì)量的全過(guò)程監(jiān)督和保障。

1.3有助于提高自身的綜合服務(wù)能力

血站的主要服務(wù)對(duì)象是轄區(qū)內(nèi)供血醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確保臨床患者救治，滿足這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的用血需求，以便于造福于民。通過(guò)不斷地強(qiáng)化工作人員的專業(yè)技術(shù)能力，完善和規(guī)范業(yè)務(wù)工作流程，提高對(duì)各種用血條件的適應(yīng)性，才能充分發(fā)揮自身的社會(huì)服務(wù)功能，同時(shí)促進(jìn)血站和整合醫(yī)療服務(wù)體系的健康、協(xié)調(diào)發(fā)展。

2.我國(guó)血站建設(shè)和發(fā)展情況

2.1無(wú)償獻(xiàn)血人數(shù)逐年增多

據(jù)中國(guó)衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，2018年我國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血次達(dá)到1500萬(wàn)，獻(xiàn)血量達(dá)到2500余萬(wàn)單位相比1998年增長(zhǎng)了4倍有余。2020年無(wú)償獻(xiàn)血人次達(dá)到1553萬(wàn)，相比1998年增長(zhǎng)了47倍;2021年前4月，全國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血人次就達(dá)到511.9萬(wàn)，獻(xiàn)血量為884.5萬(wàn)單位，共1769噸。無(wú)償獻(xiàn)血人次和獻(xiàn)血量比2019年的同期分別增長(zhǎng)了4%和4.5%。相比“十二五”時(shí)期十三五”期間，全國(guó)采血量、采血人次分別增長(zhǎng)了17%和17.9%[2]。

2.2血站服務(wù)覆蓋范圍擴(kuò)大

截至2018年底，我國(guó)共設(shè)有32個(gè)血液中心，321個(gè)中心血站，99個(gè)中心血庫(kù)，共計(jì)3164個(gè)采血點(diǎn)，初步建成了以省市血液中心、中心血站為主體，縣級(jí)中心血庫(kù)為后援，覆蓋城鄉(xiāng)的血站服務(wù)體系。到2021年我國(guó)已建設(shè)血站452家，形成了以省級(jí)血液中心為龍頭、地市級(jí)中心血站為主體、中心血庫(kù)為補(bǔ)充的橫向到邊、縱向到底的血站服務(wù)體系。臨床用血也實(shí)現(xiàn)了核酸檢測(cè)的全覆蓋，來(lái)確保血液安全。

3血站血液管理措施

3.1加快完善血站血液質(zhì)量管理體系

血液質(zhì)量是保證患者健康和醫(yī)療工作順利開(kāi)展的基礎(chǔ)，為把質(zhì)量管理落實(shí)到全過(guò)程中，血站必須要盡快建立完善的質(zhì)量管理體系。

一是，組建專門(mén)的質(zhì)量監(jiān)管機(jī)構(gòu)，包括監(jiān)督和外部監(jiān)督，內(nèi)部監(jiān)督主要負(fù)責(zé)對(duì)血站血液管理相關(guān)工作的專項(xiàng)監(jiān)督檢查，指導(dǎo)開(kāi)展和解決各環(huán)節(jié)工作中的重難點(diǎn)問(wèn)題，定期組織召開(kāi)血液管理工作會(huì)議，廣泛征求各崗位人員的意見(jiàn)和建議，明確血站工作中的問(wèn)題，探討應(yīng)對(duì)策略[3]。外部監(jiān)督以用血單位的意見(jiàn)反饋和建議為主，血站需要加強(qiáng)與各類醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的全面合作及雙向溝通聯(lián)系，可以聘用醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)科或輸血科負(fù)責(zé)人為社會(huì)監(jiān)督員，及時(shí)掌握用血單位的特殊需求，并對(duì)其差異化需求進(jìn)行分析判定，幫助血站不斷改進(jìn)和完善知識(shí)的質(zhì)量體系。

二是，加強(qiáng)血液管理的工作審核及質(zhì)量評(píng)價(jià)，血站必須立足自身實(shí)際情況，圍繞效率、安全、質(zhì)量等核心目標(biāo)，合理設(shè)置血液管理各環(huán)節(jié)工作的質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)方法，對(duì)相關(guān)崗位人員或責(zé)任部門(mén)進(jìn)行嚴(yán)格考核評(píng)價(jià)，獎(jiǎng)勤罰懶，培優(yōu)治差;加大內(nèi)審和監(jiān)管力度，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)上報(bào)評(píng)審，并采取教育和處罰相結(jié)合的方式，對(duì)存在的題目進(jìn)行分析，對(duì)整改情況進(jìn)行追蹤，確保血液安全，保證采供血業(yè)務(wù)的有效運(yùn)行，推動(dòng)血站血液管理質(zhì)量的全面提升。

3.2進(jìn)一步加強(qiáng)血液庫(kù)存管理建設(shè)

為優(yōu)化血站的血液庫(kù)存結(jié)構(gòu)，促進(jìn)資源的充分利用，血站應(yīng)該樹(shù)立“質(zhì)量安全意識(shí)”

