醫(yī)改背景下公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理研究

黃冬妮

（汕尾市婦幼保健院，廣東 汕尾 516600）

一方面，隨著醫(yī)療和科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)含量越來(lái)越高、價(jià)值越來(lái)越大、精細(xì)化程度越來(lái)越高，對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理提出了更高的要求。另一方面，為適應(yīng)醫(yī)療改革背景下的新形勢(shì)、新環(huán)境以及面對(duì)日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，現(xiàn)有醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理已不能適應(yīng)市場(chǎng)及醫(yī)院自身發(fā)展目標(biāo)的需要，迫切需要建立和完善一個(gè)有效的全過(guò)程固定資產(chǎn)管理體系以滿足醫(yī)院發(fā)展需求，讓固定資產(chǎn)達(dá)到效益最大化，減少運(yùn)營(yíng)維護(hù)成本，延長(zhǎng)固定資產(chǎn)使用壽命，盤活閑置資產(chǎn)，防止固定資產(chǎn)流失，提高其使用率等，以此確保公立醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)中獲得生存空間和發(fā)展目標(biāo)。然而目前，部分公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理中還存在諸多問(wèn)題，在此背景下，本文在分析了公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的內(nèi)涵及目標(biāo)的基礎(chǔ)上，結(jié)合公立醫(yī)院的實(shí)際，深入研究了其目前固定資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題，并探討了應(yīng)對(duì)對(duì)策，以提高新形勢(shì)下公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理水平，為公立醫(yī)院更好地為廣大群眾提供醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)確保國(guó)有資產(chǎn)保值增值提供參考。

一、醫(yī)改背景下公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理概述

（一）公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的構(gòu)成及固定資產(chǎn)管理的內(nèi)涵

公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)是指使用期限超過(guò)一年，金額在1000元以上（專業(yè)設(shè)備的單位價(jià)值在1500元以上）的房屋及建筑物、專用設(shè)備、通用設(shè)備、運(yùn)輸工具、圖書(shū)及其他資產(chǎn)等，其在使用過(guò)程中一般不改變?cè)行螒B(tài)，是公立醫(yī)院賴以開(kāi)展醫(yī)療救治、教學(xué)、科研活動(dòng)的主要資產(chǎn)。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)在其總資產(chǎn)中占比較高，具有價(jià)值大，存量大的特點(diǎn)。此外，由于公立醫(yī)院為國(guó)家所有，因此其固定資產(chǎn)屬于國(guó)有資產(chǎn)。

固定資產(chǎn)管理是指公立醫(yī)院代表國(guó)家對(duì)本醫(yī)院擁有的固定資產(chǎn)行使所有權(quán)、管理權(quán)、收益處置權(quán)和監(jiān)督權(quán)等一切權(quán)利的管理活動(dòng)。就固定資產(chǎn)管理環(huán)節(jié)來(lái)看，固定資產(chǎn)管理包括從固定資產(chǎn)配置、使用、核算、處置到監(jiān)督等全過(guò)程的管理。

（二）醫(yī)改背景下公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的目標(biāo)

由于公立醫(yī)院不以營(yíng)利為目的，擔(dān)負(fù)著為社會(huì)公眾提供基本醫(yī)療保障和公共衛(wèi)生服務(wù)的職責(zé)，因此公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理不以盈利為唯一目的。但是，由于公立醫(yī)院屬于差額撥款事業(yè)單位，隨著醫(yī)療改革的深入，國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政投入不但有嚴(yán)格的投入要求，還有要過(guò)“緊日子”要求。同時(shí)，為了維護(hù)醫(yī)院的正常醫(yī)療運(yùn)營(yíng)服務(wù)，這就需要公立醫(yī)院樹(shù)立經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益并舉發(fā)展的目標(biāo)方向，努力從自身入手，轉(zhuǎn)變觀念，增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，因此，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理還兼具著保值增值的重任。

