兩種鍛煉時頻的六步手指操對經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影術(shù)后患者肢體癥狀的影響

陳凌霞,林 敏,鐘菊芳

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,福建 福州 350000)

隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)與造影技術(shù)的發(fā)展,經(jīng)皮冠狀動脈造影及介入術(shù)在診斷與挽救治療急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)及藥物不能治療的心絞痛方面有積極作用,可有效改善冠狀動脈狹窄,緩解心肌缺血缺氧癥狀[1]。冠狀動脈造影術(shù)多經(jīng)橈動脈穿刺,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),已逐漸成為臨床的主流術(shù)式。由于冠狀動脈造影術(shù)后需長時間用彈力加壓止血裝置壓迫橈動脈穿刺口,可導(dǎo)致手掌或前臂水腫、麻木、疼痛等。而大幅度手掌動作可致傷口出血而影響后續(xù)治療。我科醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐,將規(guī)范化六步手指運(yùn)動操用于預(yù)防冠狀動脈造影術(shù)后肢體腫脹、疼痛、穿刺口出血等并發(fā)癥,取得了一定的效果。本研究對比兩個不同鍛煉時頻六步手指操的療效發(fā)現(xiàn),每小時鍛煉1次可更有效促進(jìn)患者術(shù)側(cè)康復(fù),現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年9月至2021年1月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院治療的80例經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影術(shù)患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組40例。對照組男27例,女13例;年齡53～66歲,平均(54.4±1.8)歲;體質(zhì)量指數(shù):24.1～27.5k g/m2,平均(25.3±1.8)k g/m2;3例既往曾接受冠狀動脈造影術(shù)治療,11例有吸煙史,8例有嗜酒史。觀察組男28例,女12例;年齡54～65歲,平均(54.9±1.2)歲;體質(zhì)量指數(shù):24.1～27.6k g/m2,平均(25.7±1.6)k g/m2;4例既往曾接受冠狀動脈造影術(shù),10例有吸煙史,9例有嗜酒史。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批(審批號:f y 20200910)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考?急性S T段抬高型心肌梗死診斷和治療指南(2019)?診斷:AM I癥狀如胸骨后疼痛,嚴(yán)重者有瀕死感,少數(shù)患者有發(fā)熱;低血壓或休克癥狀,大汗淋漓,面色蒼白;新的缺血性心電圖改變;新發(fā)的病理性Q波;新的存活心肌丟失或室壁節(jié)段運(yùn)動異常的影像學(xué)表現(xiàn);冠狀動脈造影或腔內(nèi)影像學(xué)檢查證實(shí)冠狀動脈血栓[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷且均經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影術(shù)者;患者及家屬對本研究知情,并自愿參與研究;認(rèn)知理解能力及語言表達(dá)正常者;術(shù)后病情平穩(wěn)者;術(shù)側(cè)上肢活動功能正常,可以配合鍛煉者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并肝、肺、腎嚴(yán)重疾病者;術(shù)前原有上肢腫脹或皮膚感染破潰者;急診行冠狀動脈造影術(shù)治療者;合并出凝血功能障礙者;認(rèn)知功能障礙者;依從性差者。

2 研究方法

兩組患者均采用規(guī)范化六步手指操進(jìn)行鍛煉,其手部動作歸納為“握、碰、數(shù)、壓、伸、彈”六步。具體方法:握,五指伸展掌心向上,然后握拳;碰,拇指分別與其余四指觸碰;數(shù),五指伸展,掌心向上,依次將拇指、食指、中指、無名指和小拇指彎曲進(jìn)行數(shù)數(shù);壓,五指伸展,掌心向上,用拇指依次按壓食指、中指、無名指和小拇指;伸,五指并攏,掌心向上,然后用力伸開五指;彈,用拇指分別依次按住食指、中指、無名指和小拇指的指尖,然后依次彈開食指、中指、無名指和小拇指。上述六步動作鍛煉時均交替循環(huán)10～15次。術(shù)前1日指導(dǎo)患者及家屬鍛煉,并向其說明經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影術(shù)的作用、手術(shù)方式及術(shù)中配合要領(lǐng)。告知患者通過掃描科室術(shù)前、術(shù)后健康教育二維碼的方式觀看康復(fù)小視頻,對照小視頻進(jìn)行手指操練習(xí),術(shù)后返回病房,待病情穩(wěn)定后(一般為30min)開始鍛煉。進(jìn)行手指操鍛煉時動作應(yīng)輕柔,避免止血器松動導(dǎo)致出血,同時密切觀察患者的病情及局部皮膚情況。若患者生命體征不平穩(wěn),或出現(xiàn)肢體麻木或疼痛難忍的情況則暫停鍛煉,待上述癥狀緩解后再鍛煉;若出現(xiàn)橈動脈穿刺處傷口出血、局部皮膚水皰、橈動脈痙攣,則應(yīng)停止鍛煉。

