綜合案例工作坊在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究

張 榮 ，張?jiān)破?，侯繼丹 ，孫 兵 ，熊亞瓊 *

（1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安一院，江蘇 淮安 223300；2.江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院護(hù)理與助產(chǎn)學(xué)院，江蘇 淮安 223005）

呼吸內(nèi)科是臨床重要科室，收治患者數(shù)量多，病情復(fù)雜、危重，對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員的崗位能力和綜合素質(zhì)提出較高要求。實(shí)習(xí)生是臨床醫(yī)護(hù)工作者的后備軍，實(shí)習(xí)教學(xué)模式及效果一直是臨床教學(xué)研究的重點(diǎn)。工作坊最初指專題研討會(huì)、講習(xí)班，即一群人為了某一個(gè)主題，在一名導(dǎo)師指導(dǎo)下，通過討論、演講等方式共同研究和學(xué)習(xí)[1-3]，最早出現(xiàn)在心理學(xué)、教育領(lǐng)域，后來逐漸形成一種教學(xué)模式被引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域[2-4]。案例教學(xué)是運(yùn)用基于案例的方法使學(xué)生參與真實(shí)情景下的案例討論，通過分析案例、解決問題、尋求對(duì)策、得出結(jié)論等過程，提高學(xué)生知識(shí)水平、處理問題能力、邏輯思維能力和理論聯(lián)系實(shí)際能力[5-6]。本研究在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中引入綜合案例工作坊，探討其應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用方便抽樣法，抽取江蘇省某三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科90名實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（45名）和觀察組（45名）。對(duì)照組男、女生分別為30、15人；年齡21～25歲，平均（22.78±1.17）歲；本科生及研究生分別為41、4人。觀察組男、女生分別27、18人；年齡20～26歲，平均（23.04±1.30）歲；本科生、研究生分別為42、3人。入科基礎(chǔ)能力水平測(cè)試結(jié)果：觀察組（76.73±8.27）分，對(duì)照組（79.49±9.69）分。兩組一般資料、基礎(chǔ)能力水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有實(shí)習(xí)生均自愿參與本研究，且通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，排除因身心疾患或各種原因?qū)е碌膶?shí)習(xí)中止者。

1.2 方法

兩組呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)長一致，且由相同教師帶教，帶教教師由高年資主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師擔(dān)任，以醫(yī)院臨床專家編制的《實(shí)習(xí)醫(yī)生管理規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)》為帶教指南，執(zhí)行統(tǒng)一的帶教計(jì)劃。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教模式，即學(xué)生跟隨帶教教師查房，參與病例分析、科室講座等，學(xué)習(xí)科室常見疾病的病因、病理改變、臨床特征，掌握呼吸內(nèi)科常見疾病的診治要點(diǎn)以及病史收集、體格檢查、呼吸內(nèi)科臨床基本技能。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上引入呼吸內(nèi)科綜合案例，案例均來自課題組建立的案例庫。該案例庫采用臨床典型、真實(shí)案例，結(jié)合崗位能力需求、教學(xué)要求、教學(xué)條件開發(fā)，涵蓋呼吸內(nèi)科常見疾病。實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后，每3～4人為一組，組建工作坊學(xué)習(xí)小組。小組成員除完成常規(guī)實(shí)習(xí)任務(wù)外，還需參與每周兩次的綜合案例討論，具體實(shí)施過程分為3個(gè)階段。（1）前期：帶教教師提前1～3天在實(shí)習(xí)生管理平臺(tái)發(fā)布呼吸內(nèi)科案例，結(jié)合臨床崗位能力要求設(shè)置任務(wù)，包含疾病評(píng)估、體格檢查、診斷和確定治療方案等內(nèi)容，涉及呼吸內(nèi)科常用理論知識(shí)、臨床技能和崗位核心能力。實(shí)習(xí)生根據(jù)案例和任務(wù)進(jìn)行自主探究與合作，通過網(wǎng)絡(luò)查詢、文獻(xiàn)查閱、循證醫(yī)學(xué)等途徑獲取知識(shí)。（2）中期：教師采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)法、講授法、頭腦風(fēng)暴法、問題式教學(xué)法等，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生以工作坊學(xué)習(xí)小組為單位展開討論，進(jìn)行情景模擬、角色扮演和模擬練習(xí)，要求實(shí)習(xí)生自我評(píng)價(jià)，最后教師總結(jié)點(diǎn)評(píng)，指出優(yōu)點(diǎn)和不足之處。（3）后期：針對(duì)中期討論中涉及的相關(guān)內(nèi)容，要求各組形成一份完整的病例分析報(bào)告。同時(shí)，將病因、診斷、治療等相關(guān)內(nèi)容以思維導(dǎo)圖的形式總結(jié)出來，并上傳至實(shí)習(xí)生管理平臺(tái)，教師及時(shí)查看并予以反饋。

1.3 評(píng)價(jià)方法

科室實(shí)習(xí)結(jié)束后，先評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)生崗位能力，包括理論基礎(chǔ)知識(shí)、臨床技能、病例分析3部分，理論基礎(chǔ)知識(shí)涵蓋呼吸內(nèi)科常見疾病，如上呼吸道感染、支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭等；臨床技能包括胸腔穿刺、動(dòng)脈采血、肺功能檢查等；病例分析能力測(cè)試題則從呼吸內(nèi)科綜合案例庫隨機(jī)抽取。之后自行設(shè)計(jì)問卷了解實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)感受，包括興趣、基礎(chǔ)知識(shí)、崗位能力、自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)成就5個(gè)維度，各維度均有4個(gè)條目，共20個(gè)條目，采用Likert5級(jí)評(píng)分法，滿分100分，得分越高，表示學(xué)習(xí)感受越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述計(jì)量資料，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 崗位能力