二、醫(yī)改背景下公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題

（一）固定資產(chǎn)管理意識(shí)薄弱

由于受傳統(tǒng)管理思想的影響，大多數(shù)公立醫(yī)院并不注重固定資產(chǎn)管理，例如，更加關(guān)注臨床業(yè)務(wù)技術(shù)帶來(lái)的業(yè)績(jī)提升及現(xiàn)有的銀行現(xiàn)金等資金流，卻忽視了龐大的固定資產(chǎn)量占據(jù)了公立醫(yī)院絕大部分資金流，從而影響著整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)。其中主要的原因還是歸結(jié)于公立醫(yī)院人員的固定資產(chǎn)管理意識(shí)薄弱，缺乏對(duì)固定資產(chǎn)管理的主動(dòng)性、承擔(dān)管理的責(zé)任等，因此導(dǎo)致公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本加大，固定資產(chǎn)壽命縮短等問(wèn)題出現(xiàn)，從而影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，阻礙醫(yī)院發(fā)展。

（二）固定資產(chǎn)管理制度不完善，部門職責(zé)不明確

目前大多數(shù)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理體系不健全，表現(xiàn)在相關(guān)制度不完善，職責(zé)權(quán)限劃分不清，落實(shí)不到位。首先在計(jì)劃、采購(gòu)、管理、維修、盤點(diǎn)、報(bào)廢等環(huán)節(jié)都出現(xiàn)失去監(jiān)管問(wèn)題，這些究其原因就是監(jiān)管制度不完善。例如，大多數(shù)公立醫(yī)院在購(gòu)入一項(xiàng)資產(chǎn)之后，只有財(cái)務(wù)部門入賬登記信息，然后業(yè)務(wù)部門就領(lǐng)用了，之后這個(gè)資產(chǎn)情況就很少有人過(guò)問(wèn)，究竟是尚用，還是維護(hù)中，或是報(bào)廢丟失，一概無(wú)人知曉。另外很多情況下，由于管理制度的不完善，固定資產(chǎn)閑置時(shí)間過(guò)久，未對(duì)資產(chǎn)是否尚可使用和是否可以盤活地進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)分析下，就直接報(bào)廢的情況也比比皆是。其次由于各部門及相關(guān)人員職責(zé)劃分不清，職責(zé)無(wú)法落實(shí)到位，固定資產(chǎn)管理環(huán)節(jié)出現(xiàn)各項(xiàng)問(wèn)題時(shí)候也難以找出相關(guān)責(zé)任人來(lái)明確責(zé)任，出現(xiàn)責(zé)任推脫的現(xiàn)象。

（三）缺乏專業(yè)固定資產(chǎn)管理人才

目前，公立醫(yī)院普遍缺乏專業(yè)的固定資產(chǎn)管理人才。首先，醫(yī)院缺乏會(huì)管理高技術(shù)設(shè)備的人才，而目前醫(yī)院高精尖設(shè)備越來(lái)越多。大多數(shù)公立醫(yī)院由于缺乏會(huì)管理高精尖設(shè)備人員，不僅無(wú)法保證高精尖設(shè)備穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)，甚至無(wú)法實(shí)現(xiàn)有效地使用。以超聲機(jī)為例，在檢查不同體型的相同的檢查部位時(shí)，究竟需要設(shè)置什么參數(shù)，才能讓圖像顯示質(zhì)量更好呢？如瘦小體型需要適當(dāng)調(diào)高頻率和加諧波，分辨率會(huì)更好；胖體型和腸氣重的老年人需要選用不開(kāi)諧波，降低頻率的方式進(jìn)行觀察。這些需要掌握高精尖技術(shù)的管理人員憑著專業(yè)技術(shù)知識(shí)認(rèn)真測(cè)算數(shù)據(jù)，設(shè)置各項(xiàng)參數(shù)，以滿足不同患者的檢查需求和提供最適宜的B超圖像。如果使用人員參數(shù)設(shè)置不合理，長(zhǎng)此以往，不僅容易損耗設(shè)備，而且設(shè)備的使用壽命也隨即減低。因此要充分發(fā)揮這些設(shè)備的綜合效益，必須有一支掌握高精尖技術(shù)的管理隊(duì)伍作為保障。只有這樣，醫(yī)院的設(shè)備才能高效穩(wěn)定地運(yùn)轉(zhuǎn)，達(dá)到使用效率最大化，患者才能得到最為及時(shí)、準(zhǔn)確的治療。其次，醫(yī)院缺乏同時(shí)懂財(cái)務(wù)管理和信息化的人才，而目前固定資產(chǎn)管理手段日趨信息化。在日常實(shí)踐管理中，財(cái)務(wù)人員大多只局限于掌握財(cái)務(wù)專業(yè)管理知識(shí)，相較于要熟練適應(yīng)信息化管理軟件及動(dòng)態(tài)追蹤管理固定資產(chǎn)，普通財(cái)務(wù)人員還是不能夠很好勝任，導(dǎo)致醫(yī)院固定資產(chǎn)管理水平難以提高。

