翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床效果

張述娟，王健華

（1.蘭陵縣人民醫(yī)院眼科，山東臨沂 277700；2.蘭陵縣人民醫(yī)院口腔科，山東臨沂 277700）

翼狀胬肉是臨床常見的眼科疾病，主要由外界刺激造成局部球結(jié)膜增生變形所致[1]。據(jù)了解，該病目前的國內(nèi)總發(fā)病率高達(dá)9.9%[2]，早期會(huì)影響患者眼部形態(tài)，后期則會(huì)造成眼結(jié)膜充血肥厚、眼球運(yùn)動(dòng)受阻、視力下降等。 現(xiàn)階段，翼狀胬肉切除術(shù)是臨床治療翼狀胬肉的主要方式，該手術(shù)能有效切除病灶，減輕疾病癥狀，解除眼球運(yùn)動(dòng)受阻，提高患者視力水平，但術(shù)后遠(yuǎn)期療效不佳，且復(fù)發(fā)率較高[3]。 翼狀胬肉切除術(shù)后，患者的視力能夠恢復(fù)，但仍有部分患者視力恢復(fù)不理想，且伴隨疼痛、畏光等并發(fā)癥，對(duì)其日常生活造成影響。 因此，采用有效的治療方式以盡快提高其視力具有重要意義。有文獻(xiàn)指出[4]，自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)可進(jìn)一步提高治療效果，或可改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后。 基于此，本研究選取本院2020年4月—2022年1月收治的翼狀胬肉患者90 例為對(duì)象， 探討翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的90 例翼狀胬肉患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合翼狀胬肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）單眼病變，且為第一次發(fā)??；（3）均為良性翼狀胬肉、鼻側(cè)原發(fā)性翼狀胬肉；（4）均簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他眼科疾病者；（2）存在認(rèn)知障礙或精神異常者；（3）既往有眼部手術(shù)史者；（4）存在心臟、肝臟、腎臟嚴(yán)重?fù)p傷者。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組45例。 兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組患者均接受術(shù)前、術(shù)后常規(guī)干預(yù)，由同一組醫(yī)務(wù)人員完成。 術(shù)前2 d，給予患者加替沙星滴眼液[（安徽省雙科藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20051825，規(guī)格：0.3%（g/mL）]，每天早中晚使用 3 次。

對(duì)照組采用翼狀胬肉切除治療。具體如下：指導(dǎo)患者取平臥位，采用鹽酸奧布卡因滴眼液（沈陽綠洲制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H21023202，規(guī)格：1 mL∶4 mg）進(jìn)行表面麻醉，并采用鹽酸利多卡因注射液（重慶迪康長(zhǎng)江制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H50020860，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉。 隨后于胬肉頸部上下結(jié)膜做弧形開口，分離胬肉與表層鞏膜、球結(jié)膜，于半月皺襞前剪斷胬肉根部，離斷胬肉并向角膜中央逆行剝除，術(shù)區(qū)角膜病變清除1/4，間斷縫合并在淺層鞏膜面固定， 暴露距角膜緣3 mm 左右鞏膜裸露區(qū)域，燒灼止血，涂抹紅霉素眼膏并加壓包扎。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療。 具體如下：將鞏膜燒灼止血后作為移植床， 以術(shù)眼上方球結(jié)膜瓣角膜緣為干細(xì)胞移植片，注意需大于植床帶，植皮上皮朝上，對(duì)合角膜緣側(cè)及結(jié)膜，以無創(chuàng)縫線固定9 針左右，將植床供區(qū)球結(jié)膜牽拉至角膜緣，縫2 針左右，涂抹紅霉素眼膏加壓包扎。

術(shù)后，繼續(xù)使用加替沙星滴眼液，用法同術(shù)前，同時(shí)給予患者紅霉素眼膏 （北京雙吉制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021270，規(guī)格：0.5%），涂于患眼，每天 1次，持續(xù)30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。顯效：角膜創(chuàng)面皮膚完全恢復(fù)，胬肉增生、結(jié)膜充血、視力下降等癥狀緩解＞90%；有效：角膜創(chuàng)面部分恢復(fù)，胬肉增生、結(jié)膜充血、視力下降等癥狀緩解30%~90%；無效：角膜創(chuàng)面未恢復(fù)，胬肉增生、結(jié)膜充血、視力下降等癥狀緩解＜30%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）淚膜功能：比較兩組手術(shù)前后的淚膜破裂時(shí)間 （BUT）、 基礎(chǔ)淚液分泌實(shí)驗(yàn)（SIT）水平。 BUT：將熒光素鈉溶液滴入患者結(jié)膜囊內(nèi)，囑其眨眼，待眼表均勻著色后，在裂隙燈藍(lán)光下觀察第1 次出現(xiàn)黑斑的時(shí)間，連續(xù)檢測(cè)3 次，取平均值。SIT：采用淚液分泌試紙，將其中一端反折置于下瞼結(jié)膜囊中外1/3 處，囑患者閉眼5 min，觀察濾紙浸潤(rùn)長(zhǎng)度，5~10 mm 為不穩(wěn)定，>10 mm 為正常，<5 mm 為干眼[6]。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：術(shù)后 3個(gè)月，比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括疼痛、畏光、干眼癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 BUT等計(jì)量資料用（）表示，采用 t 檢驗(yàn)；臨床療效等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組淚膜功能比較

