一例貓輸尿管異位的診斷與治療

宋軍鵬 潘青

（1，河北省廊坊市農(nóng)業(yè)綜合行政執(zhí)法支隊 （廊坊市動物衛(wèi)生監(jiān)督所） 065000；2，廊坊職業(yè)技術(shù)學(xué)院 065000）

1 病例資料

藍白貓泡芙，雄性，5月齡，未去勢，體重3.4kg，驅(qū)蟲防疫完全，室內(nèi)貓，樓房飼養(yǎng)，貓糧喂食科學(xué)合理。就診前一個禮拜發(fā)現(xiàn)該貓咪出現(xiàn)偶有漏尿的癥狀，漏出尿液不多，有時伴有血跡，精神食欲正常，遂帶到醫(yī)院就診。

2 臨床檢查

該貓體型勻稱，被毛光亮，眼睛清亮，精神尚可，黏膜再充盈正常，對外界好奇，誘食有食欲。腹部觸診未見明顯異常，尿道口有少量尿液，肛門口干凈，心音未見異常，心率90次/min，呼吸均勻，直腸體溫38.9℃。

3 實驗室檢查

3.1 貓血清淀粉樣蛋白a（fSAA）

檢查結(jié)果：7.7mg/L。

3.2 血常規(guī)檢查

白細(xì)胞：13.7×109/L，中間細(xì)胞：0.8×109/L，粒細(xì)胞：3.5×109/L，紅細(xì)胞：6.94×1012/L，血紅蛋白：100g/L，紅細(xì)胞平均體積：45.5fL，血小板：203×109/L。

3.3 血液生化檢查

總蛋白：60.8g/L，白蛋白：31.5g/L，球蛋白：29.3g/L，鈣：2.04mmol/L，葡萄糖：6.42mmol/L，尿素氮：10.5mmol/L，無機磷：2.89mmol/L，淀粉酶：1334U/L，膽固醇6.62mmol/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：80U/L，總膽紅素：3.08mol/L，堿性磷酸酶：72U/L，肌酐：117umol/L，肌酸激酶：695U/L。

4 影像學(xué)檢查

4.1 B超檢查印象

肝臟回聲未見異常，腸道蠕動未見異常，膀胱稍充盈，內(nèi)有少量結(jié)晶樣回聲，震蕩呈懸浮狀，右側(cè)腎臟大小、形態(tài)未見異常，左腎較右腎明顯增大，皮質(zhì)回升尚可，腎盂擴張呈無回聲，內(nèi)有少量結(jié)晶樣回聲，震蕩呈懸浮狀，腎門增大，左側(cè)輸尿管均勻擴張至膀胱處，內(nèi)呈無回聲液體樣影像，直徑約1cm左右。

4.2 X光檢查

X光平片見左腎較大，腹背位膀胱向腹腔右側(cè)移位，左側(cè)有低密度占位性影像。結(jié)合臨床癥狀，和主人協(xié)商懷疑輸尿管異位的可能性，建議做靜脈造影，征得主人同意后先用開塞露灌腸清除糞便，打開靜脈通路，30g/100ml規(guī)格的碘海醇按照800mg/kg使用劑量抽取10ml回溫至38℃，在5min之內(nèi)較快速度從靜脈通道推入，靜推完后分別于1、5、10、20、30min進行X光右側(cè)位和腹背位攝影[1]。

4.3 X光檢查印象

在靜推完后5min時，右側(cè)腎臟及輸尿管均已顯影，形態(tài)未見異常，左腎腎盂內(nèi)少量顯影，輸尿管未見顯影；在靜推完后10min和20min時，右側(cè)腎臟及輸尿管均已明顯顯影，形態(tài)和右側(cè)輸尿管未見異常，膀胱少量顯影，左腎腎盂顯影進一步清晰，輸尿管近端少量顯影；在靜推完后30min時，右側(cè)腎臟及輸尿管均已明顯顯影，形態(tài)未見異常，膀胱完全顯影并在腹腔右側(cè)，左腎腎盂顯影進一步清晰，輸尿管近端完全顯影，遠(yuǎn)端靠近膀胱處少量顯影，顯影的輸尿管明顯擴張，直徑約1cm，見圖1和圖2。

