CBCT應(yīng)用于自體牙移植的臨床療效及預(yù)后分析

劉煒 于蘊(yùn)之 繆羽

014030 包頭, 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院

近年來(lái)，自體牙移植成為臨床中治療牙缺損、缺失的一種安全、可預(yù)測(cè)性技術(shù)，該技術(shù)能夠保持牙列完整，維持牙槽高度，獲得較好的生理學(xué)及美學(xué)結(jié)果[1]。既往進(jìn)行自體牙移植時(shí)，多采用高速渦輪機(jī)結(jié)合骨鑿等去骨器械處理移植窩，效果欠佳，且術(shù)后易出現(xiàn)牙根吸收、移植牙附著喪失等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)移植牙脫落[2-3]。隨著種植技術(shù)的發(fā)展，CBCT具有成像清晰、輻射量小等優(yōu)勢(shì)，在制備移植窩中具有重要意義[4]。種植技術(shù)應(yīng)用于自體牙移植臨床效果確切[5]，本文探討CBCT+種植技術(shù)在自體牙移植中的臨床效果及預(yù)后，為醫(yī)師治療牙缺損、缺失提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡為18～45 歲； (2)能夠完成拔除供牙，無(wú)根折、齲環(huán)等現(xiàn)象； (3)受區(qū)骨量充足，能夠完整覆蓋供牙牙根； (4)第一、二磨牙牙周組織狀況良好，為保留不全的殘冠、殘根等； (5)全身狀況良好，無(wú)拔牙禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)： (1)合并牙周組織病變者； (2)受區(qū)與供牙不匹配者； (3)患者拒絕入組研究。選取2016 年1 月～2017 年12 月期間我院口腔科因殘根、殘冠等需拔除第一、第二磨牙的患者并符合自體牙移植的84 例患者，均采用CBCT+種植治療為CBCT+種植組，同期在我院進(jìn)行自體牙移植60 例(60 顆)患者為種植組。 2 組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表 1。

表 1 2 組患者一般資料情況

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前完善CBCT檢查，進(jìn)行多角度測(cè)量供牙與患牙牙根及牙周的三維信息， 評(píng)估供牙牙冠大小是否與受植區(qū)間隙大小匹配并全面清潔口腔。

1.2.2 預(yù)備移植窩 對(duì)于殘冠、殘根者行微創(chuàng)拔牙，用細(xì)裂鉆將牙根分開(kāi)，在牙周間隙內(nèi)插入薄而銳利的牙挺，逐一去除牙根，根據(jù)CBCT測(cè)量移植牙冠寬度及牙根長(zhǎng)度信息，確定空心鉆直徑及鉆孔深度，逐級(jí)預(yù)備，取出自體骨備用。擴(kuò)徑時(shí)可采用stopper止動(dòng)裝置；根據(jù)移植牙根形態(tài)，采用根行雙冷成形鉆以800 r/min變換提拉角度，逐級(jí)擴(kuò)大，形成初期移植窩。

1.2.3 拔出移植牙 采用牙鉗法拔出移植牙，注意避免折斷牙根。

1.2.4 植入移植牙 將拔出的移植牙放入初移植窩內(nèi)，根據(jù)移植牙植入情況，修整移植窩，使移植牙能夠完全就位；注意移植牙植入移植窩后，對(duì)牙不能與之接觸，盡量使移植牙低于平面。在移植牙與移植窩間隙內(nèi)可適當(dāng)加入自體骨屑，將兩側(cè)牙齦瓣拉攏，采用交叉褥式縫合兩側(cè)牙齦乳頭，完全覆蓋牙根及植入碎骨屑，若縫合粘膜的張力較大，可行減張?zhí)幚砘蛐朽徫话觋P(guān)閉。

1.2.5 固定 植入移植牙后用正畸弓絲法(移植牙的頰側(cè)粘結(jié)托槽并弓絲固定)或牙弓夾板固定法(成品牙弓夾板彎制后綱絲結(jié)扎)或樹(shù)脂鋼絲法(流體樹(shù)脂和結(jié)扎絲)進(jìn)行固定。

1.2.6 術(shù)后處理 植入移植牙后，口服抗菌素3 d，復(fù)方氯己定含漱液含漱；術(shù)后7～10 d拆線；固定4～6 周，囑患者軟質(zhì)飲食，避免使用移植牙咀嚼；根尖發(fā)育完全的移植牙術(shù)后4 周行根管治療術(shù)。

1.2.7 療效評(píng)估 成功：移植牙松動(dòng)度檢查正常，無(wú)附著喪失，移植牙存留時(shí)間超過(guò)1年，叩診音正常，X線檢查提示無(wú)根尖吸收跡象，牙槽骨邊緣可見(jiàn)阻射影。失?。阂浦惭浪蓜?dòng)，咀嚼功能差，叩診(+)，X線檢查提示移植牙與牙槽骨有間隙，可見(jiàn)明顯骨吸收影像。