（四）固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)建設(shè)不高

目前，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)尚存在一定問(wèn)題，影響固定資產(chǎn)的管理效果和管理效率。主要表現(xiàn)在大多數(shù)公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理大多簡(jiǎn)單，局限于固定資產(chǎn)的信息登記，而隨著時(shí)間的推移，大多數(shù)很難清晰、及時(shí)的明確資產(chǎn)分布情況以及存放在何處、誰(shuí)在使用、狀況如何。并且信息系統(tǒng)維護(hù)、軟件更新、固定資產(chǎn)閑置、報(bào)廢等環(huán)節(jié)均沒(méi)辦法在固定資產(chǎn)信息系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)一對(duì)接和信息實(shí)時(shí)共享，導(dǎo)致固定資產(chǎn)管理無(wú)法規(guī)范化、流程化，更加導(dǎo)致資產(chǎn)不同程度地流失和運(yùn)營(yíng)維護(hù)成本增高，不但造成賬實(shí)不符、閑置資產(chǎn)無(wú)法盤活等情況，也阻礙了公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效益。

此外，目前公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的信息系統(tǒng)的安全性有待提高。信息系統(tǒng)安全是信息系統(tǒng)能否正常運(yùn)行的重要條件和前提。但是目前大多數(shù)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)信息系統(tǒng)在運(yùn)行過(guò)程中，無(wú)法保證信息的完整性、保密性等，給固定資產(chǎn)管理安全性帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)致該問(wèn)題的原因是由于初期對(duì)關(guān)鍵使用人的權(quán)限設(shè)置不夠細(xì)致和缺乏監(jiān)管手段或硬件配置問(wèn)題，導(dǎo)致使用過(guò)程中數(shù)據(jù)被隨意篡改，不完整或者操作不規(guī)范等，從而引起數(shù)據(jù)的使用安全性下降，此外，病毒破壞、機(jī)械損壞或者數(shù)據(jù)誤刪除后未能采取有效補(bǔ)救措施，導(dǎo)致數(shù)據(jù)無(wú)法修復(fù)，從而減低數(shù)據(jù)的使用的安全性。

（五）固定資產(chǎn)配置和處置環(huán)節(jié)信息不對(duì)稱

第一，采購(gòu)信息與需求不對(duì)稱。從提出購(gòu)置固定資產(chǎn)開(kāi)始，需要經(jīng)過(guò)可行性論證、提出采購(gòu)計(jì)劃、批復(fù)采購(gòu)計(jì)劃、資產(chǎn)采購(gòu)、采購(gòu)合同等等環(huán)節(jié)。但實(shí)際采購(gòu)中卻沒(méi)有環(huán)環(huán)相扣，例如，零星和小批量的固定資產(chǎn)采購(gòu)大多沒(méi)有進(jìn)行采購(gòu)計(jì)劃和可行性論證，相關(guān)業(yè)務(wù)科室對(duì)采購(gòu)需求未進(jìn)行分析整合，到后期采購(gòu)設(shè)備不具備可行性，或者出現(xiàn)重復(fù)采購(gòu)設(shè)備、存在有替代設(shè)備并未及時(shí)使用，導(dǎo)致固定資產(chǎn)閑置等問(wèn)題的出現(xiàn)。