圖1

圖2

5 診斷結(jié)果

根據(jù)以上檢查結(jié)果，結(jié)合臨床癥狀，診斷該貓為輸尿管異位引起腎臟損傷及左側(cè)腎臟腫大、輸尿管擴張、漏尿等癥狀。

6 治療

考慮到該貓年齡較小及主人經(jīng)濟條件有限，腎臟生化指標(biāo)尚可，故未選擇置換人工輸尿管的手術(shù)方案，經(jīng)和主人協(xié)商同意，計劃施行左側(cè)腎臟和輸尿管切除術(shù)。手術(shù)前靜脈用消炎止痛藥，手術(shù)采用仰臥位，腹中線附近大面積剃毛并消毒，丙泊酚誘導(dǎo)麻醉，七氟烷插管維持麻醉，腹中線自臍部向下開口約4cm，依次切開皮膚、皮下脂肪及腹膜層，小心牽拉出左側(cè)腎臟及左側(cè)擴張的輸尿管，見圖3。分離腎臟韌帶，充分暴露左側(cè)腎臟，結(jié)扎左腎動靜脈后切除左腎，沿左腎結(jié)扎段逐步分離擴張的左側(cè)輸尿管至膀胱，見擴張的輸尿管開口于膀胱三角區(qū)，貼近膀胱壁進行結(jié)扎后取出擴張的輸尿管，見圖4，逐層關(guān)閉腹腔，停止麻醉繼續(xù)輸液直至蘇醒。

圖3

圖4

7 術(shù)后情況

該貓晚上即出現(xiàn)自主排尿，尿量較少，第二天開始少量進食，精神狀態(tài)逐漸恢復(fù)，第三天排尿基本正常，未再出現(xiàn)漏尿癥狀，第七天拆線后精神、食欲、排尿均恢復(fù)正常，未出現(xiàn)漏尿等后遺癥，改喂腎臟處方糧并定期檢測腎臟生化指標(biāo)。

8 討論

輸尿管通常進入膀胱后表面的背外側(cè)，經(jīng)過一個小的壁內(nèi)過程后注入膀胱三角區(qū)。輸尿管異位是指輸尿管的先天性畸形，一側(cè)或兩側(cè)輸尿管不能正常的開口于膀胱三角區(qū)，導(dǎo)致部分或全部尿液避開膀胱括約肌的制約直接從外陰流出，其原因可能為胚胎期輸尿管進入泌尿生殖道前發(fā)生了異常，從而如輸尿管括約肌閉鎖不全，膀胱發(fā)育不全，陰道前庭異常，輸尿管囊腫等[2]。臨床最常見癥狀是尿失禁、漏尿等排尿異常和腎臟生化指標(biāo)異常等癥狀[3]。腎臟、輸尿管積水是輸尿管異位最常見的泌尿生殖道系統(tǒng)異常癥狀，這可能是由慢性感染、尿液排出受阻或輸尿管蠕動原發(fā)性缺乏導(dǎo)致的。發(fā)育不全的膀胱可能是先天性或繼發(fā)于膀胱的充盈不足。單側(cè)異常時，由于尿道感染的慢性上行，可能導(dǎo)致對側(cè)輸尿管積水和腎盂積水。本病例為5月齡雄性小貓，在臨床更少見，超聲檢查和靜脈尿路造影是該病診斷的主要方法，該貓年齡較小，施人工輸尿管置換難度較大，考慮到腎臟功能尚未出現(xiàn)嚴(yán)重病變，故施患側(cè)腎臟、輸尿管切除術(shù)，并在術(shù)后飼喂處方糧和定期檢測腎功能生化指標(biāo)，可有效地把握患病動物體況。