老年冠心病PCI術(shù)前使用不同負荷劑量的他汀類藥物的研究

袁欣瑞

摘? 要：目的? 觀察老年冠心病患者PCI術(shù)前負荷劑量他汀治療的有效性及安全性。方法? 選擇內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2019年1月～2021年6月收治的98例老年冠心病行PCI術(shù)治療患者為本次研究對象，按照患者PCI術(shù)前他汀類藥物負荷劑量不同將患者分為對照組（49例：瑞舒伐他汀10 mg/d）與試驗組（49例：瑞舒伐他汀20 mg/d），比較兩組患者肌鈣蛋白-I（cPTN-I）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌代謝標志物，甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）等血脂指標，左心室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）等心功能指標、不良反應(yīng)及嚴重心臟不良事件發(fā)生率。結(jié)果? 試驗組患者術(shù)后72 h肌鈣蛋白-I（cPTN-I）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌代謝標志物以及左心室射血分數(shù)（LVEF）均高于對照組，試驗組患者術(shù)后72 h TG、LDL-C、TC等血脂指標，LVEDD、LVESD等心功能指標均低于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。隨訪6個月，試驗組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率以及嚴重心臟不良事件發(fā)生率均高于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 老年冠心病患者PCI術(shù)前大負荷劑量他汀治療與小負荷劑量他汀治療相比，有效性及安全性較高。

關(guān)鍵詞：老年冠心病;PCI術(shù);負荷劑量;他汀類藥物

中圖分類號：R541? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2022）-3-0185-03

冠心病與冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成，冠狀動脈狹窄或痙攣致使冠狀動脈血流量減少，影響心肌細胞血液灌注，心肌細胞壞死致使患者出現(xiàn)心區(qū)疼痛、胸悶以及呼吸困難等癥狀，目前，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）為冠心病常用微創(chuàng)術(shù)式，但是圍術(shù)期冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定可提升患者術(shù)后不良反應(yīng)以及嚴重心臟不良事件發(fā)生率[1-2]。臨床通過在冠心病患者PCI術(shù)前應(yīng)用他汀類藥物以穩(wěn)定動脈斑塊，瑞舒伐他汀為常用他汀類藥物，瑞舒伐他汀負荷劑量在5～20 mg，近些年，部分醫(yī)學研究者為進一步探究他汀類藥物PCI術(shù)前負荷劑量對老年冠心病患者的影響[3]。比較內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2019年1月～2021年6月98例老年冠心病患者在PCI術(shù)前分別使用瑞舒伐他汀負荷劑量10 mg/d以及20 mg/d的治療效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2019年1月～2021年6月98例行PCI術(shù)治療的老年冠心病患者為本次研究對象，按照患者PCI術(shù)前他汀類藥物負荷劑量不同將患者分為對照組（49例：瑞舒伐他汀10 mg/d）與試驗組（49例：瑞舒伐他汀20 mg/d），試驗組49例PCI術(shù)前瑞舒伐他汀20 mg/d老年冠心病患者中男（n=25）、女（n=24），年齡67～80歲、平均年齡（70.52±1.52）歲。對照組49例PCI術(shù)前瑞舒伐他汀10 mg/d老年冠心病患者中男（n=26）、女（n=23），年齡65～80歲、平均年齡（70.50±1.54）歲。兩組患者男女比例、平均年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過，在獲知本次研究目的、研究方法的基礎(chǔ)上，患者均在本次研究正式實施前均簽署知情同意書且均順利完成PCI術(shù)。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：患者均心區(qū)疼痛、胸痛，結(jié)合冠狀動脈造影檢查顯示至少有1條冠狀動脈直徑狹窄程度超過70.00%。

排除標準：①對他汀類藥物過敏的患者。②合并肝、腎功能異常的患者。③本次研究前私自服用其他治療性藥物的患者。④合并血液疾病的患者。

1.3? 方法

對照組患者PCI術(shù)前口服瑞舒伐他?。ㄉa(chǎn)企業(yè)：浙江海正藥業(yè)，國藥準字H20143338），10 mg/次，1次/d。觀察組PCI術(shù)前口服瑞舒伐他汀，20 mg/次，1次/d。兩組患者均持續(xù)給藥3 d后行PCI術(shù)，PCI術(shù)后兩組患者口服瑞舒伐他汀10 mg/次，1次/d，持續(xù)用藥6個月。

1.4? 觀察指標

①分別于兩組患者術(shù)前、術(shù)后72 h抽取6 mL靜脈血，應(yīng)用化學發(fā)光免疫法測定肌鈣蛋白-I（cardiac troponin Ⅰ，cPTN-I）、生化儀檢測肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes，CK-MB）等心肌代謝標志物以及甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、總膽固醇（total Cholesterol，TC）等血脂指標。②分別于兩組患者術(shù)前、術(shù)后72 h應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測儀測定左心室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）、左室收縮末內(nèi)徑（left ventricular end-systolic dimension，LVESD）等心功能指標。③隨訪6個月，比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況以及嚴重心臟不良事件發(fā)生情況。

1.5? 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 21.0版本軟件處理結(jié)果中相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者心肌代謝指標對比

兩組患者術(shù)后72 h cPTN-Ⅰ、CK-MB等心肌代謝標志物與治療前相比均明顯升高（P<0.05），且試驗組上述心肌代謝指標均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者血脂指標對比

兩組患者術(shù)后72 h TG、LDL-C、TC等血脂指標與治療前相比均明顯降低（P<0.05），且試驗組患者上述血脂指標均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者心功能指標對比