第二，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理缺乏實(shí)時(shí)的處置機(jī)制。目前大多數(shù)醫(yī)院對(duì)淘汰已經(jīng)不能使用及已經(jīng)處于報(bào)廢階段待處置的資產(chǎn)并未有統(tǒng)一及時(shí)進(jìn)行處置，而是散落存放在于各個(gè)科室，有些由于年久也已經(jīng)丟失，久而久之造成了國(guó)有資產(chǎn)流失，同時(shí)也造成賬實(shí)不相符。

三、醫(yī)改背景下加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對(duì)策

（一）強(qiáng)化公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理意識(shí)

針對(duì)現(xiàn)有公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理意識(shí)薄弱問(wèn)題，首先管理層要先改變以往陳舊滯后的舊理念，自上而下的傳遞固定資產(chǎn)管理意識(shí)，督促相關(guān)部門和相關(guān)崗位負(fù)責(zé)人以嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)、積極心態(tài)參與固定資產(chǎn)管理的各項(xiàng)工作，配合管理，樹(shù)立對(duì)固定資產(chǎn)管理的新觀念，做到從上而下的注入固定資產(chǎn)管理的重要性的血液，增強(qiáng)固定資產(chǎn)就是金錢的意識(shí)。其次就是要求全面提高公立醫(yī)院人員的固定資產(chǎn)管理意識(shí)，逐漸培養(yǎng)積極承擔(dān)管理責(zé)任主動(dòng)性。

（二）健全公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度并明確部門職責(zé)

強(qiáng)化固定資產(chǎn)的監(jiān)督管理，建立完善固定資產(chǎn)配置計(jì)劃、采購(gòu)、管理、維修、盤點(diǎn)、報(bào)廢等環(huán)節(jié)的監(jiān)管制度，保障對(duì)固定資產(chǎn)管理的有效監(jiān)督，及時(shí)解決固定資產(chǎn)管理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。例如：在使用保管過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)保管監(jiān)督責(zé)任，相關(guān)科室應(yīng)及時(shí)主動(dòng)追蹤固定資產(chǎn)的動(dòng)向；對(duì)于閑置資產(chǎn)，應(yīng)該建立一套有效的閑置資產(chǎn)盤活制度，對(duì)閑置資產(chǎn)是否尚可使用和是否可以盤活進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)分析，做到不隨意報(bào)廢一項(xiàng)固定資產(chǎn)，該用盡用，絕不浪費(fèi)，同時(shí)防止為一己之私處理資產(chǎn)，或者因?yàn)楣芾硭尚鸽S意處理，導(dǎo)致國(guó)有資產(chǎn)受到損失。另外，應(yīng)對(duì)各部門及相關(guān)人員劃分職責(zé)，明確責(zé)任，對(duì)采購(gòu)和使用保管科室應(yīng)做到及時(shí)追責(zé)，明確責(zé)任，斬?cái)嗨κ终乒竦默F(xiàn)象。

（三）提高相關(guān)人員管理能力

人才是公立醫(yī)院的第一資源，只有人才培養(yǎng)到位，才能給公立醫(yī)院創(chuàng)造無(wú)限價(jià)值。專業(yè)固定資產(chǎn)管理人才不但能提高固定資產(chǎn)利用率，而且還能讓醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益最大化。首先，建立一支高精尖設(shè)備的管理隊(duì)伍，廣納人才，為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展提供保障，使醫(yī)院的設(shè)備高效穩(wěn)定地運(yùn)轉(zhuǎn)，使用效率最大化，讓資產(chǎn)更加安全及有效，患者得到滿意的治療。其次，可以通過(guò)聘請(qǐng)懂財(cái)務(wù)管理和信息化的綜合人才，提高資產(chǎn)管理信息化技能及綜合素質(zhì)，以達(dá)到公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理高水平發(fā)展的要求，以此讓公立醫(yī)院固定資產(chǎn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益最大化。

（四）強(qiáng)化固定資產(chǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)

