中國傳統(tǒng)文化與老年照護(hù)的國際共識

梁賚

全球人口老齡化進(jìn)程發(fā)展迅速。聯(lián)合國和重要的國際組織以長期照護(hù)為核心提出了一系列新的理念和應(yīng)對策略：聯(lián)合國在1991年便提出了“老年人五項(xiàng)原則”，其中第三項(xiàng)就是“照護(hù)”。據(jù)此，世衛(wèi)組織在2000年提出了“老年人長期照護(hù)”，2016年又重新闡釋“健康老齡化”，目前這些原則和概念都已成為重要的應(yīng)對人口老齡化的國際共識。為了應(yīng)對人口老齡化的發(fā)展趨勢，中國政府和中國社會對于社會保障制度格外重視，習(xí)近平總書記在2016年就提出了“建設(shè)長期照護(hù)保障制度”的號召，把老年服務(wù)和長期照護(hù)也納入了社會保障制度之中，并成為這項(xiàng)制度建設(shè)中重要的一環(huán)。中國自古以來就有“尊老、敬老、愛老”的優(yōu)良傳統(tǒng)，在這樣的歷史脈絡(luò)中，我們怎么看待傳統(tǒng)文化與國際共識之間的關(guān)系？如果將兩者結(jié)合起來，是否更加有利于我們設(shè)計(jì)更具針對性、可行性和有效性的社會政策？針對這些問題，本刊特約記者專訪中國社會科學(xué)院社會學(xué)研究所唐鈞研究員。

《領(lǐng)導(dǎo)文萃》：在以往本刊對您的訪談中，您多次談到老年服務(wù)的話題。您對這一領(lǐng)域受到普遍關(guān)注的國際共識問題有著怎樣的解讀呢？

唐鈞：人口老齡化是當(dāng)前中國高層領(lǐng)導(dǎo)非常重視、社會大眾十分關(guān)注的熱門話題。在2020年勝利完成脫貧攻堅(jiān)任務(wù)，中國社會登上全面小康臺階之后，黨中央、國務(wù)院立即提出了“積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略”。在2021年重陽節(jié)，習(xí)近平總書記代表黨中央祝全國老年人健康長壽、生活幸福，并指出：要大力弘揚(yáng)孝親敬老傳統(tǒng)美德，落實(shí)好老年人優(yōu)待政策，維護(hù)好老年人合法權(quán)益，發(fā)揮好老年人積極作用，讓老年人共享改革發(fā)展成果、安享幸福晚年。習(xí)近平總書記的講話精神，蘊(yùn)含著積極老齡觀、健康老齡化的內(nèi)容，實(shí)際上就是國際共識的一部分?，F(xiàn)在我們常常有一種誤解，好像中國傳統(tǒng)、中國國情是可以完全脫離國際社會獨(dú)立存在的，有些人甚至將兩者看成是對立的，其實(shí)不然。

《領(lǐng)導(dǎo)文萃》：人類文明的進(jìn)步是世界各國各民族共同努力共同參與的結(jié)果，有著五千多年歷史的中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化是不是在這一進(jìn)程中發(fā)揮了重要作用？

唐鈞：是的，國際共識的建構(gòu)是在源遠(yuǎn)流長的歷史發(fā)展中形成的，也是在各種不同文明的碰撞中產(chǎn)生的。我們應(yīng)該明白，中華文明也同樣參與了國際共識或國際共同體意識的建構(gòu)。尤其是作為中國傳統(tǒng)文化的核心思想，中國的“孝文化”源遠(yuǎn)流長，順著歷史長河溯流而上，至少可以追溯到殷商時代;隨后興于周代，制度化于漢代，不間斷地傳承至今，已經(jīng)有3000多年的歷史。

據(jù)史學(xué)界考證，認(rèn)為孝文化起源于上古時代的圖騰崇拜、生殖崇拜。在殷商時期的甲骨文中，就已出現(xiàn)“孝”字。但是商代的孝，仍然是以氏族為單元的對祖先神靈的崇拜為主。到了周朝，農(nóng)耕文明的發(fā)展，使原始氏族進(jìn)一步分化，個體化的家庭強(qiáng)勢出現(xiàn)。于是孝的含義就逐漸從主要“事鬼”轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆氯恕?，即從氏族社會祖先神靈崇拜演變?yōu)榧彝コ蓡T間的長幼位序、親情倫理。