兩組崗位能力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組考核結(jié)果比較（±s，分）

表1 兩組考核結(jié)果比較（±s，分）

n觀察組對(duì)照組t值P值組別 基礎(chǔ)理論知識(shí)76.64±8.53 72.89±8.80 2.056 0.043 45 45臨床技能85.93±6.61 83.16±4.61 2.313 0.023病例分析87.36±5.80 83.60±6.15 2.983 0.004

2.2 學(xué)習(xí)感受

觀察組學(xué)習(xí)感受各維度得分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)習(xí)感受各維度得分比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)習(xí)感受各維度得分比較（±s，分）

基礎(chǔ)知識(shí)n 學(xué)習(xí)興趣崗位能力觀察組對(duì)照組t值P值組別 自主學(xué)習(xí)能力16.24±1.03 15.20±1.08 4.706 0.000 45 45 16.04±1.17 15.51±1.61 3.541 0.001 16.46±1.21 15.13±1.24 3.921 0.000 16.24±1.25 15.02±1.57 3.393 0.001學(xué)習(xí)成就16.02±1.12 15.47±1.04 2.446 0.016總分80.58±2.93 76.09±3.66 6.418 0.000

3 討論

3.1 綜合案例工作坊能提高實(shí)習(xí)生崗位能力，提升教學(xué)效果

研究結(jié)果顯示，綜合案例工作坊能提高學(xué)生理論知識(shí)水平、臨床技能和病例分析能力，效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。基于臨床病例建立的案例庫，能使課堂教學(xué)更有針對(duì)性，高度匹配教學(xué)需求、學(xué)生需求和崗位需求，提升教學(xué)效果[7]。呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)時(shí)應(yīng)用的案例均來自科室典型病例，內(nèi)容涵蓋呼吸內(nèi)科常見疾病，且多為混合型、復(fù)雜型、危重癥型病例，能涵蓋呼吸內(nèi)科崗位工作涉及的基礎(chǔ)理論、實(shí)踐技能、職業(yè)素養(yǎng)，教學(xué)內(nèi)容與臨床醫(yī)生崗位職業(yè)能力要求高度匹配。作為一種教師引導(dǎo)、學(xué)生協(xié)作的教學(xué)組織形式，工作坊能突出教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體地位。工作坊的基礎(chǔ)是小組合作學(xué)習(xí)，倡導(dǎo)的是多元化教學(xué)方法，使教學(xué)更加靈活、開放，提升了教學(xué)效率。綜合案例工作坊以案例為基礎(chǔ)，學(xué)生在臨床真實(shí)情景中進(jìn)行自主探究和協(xié)作學(xué)習(xí)，案例既包含病因探究、病理分析、臨床表現(xiàn)、疾病鑒別等基礎(chǔ)知識(shí)，又包含病史采集、體格檢查、緊急救治技術(shù)等臨床基本技能，學(xué)生在小組討論和模擬練習(xí)中，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，充分利用學(xué)習(xí)資源，在與同伴交流、師生討論中形成自己的觀點(diǎn)，進(jìn)行自我知識(shí)架構(gòu)，促進(jìn)了理論水平、技能的同步提升。

3.2 綜合案例工作坊能提升實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)感受

研究結(jié)果顯示，綜合案例工作坊應(yīng)用于呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)，能夠提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)主觀能動(dòng)性，實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力和滿意度更高。呼吸內(nèi)科疾病具有遷延性、綜合性的特點(diǎn)，以綜合案例為基礎(chǔ)、小組工作坊為組織形式，通過視頻、動(dòng)畫、信息化教學(xué)平臺(tái)等多種資源化抽象為具體，學(xué)生在自主探究的基礎(chǔ)上，開展小組合作探究、師生研討，對(duì)相關(guān)知識(shí)有了系統(tǒng)、全面的認(rèn)識(shí)，降低了自主探索和完成任務(wù)過程中的緊張感，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)自信；在多種教學(xué)組織形式下，小組成員分析患者的病情及變化，回答案例中提出的問題，在提升理論和技能水平的同時(shí)，提高團(tuán)結(jié)協(xié)作能力和溝通交流能力，為順利走上臨床崗位奠定基礎(chǔ)。另外，學(xué)生長期在這種教學(xué)模式下獨(dú)立思考，解決問題能力得以提高，學(xué)習(xí)體驗(yàn)和成就感也得以增強(qiáng)。

4 結(jié)語

工作坊作為一種新的教學(xué)組織形式，適用于醫(yī)院臨床實(shí)踐教學(xué)及衛(wèi)生類院校實(shí)訓(xùn)教學(xué)[8-9]。綜合案例工作坊以臨床真實(shí)案例為基礎(chǔ)，對(duì)教學(xué)資源和教師的教學(xué)組織能力要求較高。已有研究多探討該模式對(duì)研究對(duì)象的有效性，今后可就該教學(xué)模式的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，探討其對(duì)教師教學(xué)能力提升的有效性。