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    聯(lián)合用藥治療一例完全性截癱致失禁性皮炎合并陰囊皮膚感染的護(hù)理體會(huì)

    2022-02-22 10:12:28黃小平李志強(qiáng)龍達(dá)奇張小林
    云南醫(yī)藥 2022年1期
    關(guān)鍵詞:用藥治療陰囊性皮炎

    黃小平,李志強(qiáng),顏 蓉,龍達(dá)奇,張小林

    (1.云南省第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,云南 昆明 650100,2.昆明醫(yī)科大學(xué),云南 昆明 650500)

    失禁性皮炎(Incontinence Dermatitis,IAD)是尿漬及糞便長期刺激肛周和會(huì)陰部所致的皮膚炎癥[1],臨床表現(xiàn)為紅斑、破損和水皰形成等,嚴(yán)重時(shí)造成皮膚繼發(fā)感染、破潰。臨床上常用皮膚保護(hù)膜聯(lián)合造口粉治療[2],但這兩種藥物抗菌作用不明確,針對(duì)感染、破潰的創(chuàng)面效果不佳。本院于2020年3月2日收治一名完全性截癱導(dǎo)致IAD并發(fā)陰囊皮膚感染的患者,其皮膚破損嚴(yán)重程度較為罕見,我科采用聯(lián)合用藥治療后該患者于2020年3月16日皮膚痊愈出院,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

    1 病史簡(jiǎn)介

    患者,男性,33歲,因“雙下肢麻木、無力18 d”入院。現(xiàn)病史:患者淋雨后突感雙下肢麻木不適,可勉強(qiáng)獨(dú)立行走,以“急性脊髓炎”于當(dāng)?shù)刈≡褐委熀鬅o明顯好轉(zhuǎn),至我院就診。查體:陰囊廣泛充血潰爛,伴膿液分泌,尿道口發(fā)紅破潰,肛周潮濕發(fā)紅,散在點(diǎn)狀破潰,二便失禁。??撇轶w:神清,肌力上肢5級(jí),下肢0級(jí),肌張力上肢正常,下肢減弱,臍平面以下痛覺、深感覺均消失。遵醫(yī)囑給改善微循環(huán)及神經(jīng)代謝、抗炎等對(duì)癥治療。

    2 護(hù)理

    2.1 評(píng)估

    使用由美國壓瘡顧問小組頒布的實(shí)用性診斷工具,包括會(huì)陰部評(píng)估工具(Perineum Assessment Tool,PAT)由Nix[3]編制、IAD皮膚狀態(tài)評(píng)估工具(IAD Shin Condition Assessment Tool,SCST)由Kennedy[4]編制,每天評(píng)估患者皮膚,動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。

    表1 會(huì)陰評(píng)估工具(PAT)

    表2 失禁相關(guān)性皮炎皮膚狀態(tài)評(píng)估工具(SCST)

    2.2 清潔與用藥

    皮膚清潔對(duì)IAD患者至關(guān)重要,清洗過程中動(dòng)作應(yīng)輕柔,以輕拍或點(diǎn)攢式清洗[5],不可使用肥皂或其他刺激性清洗劑?;颊呷朐簳r(shí)給碘伏消毒,莫匹羅星軟膏及重組人表皮生長因子涂擦。后結(jié)合文獻(xiàn)及臨床用藥經(jīng)驗(yàn),以0.5%碘伏與溫水稀釋液(比例為1∶25)沖洗[6],點(diǎn)攢式擦干后給莫匹羅欣軟膏、特比萘芬乳膏、重組人表皮生長因子[7-8]聯(lián)合用藥(比例為1∶1∶1),輕薄型涂擦,氧療1h后,給改性幾丁質(zhì)生物膠(皮諾欣)噴涂[9],2次/d執(zhí)行。

    表3 聯(lián)合用藥階段性效果評(píng)價(jià)

    2.3 保護(hù)

    持續(xù)氧療,睡氣墊床,按時(shí)翻身,加強(qiáng)巡視,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解除排泄物對(duì)皮膚的刺激。

    2.4 心理護(hù)理

    IAD患者因患病部位較為隱私,易產(chǎn)生緊張、焦慮甚至抑郁等情緒,家屬由于知識(shí)缺乏、擔(dān)心預(yù)后不佳等心理負(fù)擔(dān)較重?;颊吲c家屬因文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等差異而心理特點(diǎn)不同,護(hù)士應(yīng)有針對(duì)性的為患者及家屬提供個(gè)性化的心理護(hù)理。

    2.5 出院指導(dǎo)

    告知患者及家屬皮膚清潔對(duì)于預(yù)防IAD的重要性,指導(dǎo)家屬及時(shí)清理二便,溫水沖洗,棉質(zhì)軟毛巾點(diǎn)攢式擦干,涂抹滋潤保濕產(chǎn)品減少表皮失水。失禁者可選用護(hù)理墊,成人尿不濕等吸收性產(chǎn)品,減少二便對(duì)皮膚的刺激;大便稀薄可選擇適宜的隔離器,如造口袋、3L手術(shù)粘貼巾等收集稀糞便[10]。

    3 討論

    IAD是二便失禁的常見并發(fā)癥,給患者造成極大痛苦的同時(shí)也給家庭和社會(huì)帶來醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,護(hù)士應(yīng)掌握和應(yīng)用IAD評(píng)估工具并制定規(guī)范、合理、因人而異的護(hù)理方案。在本次案例中,聯(lián)合用藥治療IAD有一定的借鑒意義和進(jìn)一步研究的價(jià)值。

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