住院新生兒視網(wǎng)膜出血的篩查及影響因素

茍春風，徐海杰，包景陽，李 軍，王吉祥

（蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

新生兒視網(wǎng)膜出血（Retinal Hemorrhage，RH）是指新生兒出生一個月內(nèi)，應(yīng)用數(shù)碼視網(wǎng)膜成像系統(tǒng)（Retcam）檢查眼底，發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜出血，且不伴有其他的眼底病變[1]。本文對2020年1月1日至12月31日在我院兒科住院的147例（294只眼）新生兒眼底病篩查資料進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2020年1月1日至12月31日在我院兒科住院的147例（294只眼）新生兒的眼底病篩查資料，其中最小日齡1天，最大日齡28天，平均日齡5.32天；男性76例，女性71例；住院天數(shù)最短1天，最長14天，平均5.61天。147例新生兒中，心肌損害95例，新生兒感染（肺部或泌尿系感染）84例，新生兒黃疸53例，電解質(zhì)紊亂29例，新生兒溶血性黃疸31例，胎兒宮內(nèi)窘迫28例，新生兒低蛋白血癥16例，新生兒貧血13例，新生兒窒息12例，新生兒膿皰病9例，頭皮血腫10例，產(chǎn)瘤8例，巨大兒7例，早產(chǎn)兒9例，先天性心臟病3例，新生兒缺氧性腦病3例，膿毒血癥4例，腦出血2例。

1.2 檢查方法

受檢新生兒行外眼、瞳孔對光反射、瞳孔紅光反射常規(guī)檢查后，雙眼各滴復方托吡卡胺滴眼液（1mL∶5 mg）4次，每次間隔10m in，60m in后查看瞳孔散大程度。之后，用鹽酸丙美卡因（商品名：愛爾凱因）滴眼液（15mL∶75mg）1～2滴分別滴于受檢新生兒雙眼結(jié)膜囊進行表面麻醉，1m in后，應(yīng)用新生兒廣域數(shù)碼視網(wǎng)膜成像系統(tǒng)（Retca m3-130D）進行眼底圖像采集。

1.3 評價指標與標準

用E gg e氏分級法[2]進行視網(wǎng)膜出血分級，根據(jù)性別、是否足月、母親健康狀況、生產(chǎn)方式對147例新生兒進行分組。采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，采用卡方檢驗對新生兒視網(wǎng)膜出血發(fā)病率進行組間比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒視網(wǎng)膜出血的眼別、部位及特點

147例新生兒（294只眼）中，共32例（38只眼）視網(wǎng)膜出血，視網(wǎng)膜出血發(fā)病率為21.77%。其中，26例為單眼視網(wǎng)膜出血（右眼15例、左眼11例），6例為雙眼視網(wǎng)膜出血；陳舊性出血4例（6只眼，2例為雙眼），新鮮出血28例；雙眼全視網(wǎng)膜斑片狀出血3例（6只眼，波及黃斑部2眼），雙眼視網(wǎng)膜散在點片狀出血3例（6只眼）；32例均未發(fā)現(xiàn)無血管區(qū)與血管區(qū)明顯分界線。

2.2 新生兒視網(wǎng)膜出血分級情況（見表1）

表1 新生兒視網(wǎng)膜出血分級情況（n）

由表1可知，32例新生兒中，Ⅰ度出血16例，占50.00%；Ⅱ度出血11例，占34.37%；Ⅲ度出血5例，占15.63%；Ⅰ度占比＞Ⅱ度占比＞Ⅲ度占比。

2.3 不同性別新生兒視網(wǎng)膜出血發(fā)病率比較（見表2）

表2 不同性別新生兒視網(wǎng)膜出血發(fā)病率比較（n）

由表2可知，147例新生兒中，男性76例，女性71例；32例視網(wǎng)膜出血新生兒中，男性17例，女性15例。分析發(fā)現(xiàn)，不同性別新生兒視網(wǎng)膜出血發(fā)病率比較無顯著性差異（P＞0.05）。

2.4 足月新生兒與早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜出血發(fā)病率比較（見表3）

由表3可知，147例新生兒中，足月新生兒138例，其中30例出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血；早產(chǎn)兒9例，其中2例出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血。分析發(fā)現(xiàn)，足月新生兒與早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜出血發(fā)病率比較無顯著性差異（P＞0.05）。

表3 足月新生兒與早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜出血發(fā)病率比較（n）

2.5 不同母親健康狀況新生兒視網(wǎng)膜出血發(fā)病率比較（見表4）

表4 不同母親健康狀況新生兒視網(wǎng)膜出血發(fā)病率比較（n）

由表4可知，147例新生兒中，母親妊娠期間合并糖尿病、高血壓、甲狀腺功能減退等疾病的16例，其中4例新生兒發(fā)生視網(wǎng)膜出血；母親健康的新生兒131例，其中28例發(fā)生視網(wǎng)膜出血。不同母親健康狀況新生兒視網(wǎng)膜出血發(fā)病率比較無顯著性差異（P＞0.05）。