《領(lǐng)導(dǎo)文萃》：歷史上，隨著農(nóng)耕文明的發(fā)展，家庭的作用越來越重要，孝文化也因此就變得更接地氣，更有人情味了，是不是可以這樣理解？

唐鈞：我們可以咬文嚼字地對“孝”字品頭評足一番?！稜栄拧氛f：“善父母為孝”;而《說文解字》則說，孝即“善事父母者”，這兩個古代經(jīng)典中的說法，都將“好好侍奉父母”作為孝文化的核心涵義?！墩f文解字》還指出：孝字“從老省，從子，子承老也。”這就是說“孝”是從“老”字脫胎演化而來，將“老”字下半部分省去，換成“子”字，其象形意義就是兒輩繼承老輩，所謂“子承老也”。這里說的“承”本意是“承當(dāng)”“承擔(dān)”，但后世又將其引申為“承接”“承繼”，表示兒輩傳承老輩并繁衍生息，開枝散葉。由此看來，上述的兩層意思：一是承當(dāng)，二是承繼，這才是孝的本意。

《領(lǐng)導(dǎo)文萃》：孝字經(jīng)過您這一解說，真是太有意思了，孝就是下一輩要扛著上一輩繼續(xù)向前，家庭才能生生不息，這是天經(jīng)地義啊。那么，如何看待孝文化的傳承？

我們現(xiàn)在講孝文化，太強(qiáng)調(diào)贍養(yǎng)了?？鬃拥目捶ㄇ『门c此相反?？鬃诱f，如今說到“孝”，就說能不能養(yǎng)。是狗是馬，都可以說是養(yǎng)。如果對老人養(yǎng)而不敬，這和養(yǎng)狗養(yǎng)馬有什么區(qū)別呢？看來孔子對單純說“養(yǎng)”不感冒，他在乎的是“敬”。

唐鈞：中國的文化傳統(tǒng)歷來重實(shí)踐，孝文化也是一樣。要知道，在公元前700多年春秋時期中華大地就有了相應(yīng)的國家制度的雛形。諸如此類的文字記載，最早的可追溯到公元前600多年春秋時期的《管子》一書，相傳為齊國國相管仲所著?！豆茏印芬粫?，其中有稱作“九惠”的國策，九惠中有一“惠”就是“老老”?！袄侠稀敝械牡谝粋€“老”字是動詞，它所表達(dá)的意思，既有“恭敬”，又有“贍養(yǎng)”，其實(shí)這兩個意思合起來就是孝;第二個“老”字是名詞，即“老人”。所以，按當(dāng)今的說法，所謂老老就是對待老年人態(tài)度上要恭敬，生活上要贍養(yǎng)。

我們現(xiàn)在講孝文化，太強(qiáng)調(diào)贍養(yǎng)了?？鬃拥目捶ㄇ『门c此相反?？鬃诱f，如今說到“孝”，就說能不能養(yǎng)。是狗是馬，都可以說是養(yǎng)。如果對老人養(yǎng)而不敬，這和養(yǎng)狗養(yǎng)馬有什么區(qū)別呢？看來孔子對單純說“養(yǎng)”不感冒，他在乎的是“敬”。所以他的弟子曾子說，養(yǎng)而不尊，其檔次只是“下等”而已。由此可見，孔子所說的“孝”最基本的含義是在精神層面關(guān)愛父母，使父母愉悅，而非單純的物質(zhì)層面。曾子對孝子的解釋則是，要“樂其心不違其志，樂其耳目，安其寢處，以其飲食忠養(yǎng)之”。還要做到“父母之所愛亦愛之，父母之所敬亦敬之”。

我們再回到上面管仲的孝文化理念，他實(shí)際上講的是國家關(guān)于老年贍養(yǎng)的政策理念。按管仲的說法，“老老”政策首先是要設(shè)置掌管老人事務(wù)的職官。同時規(guī)定：家中若有年屆七十的老人，便有一個兒子可以免征徭役，同時每三個月老人會得到一次饋贈的肉食;若是家中有年屆八十的老人，便有兩個兒子可以免征徭役，而且老人每個月都會得到一次饋贈的肉食;家中若有年屆九十的老人，那就全家都可以免除徭役，而且老人每天都會得到酒和肉的饋贈。