“服務(wù)責(zé)任意識(shí)”加快血液管理工作模式與方法的改進(jìn)和完善，進(jìn)一步提升整體管理效果。

一是可以通過(guò)定期舉辦或參加用血單位的工作交流會(huì)，結(jié)合臨床醫(yī)療案例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)

務(wù)情況等分析和統(tǒng)計(jì)特定周期內(nèi)各血型的消耗量，確定最佳的補(bǔ)充時(shí)間和相對(duì)合理的補(bǔ)充量，

并根據(jù)醫(yī)院對(duì)血液的實(shí)際需求進(jìn)行動(dòng)態(tài)化調(diào)整。同時(shí)由于用血需求會(huì)基于病例、氣候及血液偏型等方面的影響而具有較強(qiáng)的隨機(jī)性，實(shí)際工作中要根據(jù)各地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際耗用量來(lái)具體調(diào)整，一般庫(kù)存結(jié)構(gòu)上既要備齊A、B、O、AB各類血液制劑，又要適當(dāng)儲(chǔ)備RH（-）稀有血型庫(kù)存量，從而既有效滿足一般臨床用血需要，防止一般類型的用血供應(yīng)不足、不及時(shí)的問(wèn)題;同時(shí)適當(dāng)準(zhǔn)備一些稀有血型，也可以應(yīng)對(duì)臨時(shí)突發(fā)情況，避免患者因醫(yī)院血庫(kù)告急而影響治療時(shí)機(jī)，保證血液資源得到充分利用[4]。

二是，完善血站庫(kù)存條件，提高庫(kù)存能力并保證血液安全。為更好地滿足臨床用血要求，血站既要保證庫(kù)存血液的容量，又要保證其存放安全，使其使用功能不受影響。一方面需要合理規(guī)劃設(shè)計(jì)血庫(kù)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，最大化利用各個(gè)空間，準(zhǔn)確設(shè)計(jì)和安放觀看設(shè)備設(shè)施，從而進(jìn)一步提高血液資源儲(chǔ)量并提高其工作效率。另一方面，采購(gòu)引入一批先進(jìn)的血液存儲(chǔ)和保護(hù)設(shè)備，諸如冷藏箱、恒溫保存箱等，加快將其建成現(xiàn)代化、信息化、集成化的新型血庫(kù)，有效提升血液的庫(kù)存安全，以滿足社會(huì)長(zhǎng)期、多方面、不同環(huán)境下的血液質(zhì)量控制要求。

3.3重抓采供血環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理

采供血環(huán)節(jié)涉及血站血液管理的大部分工作，也是整個(gè)工作體系中的重點(diǎn)部分，血站應(yīng)當(dāng)做好采供血全流程中質(zhì)量管理。

一是，要做好無(wú)償獻(xiàn)血的知識(shí)普及和健康教育，讓大眾全面了解獻(xiàn)血的意義、程序、健康要求等，既為血站采集足量的血液資源打好基礎(chǔ)，又可以凈化血液來(lái)源。

二是，加強(qiáng)血液采集及供血質(zhì)量管理。采血前按照《獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行體檢，合格證才能進(jìn)行采血;采血環(huán)境需要進(jìn)行每日空氣消毒處理，還要對(duì)采血設(shè)備及存儲(chǔ)工具作無(wú)菌處理，采血前認(rèn)真核對(duì)相關(guān)器物，避免不當(dāng)使用;采血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)程序，對(duì)獻(xiàn)血者的采血部位進(jìn)行消毒。血液采集后存入專用的容器內(nèi)，存儲(chǔ)溫度保持恒溫恒濕，尤其是要注意調(diào)整夏季、冬季及晝夜之間的氣溫差，避免影響血液的保存效果，可以配備溫度監(jiān)測(cè)裝置及報(bào)警系統(tǒng)，以便于有效控制。血站在向用血單位供血時(shí)，必須堅(jiān)持按需、及時(shí)供應(yīng)原則，血站根據(jù)用血單位的需求計(jì)劃單進(jìn)行準(zhǔn)確配置，保證在規(guī)定時(shí)間范圍內(nèi)及時(shí)送達(dá)，送血車上配備血液專用冰箱，確保血液溫度在運(yùn)輸過(guò)程中始終處于2℃～10℃之間，從而確保血液供應(yīng)質(zhì)量。

三是，做好標(biāo)識(shí)管理。為減少工作中的失誤率，必須嚴(yán)格按照<<血站技術(shù)操作規(guī)程>>要求進(jìn)行作業(yè)。包含各種各樣的標(biāo)識(shí)內(nèi)容，諸如業(yè)務(wù)科室的區(qū)域空間標(biāo)識(shí)，采血室及血液成分分離室的無(wú)菌區(qū)和潔凈區(qū)標(biāo)識(shí);血液儲(chǔ)存的冰箱的待檢或已檢合格標(biāo)識(shí);化驗(yàn)室或血庫(kù)的已檢和待檢區(qū)標(biāo)識(shí)等。與之同時(shí)，標(biāo)識(shí)管理還體現(xiàn)在臨床血液制品的產(chǎn)品信息標(biāo)識(shí)，血液庫(kù)存信息標(biāo)識(shí)等。

