慢性酒依賴患者的失匹配負(fù)波改變與其人格特征的關(guān)系

劉丹，劉曉紅，張峰

慢性酒依賴(CAD)患者對(duì)飲酒有強(qiáng)烈的渴求，因受到酒精及其相關(guān)代謝產(chǎn)物的作用，大腦受到嚴(yán)重?fù)p害，并影響其社會(huì)功能。飲酒者的動(dòng)機(jī)存在差異，人格特征是其中一個(gè)重要方面[1]。失匹配負(fù)波(MMN)是事件相關(guān)電位(ERPs)中的一個(gè)成分，出現(xiàn)在偏差事件后約100～200 ms，代表注意轉(zhuǎn)移功能；既往關(guān)于CAD患者的MMN的研究[2-3]結(jié)果并不一致。經(jīng)本中心倫理道德委員會(huì)的批準(zhǔn)，本研究應(yīng)用ERPs檢測(cè)CAD患者的MMN改變，并分析其與人格特征的關(guān)系。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 CAD組：為2018年9月至2019年6月在本中心物質(zhì)依賴門診及病房治療的≥18歲的男性CAD患者33例，均符合美國(guó)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版(DSM-IV)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡(45.23±7.62)歲；受教育年限(9.00±2.37)年；酒依賴史(11.0±6.9)年；平均飲酒量(2 054±795)g/周；目前戒酒均≥4周，且近2周內(nèi)未使用過(guò)任何藥物；呼吸式酒精檢測(cè)儀檢測(cè)酒精濃度≤0.01 mg/L；排除既往有精神疾病史(除酒依賴或者酒所致精神障礙病史外)及有重大軀體疾病者。對(duì)照組：同期在本院內(nèi)部張貼廣告招募的性別、年齡與CAD組匹配的健康男性志愿者33名，年齡(44.32±7.72)歲；受教育年限(8.32±2.14)年。兩組年齡、受教育年限比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；入組者對(duì)本研究均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 人格特征測(cè)定 采用改良的艾森克人格問(wèn)卷(EPQ-R)[4]，含88項(xiàng)，包括內(nèi)外向性(E)、神經(jīng)質(zhì)(N)、精神質(zhì)(P)、和掩飾性(L)4個(gè)因子。受試者基于他們當(dāng)前的偏好以及自身評(píng)價(jià)做出“是”或“否”的回答。

1.2.2 MMN檢測(cè)[5]入組者在安靜舒適、光線柔和、溫度設(shè)定在24 ℃屏蔽的房間里進(jìn)行MMN測(cè)定，研究對(duì)象被要求執(zhí)行一項(xiàng)無(wú)關(guān)的視覺(jué)任務(wù)，同時(shí)忽略聽(tīng)覺(jué)刺激，且盡量不要移動(dòng)或眨眼。將64通道的電極帽戴到被試頭上，并連接到Brain Vision V-8 Amp?放大器；參考電極設(shè)置在兩側(cè)乳突，前額正中部位的電極作為接地電極，左眼上下的電極用于監(jiān)測(cè)眨眼及眼動(dòng)。所有電極的電阻均<10 kΩ。采用ERP聽(tīng)覺(jué)刺激，參考經(jīng)典MMN模式順序呈現(xiàn)。刺激由600 Hz的低頻音調(diào)和1 600 Hz的高頻音調(diào)組成，每組刺激間隔為624 ms。刺激持續(xù)時(shí)間60 ms，包括10 ms上升/下降期和40 ms平臺(tái)期;通過(guò)雙耳機(jī)傳輸，強(qiáng)度為60 dB。偏差音調(diào)(n=180)與標(biāo)準(zhǔn)音調(diào)(n=1 020)隨機(jī)呈現(xiàn)。使用Brain Vision Recorder?軟件記錄電活動(dòng)，頻率過(guò)濾設(shè)定為0.1～20 Hz，數(shù)字化率設(shè)定為500 Hz。Brain Vision Analyzer?軟件(Brain Products,GmbH)用于離線系統(tǒng)分析數(shù)據(jù)。時(shí)間跨度為1 000 ms，包括100 ms的刺激前基線。MMN為偏差刺激誘發(fā)的ERP減去標(biāo)準(zhǔn)刺激誘發(fā)的ERP。

2 結(jié)果

2.1 兩組EPQ-R評(píng)估結(jié)果比較 CAD組的N、P、L維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組EPQ-R各維度評(píng)分比較

2.2 兩組MMN數(shù)據(jù)比較 兩組在額區(qū)電極點(diǎn)(Fz)、前額區(qū)電極點(diǎn)(FPz)、中央?yún)^(qū)電極點(diǎn)(Cz)、額中央?yún)^(qū)電極點(diǎn)(FCz)和前額中央?yún)^(qū)電接點(diǎn)(AFz)通道的MMN波幅比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與對(duì)照組相比，CAD組在Fz、FPz、Cz、FCz和AFz通道的MMN潛伏期顯著延遲(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表2，見(jiàn)表3。

表2 兩組各通道的MMN波幅比較

表3 兩組各通道的MMN潛伏期比較

2.3 EPQ各維度評(píng)分與CAD組人口學(xué)及臨床資料的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析顯示，EPQ各量表評(píng)分與CAD患者的年齡、受教育年限、酒依賴年限、酒依賴開(kāi)始的年齡、戒斷時(shí)間以及MMN波幅、潛伏期之間均無(wú)相關(guān)性。

3 討論

本研究對(duì)接受戒酒治療后的CAD患者進(jìn)行人格評(píng)估及ERPs檢測(cè)MMN改變，結(jié)果顯示，CAD組EPQ-R的N、P、L維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組；ERPs檢測(cè)顯示CAD組各通道的MMN潛伏期較對(duì)照組顯著延遲(P<0.05或P<0.01)；但相關(guān)性分析未發(fā)現(xiàn)CAD患者的人口學(xué)特征及EPQ-R的N、P、L維度評(píng)分與MMN波幅及潛伏期有相關(guān)性。

既往研究發(fā)現(xiàn)遺傳、人格和環(huán)境等多種因素均為CAD產(chǎn)生的影響因素[6]。本研究顯示，CAD患者的N、P、L維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，N評(píng)分較高可能代表緊張焦慮、情緒不穩(wěn)、態(tài)度消沉等個(gè)性；P評(píng)分較高可能代表孤僻、情感冷漠、適應(yīng)能力差及與環(huán)境不協(xié)調(diào)；L評(píng)分較高提示具有掩飾性，不真實(shí)。這樣的人格特征是CAD形成的風(fēng)險(xiǎn)。既往關(guān)于CAD患者M(jìn)MN的潛伏期/振幅的研究結(jié)果不一致；徐鶴定等[7]發(fā)現(xiàn)，慢性酒中毒患者M(jìn)MN潛伏期延遲且波幅降低；而Fein等[3]研究發(fā)現(xiàn)，慢性酒中毒患者M(jìn)MN潛伏期及波幅與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同的研究結(jié)果可能與研究對(duì)象的病程、病情以及研究方法不同有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，CAD患者M(jìn)MN潛伏期較對(duì)照組顯著延遲，而波幅與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；劉曉紅等[8]的研究發(fā)現(xiàn)CAD組戒酒前后MMN振幅顯著降低，潛伏期顯著延長(zhǎng)，與本研究結(jié)果類似；這提示CAD患者存在注意功能受損。

本研究的樣本量較小，沒(méi)有能夠?qū)θ虢M者的人口學(xué)及臨床資料進(jìn)行分層；相關(guān)性分析的結(jié)論應(yīng)謹(jǐn)慎解釋；今后應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行更深入的研究。