《領(lǐng)導(dǎo)文萃》：根據(jù)您的介紹，中國居然在2600多年前，就有了這樣完備的“尊老、敬老、愛老”的制度。如何看待這樣一種制度？孔子在這方面有哪些學(xué)說？

唐鈞：在管仲之后大約200年，孔丘著《禮記》?？鬃釉凇抖Y記》中貫徹了對老人要“恭敬”的思想，對六十歲及以上各年齡段的老人分別予以尊稱，并賦予了相應(yīng)的權(quán)力。孔子說，六十歲以上稱作“耆”，此時的老年人就有了隨意使喚兒孫后輩的資格和權(quán)力;七十歲以上稱作“老”，此時的老年人就應(yīng)該考慮把掌家管事的權(quán)力交代給兒孫后輩;八十歲以上、九十歲以上稱作“?！?，此時的老年人即使犯罪，也有免除刑罰的特權(quán);一百歲稱作“期”，此時的老人唯一要做的就是享受天倫之樂，兒孫后輩們更是要盡心盡力地敬重和贍養(yǎng)好老人。

孔子對這一點(diǎn)專門做了解釋：八十、九十的“?！崩先撕推邭q被稱作“悼”的童子同等待遇，“雖有罪，不加刑焉”。以現(xiàn)代理論去解釋：應(yīng)該是太老了和太小了，同樣都沒有完全行為能力，所以就考慮減輕或免除刑罰。

《領(lǐng)導(dǎo)文萃》：先秦時期距離當(dāng)代如此遙遠(yuǎn)，在之后的2000多年中，這些思想和制度延續(xù)下來了嗎？

唐鈞：這是個好問題。其實(shí)，在以后的2000多年中，管子、孔子的學(xué)說一直被后人奉為經(jīng)典，為歷朝歷代所沿用。當(dāng)然，在對用法律制度支持家庭贍養(yǎng)的路徑依賴上，后世也有很多新的創(chuàng)意。譬如西漢時有規(guī)定：要優(yōu)待禮遇長者，凡是家中有九十歲老人的可免去一個兒子的徭役，家中有八十歲老人的可免去兩個人的算賦?！八阗x”是指專用于軍費(fèi)的人頭稅。三國時，魏國規(guī)定：家里有九十歲及以上的老人需要侍奉供養(yǎng)的，可免去一人的徭役。到南北朝時，北魏規(guī)定：老百姓上了八十歲，家里有一個兒子可以不服徭役，后來的類似規(guī)定又將年齡減至七十歲。

唐朝對秦漢以來的制度又作了改進(jìn)，加入了稱為“給伺”的制度措施：“諸年八十及篤疾給侍一人，九十二人，百歲三人”。“給伺”一詞，可以理解為派遣專人伺候。所“給伺”之人，也不限于被伺候老人的家庭，會把范圍擴(kuò)大到親朋鄉(xiāng)鄰。同時，被伺候的也并非僅僅是老人，還包括“篤疾者”，即重病之人。給伺老年人的待遇標(biāo)準(zhǔn)是：八十歲給伺一人，九十歲給伺二人，一百歲給伺三人。之后的五代兩宋元明清，基本上都延續(xù)了唐朝的制度。但在享受待遇的年齡劃分上會有所調(diào)整和變動。相關(guān)的規(guī)定遇到太平盛世，就會寬松些;而在戰(zhàn)亂災(zāi)荒之時，就會緊縮些。

《領(lǐng)導(dǎo)文萃》：原來，中國古代的老年照護(hù)思想和制度很豐富啊。以上講的都類似于如今的居家服務(wù)，那中國古代有沒有機(jī)構(gòu)服務(wù)呢？

唐鈞：當(dāng)然有。中國自古以來就有以宗教性或家族性的慈善設(shè)施，收養(yǎng)鰥寡孤獨(dú)殘疾老年人的傳統(tǒng)?？鬃雍兔献佣笺裤缴瞎艜r期“老吾老以及人之老”和“鰥寡孤獨(dú)廢疾者皆有所養(yǎng)”的大同世界。不過有文字記載的“收養(yǎng)機(jī)構(gòu)”，最早見于南北朝梁武帝普通二年（521）官方興辦的“孤獨(dú)園”。這一年，梁武帝面向全國頒發(fā)了“收養(yǎng)孤獨(dú)詔”。凡是民間孤獨(dú)無依的老人或幼兒，難以養(yǎng)活自己，郡縣的主官都要加以收養(yǎng)，周濟(jì)衣食，常保充足，供養(yǎng)終身。