3.4加快推進(jìn)智慧血站建設(shè)進(jìn)程

一是盡快完善智慧化血站架構(gòu)。為進(jìn)一步加快血站信息化建設(shè)步伐，提升各地各級(jí)血站的智慧管理和服務(wù)水平，各地血站應(yīng)主動(dòng)搭乘智慧城市、智慧醫(yī)療的快車，充分應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”思維，以“四個(gè)平臺(tái)、一個(gè)基地、三張網(wǎng)”為基本架構(gòu)，集中力量建成無(wú)償獻(xiàn)血公眾服務(wù)平臺(tái)、臨床用血智能服務(wù)平臺(tái)、采供血業(yè)務(wù)綜合管理平臺(tái)以及無(wú)償獻(xiàn)血科普教育基地，精心構(gòu)建愛(ài)心互助網(wǎng)、血液安全網(wǎng)、應(yīng)急保障網(wǎng)。從采、供、檢、服務(wù)、宣傳等方面，以滲入式的形式全面加入智慧化項(xiàng)目和“互聯(lián)網(wǎng)+”模式，實(shí)現(xiàn)獻(xiàn)血服務(wù)的智慧化、血液管理的智能化、區(qū)域聯(lián)動(dòng)的一體化[5]。

二是充分利用好智慧血站平臺(tái)。搭建和引導(dǎo)群眾通過(guò)智能手機(jī)搜索關(guān)注血站公眾號(hào)，隨時(shí)隨地了解采供血?jiǎng)討B(tài)信息、獻(xiàn)血報(bào)銷政策、血液科學(xué)知識(shí)和血站近期工作安排等相關(guān)信息;在線參與血站工作問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)價(jià)血站服務(wù)質(zhì)量，提交自己的意見(jiàn)和建議，查詢獻(xiàn)血記錄及補(bǔ)助報(bào)銷等，還可以靈活地進(jìn)行獻(xiàn)血預(yù)約，移動(dòng)終端自助填表，省去現(xiàn)場(chǎng)等候填表的麻煩;公眾號(hào)平臺(tái)還應(yīng)考慮到群眾的出行便利，通過(guò)定位軟件為獻(xiàn)血者主動(dòng)推薦或?qū)Ш阶罱牟裳c(diǎn)，不僅可以有效提高了血站的采供血安全與工作效率，而且可以有效拓展便民惠民渠道。

三是借助智能血站加強(qiáng)血液安全管理?！爸腔垩尽睘楣ぷ魅藛T提供了極大便利，現(xiàn)場(chǎng)采血人員可通過(guò)無(wú)限網(wǎng)絡(luò)向血站信息管理系統(tǒng)及時(shí)上傳獻(xiàn)血者的身份信息、健康體檢初篩信息、血液采集信息等，確保信息的完整性和準(zhǔn)確性。同時(shí)，將獻(xiàn)血者的血液標(biāo)本信息實(shí)時(shí)傳送給檢驗(yàn)科，將血袋信息傳輸?shù)匠煞种苽淇频男畔⑾到y(tǒng)，檢驗(yàn)科可及時(shí)地對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行血清學(xué)及核酸檢測(cè)，再將檢測(cè)結(jié)果通過(guò)公眾平臺(tái)發(fā)送給個(gè)人，從而縮短檢測(cè)結(jié)果的等待時(shí)間;若檢測(cè)結(jié)果不合格，獻(xiàn)血者會(huì)被信息系統(tǒng)自動(dòng)屏蔽隔離，以保障血液安全。

結(jié)語(yǔ)

血站血液管理具有極大社會(huì)服務(wù)價(jià)值，血站在血液管理的全過(guò)程、各環(huán)節(jié)工作過(guò)程中應(yīng)始終保持統(tǒng)一性、規(guī)范性、安全性，既要保證血液資源的數(shù)量，也要確保血液的質(zhì)量。需要建立健全血液質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)血液庫(kù)存管理，強(qiáng)化采供血環(huán)節(jié)質(zhì)量控制等。

參考文獻(xiàn)：

[1]毛啟超，林菊，吳志浩，王妙玉.中心血站血液成分制備質(zhì)量控制管理方案的構(gòu)建和初步評(píng)價(jià)[J].中醫(yī)藥管理雜志，2021（13）：169-170

[2]蔣保云.探討在血液采集質(zhì)量控制中建立血站質(zhì)量管理體系的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2021（06）：211-212

[3]劉群，蔣保云.采供血過(guò)程關(guān)鍵控制點(diǎn)控制對(duì)血站血液質(zhì)量管理的意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2021（23）：3453-3456

[4]孫俊艷，李麗.采供血服務(wù)中應(yīng)用差錯(cuò)管理對(duì)血站管理水平以及血液質(zhì)量的影響觀察[J].人人健康，2020（14）：279

[5]許振河.血站質(zhì)量管理體系在血液采集質(zhì)量控制中的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019（07）：291-292