1.2.8 隨訪 術(shù)后隨訪2 年，觀察牙周組織情況，包括牙周附著情況、牙周探診深度、移植牙是否松動(dòng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2 組治療效果比較

2 組患者牙移植2 年后進(jìn)行復(fù)查， CBCT+種植組移植成功率高于種植組(P<0.05)(表 2)。

表 2 2 組治療效果比較 [n(%)]

2.2 2 組并發(fā)癥發(fā)生情況

CBCT+種植并發(fā)癥發(fā)生率低于種植組(P<0.05)(表 3)。

表 3 2 組并發(fā)癥情況比較

2.3 2 組術(shù)后2 年移植牙牙周情況比較

2 組患者術(shù)后2 年隨訪，牙周探診深度比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，牙周附著喪失比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)(表 4)。

表 4 2 組患者術(shù)后2年移植牙牙周情況比較

2.4 典型病例

患者， 男性， 31 歲，因左下后牙殘冠，要求治療就診。經(jīng)臨床檢查及充分溝通，簽署知情同意書后行自體牙移植術(shù)。拔除左下第二磨牙殘冠，預(yù)備受植窩，植入左下第三磨牙，固定4 周。術(shù)前及術(shù)后情況見(jiàn)圖 1。

圖 1 典型病例

3 討 論

隨著種植機(jī)應(yīng)用于臨床，對(duì)于提高移植牙植入后的穩(wěn)定性具有重要意義。CBCT能夠詳細(xì)的評(píng)估根尖及牙根曲面情況，提高臨床醫(yī)師診斷口腔疾病的診斷正確率[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，牙移植2 年后進(jìn)行復(fù)查，CBCT+種植牙移植成功率高于自體牙移植,且不良反應(yīng)發(fā)生率低，表明CBCT聯(lián)合種植技術(shù)有較好效果，移植成功率高。

此外，CBCT+種植技術(shù)組移植失敗拔除的7 顆牙中，引起牙移植失敗的因素較多，初期維持移植牙的穩(wěn)定是牙周良好愈合的關(guān)鍵[7]。因此臨床中采用CBCT聯(lián)合種植技術(shù)進(jìn)行牙移植時(shí)需注意。(1)受牙區(qū)因素：①?gòu)氐浊宄佳廊ゲ∽兘M織及炎性肉芽腫，是促進(jìn)術(shù)后牙周愈合的基礎(chǔ)。本研究中， 1 例病例因未徹底清除病變區(qū)炎性肉芽腫，導(dǎo)致植入后出現(xiàn)感染，導(dǎo)致移植失?。?②對(duì)于受牙區(qū)需較多修整牙槽窩時(shí)，在制備移植窩過(guò)程中要避免噴水不足燒灼牙槽骨，引起變性、壞死[8]; ③受牙區(qū)牙槽骨壁或者骨膜的完整性影響移植牙愈合。本次研究中， 2 例患者因頰系帶過(guò)短，在咀嚼張口活動(dòng)時(shí)移植牙被牽拉，導(dǎo)致頰側(cè)牙槽黏膜出現(xiàn)齦裂，繼發(fā)感染，最終導(dǎo)致移植失敗; (2)供牙因素：①移植牙外形及牙根數(shù)目影響移植成功[9]; ②移植牙在體外存放的時(shí)間。在移植4 周后進(jìn)行根管治療，能夠最大程度保存牙周膜的存活；也有研究認(rèn)為，離體的牙周膜在適當(dāng)介質(zhì)中保存30 min，對(duì)牙周膜的活力無(wú)顯著影響[10]。筆者認(rèn)為，在體外進(jìn)行根管預(yù)備較方便、徹底，可降低植入后根尖感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本次研究未發(fā)現(xiàn)失敗與該因素有關(guān)病例;(3)移植牙健康狀況影響移植是否成功，若牙根位于囊腫內(nèi)或者受炎癥影響，因子牙根骨質(zhì)變性，移植后多會(huì)失敗[11]; (4)患者自身因素：年齡、口腔衛(wèi)生狀況、吸煙情況。吸煙可是牙齦微血管收縮，導(dǎo)致牙齦營(yíng)養(yǎng)不良，出現(xiàn)萎縮，以及煙中的毒素可影響機(jī)體白細(xì)胞活性，降低白細(xì)胞吞噬功能[12]。(5)其他因素：如宿主免疫功能、先天性免疫缺陷、Down's綜合征、部分生長(zhǎng)因子缺乏等因素。

綜上所述，CBCT+種植技術(shù)在自體牙移植中具有較好效果，成功率高，并發(fā)癥低，牙周恢復(fù)好。