兩組患者術(shù)后72 h LVEDD、LVESD等心功能指標與治療前相比均明顯降低（P<0.05），且試驗組患者上述心功能指標低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后72 h LVEF與治療前相比均明顯升高（P<0.05），且試驗組患者術(shù)后72 h LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者不良反應(yīng)以及嚴重心臟不良事件發(fā)生情況對比

隨訪6個月，試驗組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率以及嚴重心臟不良事件發(fā)生率均高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

3? 討論

瑞舒伐他汀負荷劑量臨床存在一定的差異，每次給藥劑量在5～20 mg不等，探究瑞舒伐他汀安全負荷給藥劑量，對優(yōu)化老年冠心病PCI手術(shù)治療效果十分重要[7-9]。本次研究顯示術(shù)前口服20 mg/d瑞舒伐他汀的試驗組患者術(shù)后72 h TG、LDL-C、TC等血脂指標以及LVEF、LVEDD、LVESD等心功能指標均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），分析其原因可能為，PCI手術(shù)治療可在較短的時間內(nèi)實現(xiàn)狹窄冠脈血運重建，從而縮小心肌細胞壞死面積，但是PCI手術(shù)操作屬于侵入性操作，在實施過程中可對心肌細胞造成一定的損傷，動脈粥樣硬化斑塊脫落，血液粘稠度升高，擾亂血脂代謝，影響患者術(shù)后心功能的改善[10-11]。術(shù)前大劑量服用瑞舒伐他汀可改善血脂代謝，進而降低PCI手術(shù)對血脂代謝的影響。雷肖蠢等[12]臨床研究顯示PCI前給予阿托伐他汀鈣20 mg大劑量組患者主要心臟不良事件發(fā)生率低于20 mg小劑量組，本次研究與其臨床研究結(jié)果一致。此外，本次研究顯示試驗組患者術(shù)后72 h cPTN-I、CK-MB等心肌代謝標志物均明顯低于對照組（P<0.05），分析其原因，在于高劑量瑞舒伐他汀與低劑量瑞舒伐他汀相比，在機制炎癥因子表達的同時可降低血小板聚集能力以及白細胞粘附能力，在增強老年冠心病患者內(nèi)皮功能的同時還保護了患者心肌細胞。試驗組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率以及嚴重心臟不良事件發(fā)生率均高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述，老年冠心病PCI手術(shù)患者術(shù)前不同負荷他汀類藥物的應(yīng)用可影響患者手術(shù)效果，其中20 mg/d術(shù)前瑞舒伐他汀給藥可有效提升手術(shù)效果，不會顯著增加患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率以及嚴重心臟不良事件發(fā)生率。

參考文獻

[1]魏振衡，張軍堂.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)前單次負荷劑量與常規(guī)劑量瑞舒伐他汀對冠心病患者預(yù)后的影響[J].臨床薈萃，2018，33（6）：494-497.

[2]鮮廉杰.烏司他丁聯(lián)合大劑量阿托伐他汀對冠心病合并糖尿病患者PCI術(shù)后腎功能的影響[J].黑龍江醫(yī)學，2020，44（6）：801-803.

[3]Kyohei Marume，Seiji Takashio，Toshiyuki Nagai，，et al.Effect of Statins on Mortality in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction Without Coronary Artery Disease -Report From the JASPER Study -[J].Circulation journal，2019，83（2）：357-367.

[4]石金錚，秦少強，王蕊，等.瑞舒伐他汀聯(lián)合還原型谷胱甘肽對老年冠心病患者PCI術(shù)后MACE發(fā)生率和血清Visfatin、Treg水平的影響[J].中國老年學雜志，2020，40（4）：678-681.

[5]張啟杰，鄢高亮，焦慧，等.瑞舒伐他汀輔以替格瑞洛對PCI老年冠心病患者心功能及血脂的影響[J].徐州醫(yī)科大學學報，2020，40（4）：250-254. [6]桑小闖，郭長青.大劑量瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合尼可地爾對老年冠心病合并糖尿病PCI術(shù)后患者療效觀察及對腎功能影響[J]. 淮海醫(yī)藥，2020，38（1）：8-11.

[7]LEE JIMIN，LEE SUKHYANG.Comparative Effectiveness of Combination Therapy with Statins and Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors versus Angiotensin II II Receptor Blockers in Patients with Coronary Heart Disease： A Nationwide Population‐Based Cohort Study in Korea[J].Pharmacotherapy：The Journal of Human Pharmacology and Drug Therapy，2018，38（11）：1095-1105.

[8]李原，卜偉.老年冠心病患者PCI術(shù)前應(yīng)用單次大劑量瑞舒伐他汀對對比劑腎病的預(yù)防效果[J].河南醫(yī)學研究，2020，29（32）：5986-5988.

[9]黎素軍.對接受PCI的冠心病患者在術(shù)前應(yīng)用不同劑量的阿托伐他汀鈣對其預(yù)后的影響[J].當代醫(yī)藥論叢，2020，18（16）：22-23.

[10]Jean Ferrières，Maja Velkovski Rouyer，Dominik Lautsch，et al.Suboptimal achievement of low-density lipoprotein cholesterol targets in French patients with coronary heart disease. Contemporary data from the DYSIS II ACS/CHD study[J].Archives of cardiovascular diseases，2017，110（3）：167-178.

[11]徐青，嚴衛(wèi)國，曹立平，等.強化他汀對PCI術(shù)后老年冠心病患者血清炎癥因子及心肌酶譜水平的影響[J].安徽醫(yī)學，2019，40（6）：686-689.

[12]雷肖蠢，邱軍杰.不同負荷劑量阿托伐他汀鈣對高齡冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后預(yù)后影響的對比研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（3）：58-61，72.