南北朝以后，儒家的“仁政愛民”思想與佛家的“慈悲為懷”和道家的“天人合一”三教合流，鑄就了中國古代的慈善思想?！袄衔崂弦约叭酥稀币恢痹谥袊鴼v朝歷代的慈善事業(yè)中延續(xù)下來。以梁武帝所設(shè)的“孤獨(dú)園”為模板，唐朝有悲田養(yǎng)病坊，宋朝有福田院、居養(yǎng)院，明朝有養(yǎng)濟(jì)院，清朝有養(yǎng)濟(jì)院、普濟(jì)堂。此類設(shè)施常常由官府出資，但委托佛教僧侶或地方士紳管理，這樣的收養(yǎng)接濟(jì)模式一直延續(xù)下來。從晚清到民國，一方面，以上已經(jīng)成為中國文化傳統(tǒng)一部分的官辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，仍然存續(xù);但另一方面，西方文化和基督教進(jìn)入中國，也“舶來”了西方模式的慈善思想和慈善機(jī)構(gòu)。

《領(lǐng)導(dǎo)文萃》：基于您上述的介紹，你如何評價中國傳統(tǒng)文化中的老年照護(hù)，有哪些特點(diǎn)？

唐鈞：中國傳統(tǒng)文化中的老年照護(hù)思想與制度有以下四個特點(diǎn)：第一點(diǎn)，歷史悠久，源遠(yuǎn)流長。即使從殷商時代算起，中國傳統(tǒng)文化中的老年照護(hù)思想至今也已存在3000多年了。早在春秋時期，已經(jīng)有了非常成熟的管子學(xué)說中的“老老”之說和孔子學(xué)說中的“耆、老、髦、期”之說。最后經(jīng)過百家爭鳴的淬煉，由孔子、孟子集其大成，發(fā)展成為儒家的“孝文化”，并成為中國傳統(tǒng)文化的核心內(nèi)容之一。

第二點(diǎn)，國家干預(yù)，創(chuàng)立制度。中國傳統(tǒng)文化歷來鄙視空談、重視實(shí)踐。從管仲拜相主政開始，就把“老老”學(xué)說當(dāng)作藍(lán)本，努力創(chuàng)立一項(xiàng)可行的和可操作的制度：主要以免除徭役和饋贈酒肉為手段，一方面通過合理安排勞動力以滿足老年人及其家庭的供養(yǎng)和服伺的需要;另一方面則通過饋贈酒肉等“慰問品”提高老年人在家庭中的地位。諸如此類的國家干預(yù)，使以崇敬和供養(yǎng)為核心的“孝文化”落在實(shí)處、融入家庭。

第三點(diǎn)，代代承繼，延續(xù)至今。2600多年前先秦時代創(chuàng)立的制度，對后世影響極大。甚至可以說，這種影響一直延續(xù)到改革開放之初。推進(jìn)孝文化的國家干預(yù)制度之所以得到中國社會的普遍響應(yīng)，并且演變?yōu)樯鐣?xí)慣，是因?yàn)樗c以自給自足的小農(nóng)經(jīng)濟(jì)為特點(diǎn)的傳統(tǒng)社會非常契合。農(nóng)耕經(jīng)濟(jì)以體力勞動為基礎(chǔ)，家庭沒有勞力，自給自足的家庭經(jīng)濟(jì)就會崩潰。所以，在當(dāng)時的社會經(jīng)濟(jì)背景下，國家采取了間接的非經(jīng)濟(jì)手段進(jìn)行干預(yù)，是十分明智的。

第四點(diǎn)，良莠混雜，菁蕪并存。前面我們講過，孝字的詞義有二：一是承當(dāng)、承擔(dān)，二是承接、承繼。另外，在古代經(jīng)典中，都將“善事父母”，即“好好侍奉父母”作為孝的核心意義。具體而言，就是恭敬和贍養(yǎng)。但是，從漢武帝“獨(dú)尊儒術(shù)”開始，儒家學(xué)說配合統(tǒng)治階級將孝文化推向了政治。此后，宋朝建立程朱理學(xué)，然后到明朝儒術(shù)被神化而成為國術(shù)。實(shí)際上，在這過程中，儒家文化越來越偏離孔子的元思想，蛻變成一種精神上的桎梏。而在民間，以孝的名義，又造成了普遍的家庭壓迫、宗族壓迫和女性壓迫。

