快速康復外科護理在腹腔鏡胃癌根治術患者中的應用分析

王廷花

摘? 要：目的? 分析胃癌患者行腹腔鏡根治術治療期間配合快速康復外科護理的效果。方法? 選擇2020年1～12月臨沂市蘭陵縣人民醫(yī)院收治的89例接受腹腔鏡胃癌根治術治療的患者為研究對象，以拋硬幣方式分為觀察組（45例）與對照組（44例）。對照組患者采取常規(guī)護理，觀察組患者實施快速康復外科護理，觀察兩組患者臨床指標（包括術后進食時間、排氣時間、排便時間、下床時間及住院時間）、護理前后炎性因子（C反應蛋白、白細胞介素6）水平變化及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組患者進食時間、排期時間、排便世間、下床時間及住院時間均明均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同組護理后與護理前的比較。且觀察組患者CRP、IL-6水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 胃癌患者接受腹腔鏡根治術治療同時配合快速康復外科護理能夠縮短恢復時間，加快患者術后胃功能及機體恢復，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應用。

關鍵詞：快速康復外科護理;腹腔鏡胃癌根治術;應用;炎癥水平;并發(fā)癥

中圖分類號：R471? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2022）-3-0114-03

胃癌是常見惡性腫瘤疾病之一，會嚴重影響患者的生活質量，甚至危及其生命。2018年不完全統(tǒng)計結果顯示，全球每年新增胃癌患者超100萬例，超70萬例胃癌患者死亡，我國胃癌患病率高達25/10萬，隨著近年來人們飲食結構及生活習慣等地改變，胃癌患病率逐漸上升，且呈現(xiàn)年輕化發(fā)展趨勢[1]。目前，臨床多采取手術方式治療胃癌，腹腔鏡胃癌根治術為首選方案，其優(yōu)勢在于切口小、效果佳及安全性高。但患者因自身疾病、手術應激等情況，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響治療效果及預后，因此應加強對該類患者的護理[2]。快速康復外科護理是新興的護理理念，是指通過對常規(guī)護理流程及方法的改善，加快術后康復速度，提高護理質量。本研究探討快速康復外科護理應用于腹腔鏡胃癌根治術患者患者的效果及價值，現(xiàn)報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2020年1～12月臨沂市蘭陵縣人民醫(yī)院收治的89例接受腹腔鏡胃癌根治術治療的患者為研究對象，以拋硬幣方式分為觀察組和對照組。對照組44例患者中，男性30例，女性14例;年齡35～72歲，平均年齡（51.15±1.37）歲。觀察組45例患者中，男性30例，女性15例;年齡35～74歲，平均年齡（51.17±1.36）歲。兩組患者一般資料的差異無統(tǒng)計學差異（P>0.05），患者均知曉研究具體細則，簽署同意書，且本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①均確診為胃癌，符合《胃癌診斷標準：WS 316-2010》規(guī)定[3];②符合手術指征;③年齡35～74歲。

排除標準：①合并其他惡性腫瘤疾病者;②手術禁忌癥者。

1.3? 方法

對照組患者配合常規(guī)護理，包括：①術前向患者進行常規(guī)宣教，告知手術流程及注意事項等;②術后觀察患者恢復情況;③指導患者正確飲食;④建議患者進行運動等。

觀察組患者配合快速康復外科護理，方法為：（1）術前護理。患者入院后立即開展營養(yǎng)功能評估，判斷其術后營養(yǎng)不良的風險性;開展專項健康宣教，詳細介紹腹腔鏡胃癌根治術的操作流程，介紹術后營養(yǎng)支持的類型和具體操作方法;并進一步進行全身常規(guī)檢查，在術前3 d開展肺部功能訓練指導，包括指導腹式深呼吸、縮唇呼吸法及吹氣球法等;術前2～3 d為少渣半流食，術前1 d改為流食，但并不實施禁食禁飲鍛煉;介紹負責手術醫(yī)師以往治療成功的病例，以減少患者心理應激反應對預后效果的影響;告知患者具體的手術時間，叮囑其術前6 h禁食禁飲。（2）術中護理。快速建立靜脈通路后為給予抗菌藥物，預防術后感染。提供軟質毛毯覆蓋非手術區(qū)域裸露皮膚，調節(jié)手術室內環(huán)境溫度，維持在24 ℃左右。腹腔內沖洗前對0.9%氯化鈉溶液進行預加熱處理，溫度控制在40 ℃左右，降低沖洗過程中帶走的體溫量，預防術后低體溫癥的發(fā)生。（3）術后護理。①超前鎮(zhèn)痛干預。在手術結束后立即實施超前鎮(zhèn)痛干預，以有效降低患者蘇醒后機體疼痛感產生的應激反應，但需嚴格按照鎮(zhèn)痛藥物使用規(guī)范用藥，定時查看藥物劑量，避免患者或家屬擅自調整藥物劑量。②疼痛評估護理。超前鎮(zhèn)痛結束后，每日評估患者疼痛程度，如評分>3分，則分別在雙側足三里穴放置鎮(zhèn)痛貼，以緩解疼痛，如使用后患者仍主觀感受到明顯疼痛，則需嚴格遵照醫(yī)囑為其提供口服鎮(zhèn)痛藥，每日集中定時發(fā)放，避免患者擅自增加服藥劑量的情況。③管路處理。在手術結束當日和術后1 d觀察導尿管內尿液性狀，如無明顯異常則可在術后1 d拔除導尿管;觀察腹腔管引流液性狀，如引流液顏色逐漸變淺，直至接近透明，且24 h連續(xù)引流量<5 mL，即可拔除腹腔管;術后肛門首次排氣前給予腸外營養(yǎng)干預，靜脈滴注營養(yǎng)液，每日劑量控制在500 mL，并定時檢查輸液管是否通暢，詢問患者是否存在不適感。肛門首次排氣后實施腸內營養(yǎng)干預，經(jīng)由胃管滴入腸內營養(yǎng)液，使用前先使用適宜溫度的0.9%氯化鈉溶液沖洗管道，以免發(fā)生阻塞。勻速營養(yǎng)泵緩慢滴入營養(yǎng)液，并采取預加熱處理，以減少腸道不適感，促進吸收。④運動鍛煉。術后1 d鼓勵患者開展康復運動，在胃管拔除前實施床上運動，包括體位更換及四肢抬升運動，并配合下肢肌肉按摩。待胃管拔除后立即嘗試床周運動，根據(jù)患者身體恢復情況延長床下運動時間，增加運動頻率。在運動過程中，如患者出現(xiàn)咳嗽或打噴嚏等情況，指導其通過合理方式（如捂住傷口）降低對縫合面的影響。