術(shù)前，兩組的SIT、BUT 水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組的 SIT、BUT 水平均高于術(shù)前，且觀察組的SIT、BUT 水平均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組 SIT、BUT 水平比較（）

表3 兩組 SIT、BUT 水平比較（）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05

組別SIT（mm/5 min）術(shù)前 術(shù)后BUT（s）術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值12.79±2.84 12.86±2.59 0.122 0.903 14.88±2.54*16.87±1.58*4.463 0.000 9.67±1.52 9.61±1.38 0.196 0.845 11.18±2.51*13.67±1.15*6.050 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后3個(gè)月，觀察組出現(xiàn)1 例干眼癥，并發(fā)癥發(fā)生率為 2.22%（1/45）； 對(duì)照組出現(xiàn) 1 例疼痛，2 例畏光，3 例干眼癥，并發(fā)癥發(fā)生率為 13.33%（6/45）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.429，P=0.011）。

3 討 論

翼狀胬肉的發(fā)病機(jī)制尚未明確， 可能與環(huán)境、飲食愛好、生活作息等多種因素密切相關(guān)，可造成角膜、結(jié)膜屏障功能障礙。鼻側(cè)球結(jié)膜區(qū)域是翼狀胬肉常見的生長(zhǎng)部位，可導(dǎo)致結(jié)膜及結(jié)膜下組織發(fā)生一定程度的異變，造成局部充血肥厚，該病進(jìn)展緩慢，患者眼睛長(zhǎng)期存在異物感，且影響美觀，而隨著病情發(fā)展，若胬肉覆蓋瞳孔區(qū)，則會(huì)嚴(yán)重影響患者視力，降低其生活質(zhì)量[7-8]。 目前，臨床治療該病方法較多，包括藥物、激光、冷凍等，可在短期內(nèi)緩解疾病癥狀，但無法達(dá)到根治作用[9]。

翼狀胬肉切除術(shù)能直接將病變組織切除，緩解疾病癥狀，對(duì)病情發(fā)展起到控制作用[10-11]。 有學(xué)者認(rèn)為[12]，翼狀胬肉切除術(shù)能降低患者散光度， 提高其視力水平。但術(shù)后創(chuàng)傷會(huì)破壞患者眼表結(jié)構(gòu)、功能，嚴(yán)重影響康復(fù)效果。 有研究指出[13]，自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)可通過移植正常生長(zhǎng)的干細(xì)胞，有效促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞修復(fù)，重建正常穩(wěn)固的角膜上皮，利于提高眼表功能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)可促進(jìn)翼狀胬肉患者的術(shù)后康復(fù)。 究其原因，翼狀胬肉切除術(shù)成功實(shí)施后，立即移植自體角膜緣干細(xì)胞，能有效促進(jìn)角膜上皮組織重建、修復(fù)，從而改善患者眼部功能。 同時(shí)，自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)還能為切除術(shù)后的鞏膜提供充足營(yíng)養(yǎng)，有效減輕缺血損傷，改善眼表組織血運(yùn)，提高治療效果[14]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)后的SIT、BUT 水平均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)可有效提高翼狀胬肉患者的淚膜功能。 究其原因，自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)可有效改善患者眼表結(jié)構(gòu)，從而有效促進(jìn)眼表黏液分泌，利于淚膜功能恢復(fù)[15]。 同時(shí)，該術(shù)式還可促進(jìn)瘢痕消退，恢復(fù)患者眼表結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)淚膜穩(wěn)定性[16]。 本研究結(jié)果還顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)能減少術(shù)后并發(fā)癥。究其原因，兩種手術(shù)聯(lián)合實(shí)施，可保證切除術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)供給，從而有效提高術(shù)后恢復(fù)效果及安全性，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的效果理想，可改善患者淚膜功能，安全性較高，值得臨床推廣使用。