《領(lǐng)導(dǎo)文萃》：孝文化的這四個特點(diǎn)對我們今天老齡化社會的社會政策又會有怎樣的影響呢？

唐鈞：近代以來，被政治化的孝文化受到了三次沖擊。第一次沖擊是1919年五四運(yùn)動。有研究表明：五四運(yùn)動“標(biāo)志著一場徹底否定運(yùn)動的開始，其矛頭首先直指以家長制家庭權(quán)威為化身的儒家思想”。此后，在整個20世紀(jì)，孝文化中的糟粕部分逐漸得到清算。但是，另一方面，即使在新中國建立之后，中國社會基本上仍然是一個農(nóng)業(yè)社會，在當(dāng)時的很多政策中都可以見到歷史的影子。譬如獨(dú)生子女免服兵役和在農(nóng)村免除義務(wù)工，對老年人的年節(jié)慰問，五保供養(yǎng)和敬老院……這些政策措施都潛藏著對免除徭役、饋贈酒肉、設(shè)立孤獨(dú)園等歷史上的國家干預(yù)措施的路徑依賴。

改革開放以后，孝文化迎來了第二次沖擊。有學(xué)者指出從20世紀(jì)80年代起，農(nóng)村開啟了工業(yè)化進(jìn)程，勞動力開始從農(nóng)業(yè)流向非農(nóng)產(chǎn)業(yè)，在生產(chǎn)中家庭作用和家長經(jīng)驗(yàn)的重要性明顯減弱，家庭成員的收入也不再由家長掌握和支配。這使得代際關(guān)系和夫妻關(guān)系趨于平等，父權(quán)父系的家庭制度被瓦解了。

進(jìn)入新世紀(jì)，農(nóng)民工已經(jīng)成為中國產(chǎn)業(yè)工人的主力軍。我們常把家庭比喻成社會的細(xì)胞或分子，隨著以養(yǎng)老、醫(yī)療和救助為核心的社會保障制度的建立，中國的社會制度更加趨向“原子化”。這就是說，在民生保障方面，國家越過社區(qū)和家庭直接面對個人了。由于許多家庭后輩外出務(wù)工經(jīng)商，動輒離家百里千里，資金方面還好說，但若說要照料家中的老人，還真是鞭長莫及。這就是對孝文化的第三次沖擊。

《領(lǐng)導(dǎo)文萃》：經(jīng)過了三次沖擊的洗禮，孝文化又有了什么樣的變化？

唐鈞：總結(jié)一下，第一波沖擊改變了中國式傳統(tǒng)家庭的政治基礎(chǔ)，家中的父權(quán)和夫權(quán)在道德上的正當(dāng)性被徹底否定;第二波沖擊改變了傳統(tǒng)家庭的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，使孝文化回到了孔子所倡導(dǎo)的“尊崇”和“贍養(yǎng)”的基本內(nèi)涵上;第三波沖擊改變了歷史慣性下的老年照料的可行性和可操作性，建立新的制度便成為必然。

《領(lǐng)導(dǎo)文萃》：不過，對從傳統(tǒng)文化向現(xiàn)代意識的巨變，中國社會似乎還沒有做好準(zhǔn)備，能否這樣看？

唐鈞：其實(shí)，這也不是中國獨(dú)有的問題。國際共識從宏觀層面總結(jié)了遍及全球的相關(guān)變化：第一，城鎮(zhèn)化、全球化使年輕人向發(fā)展機(jī)會多的地區(qū)遷移，導(dǎo)致留下的老年人失去以往支持他們的傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)。第二，家庭中不同世代的成員更向往獨(dú)立生活，老年人獨(dú)居的比例顯著增加。第三，家庭規(guī)模減小，意味著以往大家庭中擁有的相互照顧、共享物品的機(jī)會減少。第四，生育率顯著下降，意味著家庭中年輕人的相對數(shù)量遠(yuǎn)低于從前。第五，性別歧視問題的改善，使女性的發(fā)展機(jī)會發(fā)生了重大變化。第六，年長者在家庭和社會中受到尊敬的傳統(tǒng)地位被削弱，或者至少是發(fā)生了改變。這些全球性的變化趨勢，說明全世界都面臨著和中國同樣的問題。