1.4? 觀察指標

①記錄兩組患者術后的相關臨床指標，如進食時間、排氣時間、排便時間、下床時間及住院時間等。②監(jiān)測兩組患者護理前后炎性因子，如C反應蛋白（CRP）、白細胞介素6（IL-6））水平變化情況。③觀察兩組患者術后并發(fā)癥，如切口感染、消化道出血及吻合口瘺等發(fā)生情況。并發(fā)癥發(fā)生率=（切口感染例數(shù)+消化道出血例數(shù)+吻合

以SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件完成統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，表示計量資料以（x±s）表示，分別行χ2及t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者術后相關臨床指標比較

觀察組患者進食時間、排期時間、排便世間、下床時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者護理前后CRP、IL-6水平變化比較

同組護理后與護理前的比較。且觀察組患者CRP、IL-6水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

胃癌是消化系統(tǒng)惡性腫瘤類發(fā)病率較高的一種。國內大數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果顯示，該病在所有惡性腫瘤發(fā)病率中位于第3位。胃癌的發(fā)病原因較為復雜，目前具體病因尚不清楚，可能與生活環(huán)境、飲食結構、飲食習慣及遺傳因子等因素密切相關?；疾『螅颊呶覆肯δ芸煽焖偎ネ?，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況[4-5]，不僅影響日常生活，還會給患者帶來嚴重的心理負擔。

目前，國內治療胃癌主要包括保守治療和外科根治手術。其中，保守治療即通過放射性治療、化學藥物治療等抑制和殺滅癌細胞，以上方式在短期內雖然可以起到減緩病情發(fā)展的效果，但遠期療效并不理想，不能達到根治疾病的目的[6]。外科根治手術即通過直接切除病灶的方式，阻斷癌細胞對周圍健康組織的進一步浸潤，在遠期達到根治的目的。但傳統(tǒng)開腹根治手術對患者的損傷較大，加之該類患者身體較正常人更加虛弱，術后恢復時間更長，因而存在諸多禁忌癥。腹腔鏡下胃癌根治手術因其創(chuàng)傷更小，患者恢復時間短而在臨床的應用逐漸增多，但在實際操作時仍需要利用科學的護理干預縮短整體恢復周期[7]。

快速康復護理深化“以患者為中心”的理念，可最大程度地縮短患者機體的恢復時間，使其各項身體機能在術后得到更好的恢復。實際應用時，需要在術前、術中及術后給予患者針對性地干預。如術前需做好宣教工作，并評估患者營養(yǎng)不良風險等級，以方便術后營養(yǎng)液的配比[8];術中需做好保暖工作，降低低體溫癥的發(fā)生率;術后做好鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)干預和康復訓練，需要注意的是，康復訓練應盡早開展，這樣既可以幫助患者快速恢復體能，還可通過運動的方式加速胃腸道蠕動功能的恢復。

本研究結果顯示，觀察組患者進食時間、排期時間、排便世間、下床時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同組護理后與護理前的比較。且觀察組患者CRP、IL-6水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明胃癌患者接受腹腔鏡根治術治療同時配合快速康復外科護理的效果較好。

綜上所述，胃癌患者接受腹腔鏡根治術治療同時配合快速康復外科護理能夠縮短恢復時間，促進患者術后胃功能及機體恢復，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應用。

參考文獻

[1]李斯博，黃瀾.快速康復外科理念對腹腔鏡胃癌根治術患者術后康復及圍術期應激指標的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2021，18（2）：90-93，97.

[2]閔臘英，任明揚，周群麗，等.快速康復外科護理路徑在腹腔鏡胃癌根治術圍術期護理中的應用[J].中國腫瘤臨床與康復，2018，25（3）：377-380.

[3]中華人民共和國國家質量監(jiān)督檢驗檢疫總局，中國國家標準化管理委員會.胃癌診斷標準：WS 316-2010[M].北京：中國標準出版社，2010.

[4]張素娟，余昌俊，王冬梅，等.快速康復外科護理在手助腹腔鏡胃癌根治術患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2019，25（8）：101-103.

[5]曹玉華，陳玉旋，李丹.快速康復外科干預對老年患者腹腔鏡胃癌根治術后應激反應、細胞免疫功能和生活質量的影響[J].中國醫(yī)學前沿雜志，2020，12（1）：137-140.

[6]戴非非.快速康復外科理念下的中醫(yī)護理對胃癌術后胃腸功能與生存質量的影響[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志，2020，26（4）：735-739.

[7]徐燕華，李海霞.快速康復外科理念對腹腔鏡下胃癌根治術患者術后康復的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2019，36（11）：2203-2205.

[8]張先鳳，鐘偉.FTS理念的護理干預對進展期胃癌患者腹腔鏡輔助D2根治術后康復及護理滿意度的影響[J].世界華人消化雜志，2018，26（5）：325-331.