2.6 不同生產(chǎn)方式新生兒視網(wǎng)膜出血發(fā)病率比較（見表5）

表5 不同生產(chǎn)方式新生兒視網(wǎng)膜出血發(fā)病率比較（n）

由表5可知，147例新生兒中，剖宮產(chǎn)36例，3例發(fā)生視網(wǎng)膜出血；產(chǎn)道生產(chǎn)111例，29例發(fā)生視網(wǎng)膜出血。不同生產(chǎn)方式新生兒視網(wǎng)膜出血發(fā)病率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

RH是最常見的新生兒眼底疾病，重度視網(wǎng)膜出血尤其是長時間遮蓋黃斑是導致形覺剝奪性弱視、知覺性斜視的重要原因[3]。廣域數(shù)碼視網(wǎng)膜成像系統(tǒng)能夠?qū)崟r拍攝眼底圖像，最大視野達130°，是新生兒眼底篩查極其重要的設(shè)備。本研究發(fā)現(xiàn)，147例住院新生兒中有32例為視網(wǎng)膜出血，發(fā)病率為21.77%，均無明顯眼底分界線及其他改變，故得出以下結(jié)論。

3.1 住院新生兒視網(wǎng)膜出血分級中Ⅰ度最多，Ⅲ度最少

Egge根據(jù)出血面積將RH分級[2]，位于視盤周邊的點線狀出血為Ⅰ度，出血面積小于等于視盤直徑的為Ⅱ度，出血面積大于視盤直徑的為Ⅲ度。Watts等[4]根據(jù)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（Retinopathy of Prematurity，ROP）分區(qū)概念把出血分為周邊部出血和后極部出血，并結(jié)合出血的解剖層次分度。視網(wǎng)膜出血程度嚴重則視力預后不佳[5]。本研究中，視網(wǎng)膜出血分級為Ⅰ度者占50.00%，Ⅱ度者占34.37%，Ⅲ度者占15.63%，Ⅰ度最多，Ⅲ度最少。

3.2 性別、是否足月、母親健康狀況不是住院新生兒RH發(fā)病率的影響因素

經(jīng)卡方檢驗，不同性別、是否足月、不同母親健康狀況新生兒的RH發(fā)病率比較無顯著性差異（P＞0.05），說明以上因素對新生兒RH發(fā)病率沒有影響。胎兒會受到母親病理狀態(tài)的影響，母親患有妊高征的新生兒RH發(fā)生率顯著高于母親健康者[5]，本研究中不同母親健康狀況新生兒的RH發(fā)病率比較無顯著性差異，可能與篩查例數(shù)較少及母親病情控制較好有關(guān)。

3.3 生產(chǎn)方式是影響住院新生兒RH發(fā)病率的重要因素

新生兒視網(wǎng)膜出血的危險因素包括順產(chǎn)、新生兒窒息等[6-7]，新生兒視網(wǎng)膜出血多由以下原因引起：（1）胎頭在陰道分娩過程中受到擠壓，導致靜脈回流受阻、顱內(nèi)壓升高、末梢血管淤血擴張引起出血；（2）大血管管徑粗細不均，分支血管管壁發(fā)育不良，毛細血管壁??；（3）產(chǎn)程延長導致胎兒宮內(nèi)窘迫，加重視網(wǎng)膜缺氧；（4）胎頭損傷后釋放的凝血活素造成血管內(nèi)凝血導致RH；（5）快速的壓力改變引起出血[1，4]。此外，窒息嚴重的新生兒RH發(fā)生率明顯增高[6]。這是因為，缺氧使毛細血管內(nèi)皮細胞自溶、壞死，增加血液粘稠度，造成腦水腫、顱內(nèi)壓增高，阻礙靜脈回流，進而導致視網(wǎng)膜出血。本研究中，剖宮產(chǎn)與產(chǎn)道生產(chǎn)新生兒RH發(fā)病率比較有顯著性差異（P＜0.05），表明生產(chǎn)方式是影響住院新生兒RH發(fā)病率的重要因素，與近期的研究結(jié)論一致[8-9]。大多數(shù)RH短期內(nèi)會被完全吸收，玻璃體腔的積血、黃斑部中心凹及大量視網(wǎng)膜前出血時，出血被完全吸收的時間長達幾周甚至幾個月，影響視覺發(fā)育[1]。因此，不僅要在產(chǎn)前、產(chǎn)程中采取一系列措施積極預防新生兒RH，還要在產(chǎn)后根據(jù)《早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變和足月新生兒眼病篩查指南》及時篩查，以期達到精準防治的目的。