長期照護(hù)制度是現(xiàn)代老年照護(hù)系統(tǒng)最重要的部分。國際共識中提出：國家和政府必須承擔(dān)長期照護(hù)系統(tǒng)的全部管理責(zé)任。在另一個文獻(xiàn)中還強(qiáng)調(diào)：在21世紀(jì)，每個國家都需要建立一個能夠在家中、社區(qū)或機(jī)構(gòu)內(nèi)提供長期照護(hù)的綜合系統(tǒng)。

《領(lǐng)導(dǎo)文萃》：既然全世界都面臨著同樣的問題，那么老年照護(hù)上的國際共識問題也就變得越來越凸顯了。對此，您如何看？

唐鈞：長期照護(hù)制度是現(xiàn)代老年照護(hù)系統(tǒng)最重要的部分。國際共識提出：國家和政府必須承擔(dān)長期照護(hù)系統(tǒng)的全部管理責(zé)任。在另一個文獻(xiàn)中還強(qiáng)調(diào)：在21世紀(jì)，每個國家都需要建立一個能夠在家中、社區(qū)或機(jī)構(gòu)內(nèi)提供長期照護(hù)的綜合系統(tǒng)。前面我們已談到中國有類似的管理和服務(wù)系統(tǒng)并使之制度化已經(jīng)長達(dá)3000多年。但是，中國的制度是與傳統(tǒng)社會相匹配的。在當(dāng)代，經(jīng)濟(jì)社會的巨變促使中國的類似制度應(yīng)該向前走，建立和完善老年人的長期照護(hù)制度，這才能滿足21世紀(jì)的社會需求和老年人群體和個人的需求。

《領(lǐng)導(dǎo)文萃》：您如此看重的長期照護(hù)制度又是怎樣的一種制度？

唐鈞：國際共識提及“老年生涯三階段”：第一個階段是“能力強(qiáng)而穩(wěn)定的階段”，第二個階段是“能力衰退的階段”，第三個階段是“嚴(yán)重失能的階段”。有研究指出：“在許多人的生活中，都會有一個階段，他們會經(jīng)歷嚴(yán)重的能力喪失。老年人尤其如此。從生物學(xué)層面看，分子和細(xì)胞逐漸積累的各種各樣損傷導(dǎo)致生理儲備逐漸減少、疾病風(fēng)險大大增加以及能力普遍下降。”這種現(xiàn)象叫“照護(hù)依賴”，也就是說，“當(dāng)功能發(fā)揮下降到?jīng)]有別人幫助時，個體就不能完成基本的日常生活必要活動，此時便會出現(xiàn)照護(hù)依賴”。

長期照護(hù)包含了三層含義：第一是指對照護(hù)依賴?yán)先说纳钫疹櫋@里突出的是一個“照”字;第二是指與生活照顧難以劃清界限的護(hù)理和康復(fù)。這些康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)不是“治愈”，而是延緩機(jī)能衰退，維持功能發(fā)揮，技術(shù)上的要求大多并不高深——這里強(qiáng)調(diào)了一個“護(hù)”字;第三是指即使是照護(hù)依賴?yán)先艘惨碛谐浞值淖灾鳈?quán)和自由選擇權(quán)，要得到人格的尊重，等等，這顯然與老年人權(quán)益保護(hù)相關(guān)——重點(diǎn)也是“護(hù)”字。

“照護(hù)依賴”，這是一個很重要的概念。長期照護(hù)就是針對照護(hù)依賴?yán)先嗽O(shè)計(jì)的，國際共識中的定義是：由非正式提供照護(hù)者（家庭、朋友或鄰居）和專業(yè)人員（衛(wèi)生、社會和其它）開展的活動系統(tǒng)，以確保缺乏自理能力的人能根據(jù)個人的需要選擇，保持最高可能的生活質(zhì)量，并享有最大可能的獨(dú)立、自主、參與、個人充實(shí)和人類尊嚴(yán)。長期照護(hù)包含了三層含義：第一是指對照護(hù)依賴?yán)先说纳钫疹櫋@里突出的是一個“照”字;第二是指與生活照顧難以劃清界限的護(hù)理和康復(fù)。這些康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)不是“治愈”，而是延緩機(jī)能衰退，維持功能發(fā)揮，技術(shù)上的要求大多并不高深——這里強(qiáng)調(diào)了一個“護(hù)”字;第三是指即使是照護(hù)依賴?yán)先艘惨碛谐浞值淖灾鳈?quán)和自由選擇權(quán)，要得到人格的尊重，等等，這顯然與老年人權(quán)益保護(hù)相關(guān)——重點(diǎn)也是“護(hù)”字。綜上所述，一“照”（生活照顧）+兩“護(hù)”（康復(fù)護(hù)理和權(quán)益保護(hù)）就構(gòu)成了“照護(hù)”。