構(gòu)建固定資產(chǎn)管理綜合平臺(tái)實(shí)行各科室信息共享，實(shí)現(xiàn)一站式的貫穿公立醫(yī)院整個(gè)固定資產(chǎn)管理環(huán)節(jié)，做到財(cái)務(wù)與相關(guān)科室對(duì)接，確保固定資產(chǎn)的信息動(dòng)態(tài)互享。從而對(duì)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)進(jìn)行全方位管理，即預(yù)算計(jì)劃、采購(gòu)、金額、用途入庫(kù)、領(lǐng)用、維護(hù)、盤點(diǎn)到庫(kù)報(bào)廢的實(shí)時(shí)跟蹤、動(dòng)態(tài)跟蹤，并實(shí)現(xiàn)對(duì)固定資產(chǎn)價(jià)值的管理。

提高固定資產(chǎn)信息系統(tǒng)的安全性，確保固定資產(chǎn)管理工作能順利完成。合理配置關(guān)鍵使用人的系統(tǒng)權(quán)限，加強(qiáng)對(duì)其監(jiān)督，同時(shí)硬件配置應(yīng)該選擇專業(yè)強(qiáng)、質(zhì)量好的，確保固定資產(chǎn)系統(tǒng)安全性。

（五）確保固定資產(chǎn)配置和處置環(huán)節(jié)的信息溝通

第一，加強(qiáng)需求和采購(gòu)信息對(duì)稱。例如，對(duì)于零星和小規(guī)模固定資產(chǎn)采購(gòu)，業(yè)務(wù)科室應(yīng)及時(shí)做好預(yù)算采購(gòu)計(jì)劃，有必要時(shí)應(yīng)做可行性論證，使后期采購(gòu)設(shè)備具有可行性，不出現(xiàn)重復(fù)采購(gòu)設(shè)備、存在有替代設(shè)備能及時(shí)使用。

第二，制定合理的固定資產(chǎn)實(shí)時(shí)處置機(jī)制。技術(shù)日新月異不斷更新，同時(shí)醫(yī)療設(shè)備的更新率也是非?？?。那么醫(yī)院這個(gè)龐大的固定資產(chǎn)量，就需要不斷地更新，對(duì)于已經(jīng)處于報(bào)廢階段的或者不適用于當(dāng)前業(yè)務(wù)技術(shù)的淘汰設(shè)備及閑置資產(chǎn)，醫(yī)院應(yīng)該成立專門固定資產(chǎn)清理小組對(duì)其做出嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)估意見(jiàn)。根據(jù)意見(jiàn)，及時(shí)清理淘汰報(bào)廢資產(chǎn)退出醫(yī)院的固定資產(chǎn)體系，對(duì)于還有利用價(jià)值的閑置資產(chǎn)，要盡力的利舊，盤活閑置資產(chǎn)，發(fā)揮資產(chǎn)最大效益，節(jié)約醫(yī)院的成本；同時(shí)已經(jīng)不存在價(jià)值的資產(chǎn)，應(yīng)及時(shí)處置，通過(guò)各種合理方式，最大限度地收回資產(chǎn)的殘余價(jià)值，同時(shí)報(bào)財(cái)務(wù)部門，保持賬實(shí)相符，確保國(guó)有資產(chǎn)安全性。

四、結(jié)束語(yǔ)

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理不但是公立醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)，也是有效盤活并高效使用固定資產(chǎn)的保障基礎(chǔ)，對(duì)于有針對(duì)性地解決固定資產(chǎn)管理中存在的突出問(wèn)題，也是更能體現(xiàn)在醫(yī)療資源更加安全有效地服務(wù)于社會(huì)。隨著醫(yī)改工作加深，有效的固定資產(chǎn)管理切實(shí)使資產(chǎn)得到高效率使用，減少公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，同時(shí)，也應(yīng)注意固定資產(chǎn)管理過(guò)程中也會(huì)隨機(jī)出現(xiàn)新問(wèn)題，這需要公立醫(yī)院資產(chǎn)管理者一定要時(shí)刻動(dòng)態(tài)關(guān)注，發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，及時(shí)解決，這才能讓公立醫(yī)院能夠在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中可持續(xù)性健康發(fā)展。