《領(lǐng)導(dǎo)文萃》：你多次強(qiáng)調(diào)長期照護(hù)不是臨床護(hù)理，兩者之間的確有很大的差別。按照您前面提到的觀點(diǎn)，具有國際共識的“長期照護(hù)”在中國的傳統(tǒng)文化中是否也有淵源？

唐鈞：長期照護(hù)的思想在中國也是古已有之。在我們的生活中，常會有一些不經(jīng)意間就脫口而出的“古董級”老生常談，譬如如今在中國社會廣泛流傳的“五個老有”，即已經(jīng)寫入《老年人權(quán)益保障法》的“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂”。如若追溯其源頭，這些說法恐怕都是由孔子所說的“老有所終”派生演繹而來?？鬃拥脑捠恰叭瞬华?dú)親其親，不獨(dú)子其子。使老有所終，壯有所用，幼有所長，矜鰥寡孤獨(dú)廢疾者，皆有所養(yǎng)”。這是孔子在《禮記》所憧憬的“大同社會”的一個理想目標(biāo)。

查閱各種漢語詞典，其中對“老有所終”的“終”的各種解釋是有微妙差別的。但是，白居易在《養(yǎng)老》一文中說得很直率：“使生有所養(yǎng)，老有所終，死有所送也?！卑拙右姿f的是有中國特色的“老年生涯三階段”，中國式的三階段一直延續(xù)到老人百年后的入土為安、年年祭拜。從這個意義上去理解，“老有所終”其實(shí)指的是中國人一直追求的“善終”，即在自己家中終其天年，安詳而逝。

所謂善終，就是希望在人生最后的“照護(hù)依賴”階段能夠在自己家中接受悉心照護(hù)并得到臨終關(guān)懷，既了卻自己一生中未了的心愿而不留遺憾，又能少痛苦乃至無痛苦地并且無牽無掛地離開這個世界。正因?yàn)槿绱?，國際共識強(qiáng)調(diào)在長期照護(hù)中要“改善臨終關(guān)懷”：長期照護(hù)中應(yīng)該包含由專業(yè)團(tuán)隊(duì)提供的姑息治療，這有利于幫助居家照護(hù)的老人及其親屬擺脫老人臨終時的痛苦和悲傷。說白了，以上所說，也就是當(dāng)前在媒體上炒得很熱的“安寧療護(hù)”。

說到這里，聯(lián)想到國人常講“五福臨門”，一般人把“五?！崩斫鉃楦５搲巯藏?cái)，其實(shí)，這個“五福”不是正宗的，“福祿壽”并稱三星，隋唐以后，方有此說。近年來民間又有人添上“喜”和“財(cái)”，湊成“五福”。傳統(tǒng)文化中正宗的“五?！保娪诳鬃泳幹摹渡袝?，孔子講的“五福”，一是長壽，二是富貴，三是康寧，四是好德，五是善終。古人曰：“老死牖下，得以善終?！睜ㄏ?，就是窗下，這里用來指代家中。所以這最后的一“福”強(qiáng)調(diào)的是：能夠在自己家中平和而有尊嚴(yán)地?zé)o疾而終，這才是“莫大的福氣”。

可以說，中國的這些觀念都融入長期照護(hù)的思想中了。國際共識指出：在當(dāng)今世界上，“尊重希望盡量長期在家中生活的老年人的愿望”仍然是“重要的”。因?yàn)椤斑@使得他們能繼續(xù)保持人際關(guān)系和與社區(qū)網(wǎng)絡(luò)的聯(lián)系，促進(jìn)福祉并可作為應(yīng)對逆境的資源”?！笆奈濉币?guī)劃重提“支持家庭承擔(dān)養(yǎng)老功能”，怎樣理解這句話，并不簡單，但我們今天的談話應(yīng)該對此有所助益。毫無疑問，中國傳統(tǒng)的“老有所終”思想與現(xiàn)代老年照護(hù)理念相融合必須有一個準(zhǔn)確的表達(dá)。