對照組術(shù)后6h內(nèi)每半小時做1次六步手指操,共做12次。

觀察組于術(shù)后6h內(nèi)每小時做1次六步手指操,共做6次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①術(shù)側(cè)肢體疼痛程度。分別于術(shù)后30min、術(shù)后6h時用視覺模擬評分法(VAS)評估患者術(shù)側(cè)肢體疼痛程度,0分表示無痛,1～3分為輕度疼痛(有疼痛但可忍受,生活正常,對睡眠無影響),4～6分為中度疼痛(疼痛明顯不能忍受,需要服用鎮(zhèn)痛藥,睡眠受影響),7～10分為重度疼痛(疼痛劇烈不能忍受,需用鎮(zhèn)痛藥物,睡眠受到嚴(yán)重干擾,可伴隨自主神經(jīng)紊亂或被動體位)。②手掌腫脹發(fā)生率。分別在術(shù)前及術(shù)后1、3、6h進(jìn)行測量,用皮尺測量穿刺側(cè)手掌周徑,五指完全合攏后由拇指第2指間關(guān)節(jié)起水平繞手掌1周的長度。以術(shù)前測量值為基準(zhǔn),計(jì)算實(shí)測值與基準(zhǔn)之間的差值,差值＜0.5c m為無腫脹,差值0.5～1.5c m為輕度腫脹,差值1.6～2.5c m為中度腫脹,差值＞2.5c m或手掌有明顯瘀血為重度腫脹。③穿刺口出血發(fā)生情況。術(shù)后24h進(jìn)行觀察,穿刺口未見滲血為無出血,穿刺點(diǎn)滲血直徑≤2c m且前臂血腫直徑≤2c m為少量出血,滲血直徑＞2c m、前臂血腫直徑＞2c m或需再次加壓止血為明顯出血。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)術(shù)側(cè)肢體疼痛評分比較 術(shù)后30min,兩組患者術(shù)側(cè)肢體疼痛評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后6h,兩組患者術(shù)側(cè)肢體疼痛評分均較術(shù)后30min降低,觀察組術(shù)側(cè)肢體疼痛評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影術(shù)后患者術(shù)側(cè)肢體疼痛評分比較(分,±s)

表1 兩組經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影術(shù)后患者術(shù)側(cè)肢體疼痛評分比較(分,±s)

注:與同組術(shù)后30min比較,△P＜0.05;與對照組術(shù)后6h比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)后30min評分 術(shù)后6h評分觀察組 40 3.9±0.5 1.8±0.2△▲對照組 40 4.0±1.2 2.6±1.1△

(2)手掌腫脹發(fā)生率比較 觀察組手掌腫脹發(fā)生率為45.0%(18/40),低于對照組的67.5%(27/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影術(shù)后患者手掌腫脹發(fā)生率比較

(3)穿刺口出血情況比較 觀察組穿刺口出血發(fā)生率為2.50%(1/40),對照組穿刺口出血發(fā)生率為7.50%(3/40),兩組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影術(shù)后患者穿刺口出血情況比較

4 討論

隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,生活水平的提高,高血壓病、糖尿病、冠心病等心血管相關(guān)疾病發(fā)病率逐年上升。在冠心病發(fā)生發(fā)展過程中,當(dāng)出現(xiàn)冠狀動脈高度狹窄、急性血栓形成或斑塊不穩(wěn)定,引起嚴(yán)重心肌缺血或冠狀動脈急性閉塞時[3],臨床會采取介入手段進(jìn)行干預(yù)。經(jīng)皮冠狀動脈造影術(shù)現(xiàn)已成為診治冠心病的重要手段。因橈動脈解剖位置較淺表,易于定位和操作,臨床行冠狀動脈造影術(shù)時常從此處穿刺。橈動脈穿刺后常需要加壓止血,使用傳統(tǒng)的加壓止血帶容易使腕部受壓,導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)及手掌血液回流受阻,加重水腫對正中神經(jīng)及橈神經(jīng)的物理壓迫,使術(shù)側(cè)手掌出現(xiàn)疼痛、麻木感,故推廣有局限性。如何減少橈動脈穿刺后的肢體腫脹、疼痛、穿刺口出血等并發(fā)癥,值得醫(yī)護(hù)人員深入研究。我科運(yùn)用規(guī)范化六步手指操鍛煉預(yù)防冠狀動脈造影術(shù)后的相關(guān)肢體癥狀取得滿意的效果,同時對兩種不同鍛煉時頻的效果進(jìn)行了對比。

六步手指操包括“握、碰、數(shù)、壓、伸、彈”6個手部主動運(yùn)動動作,“握”通過五指向心性屈曲用力,發(fā)揮了肌肉“泵”的作用,可促進(jìn)手掌腕關(guān)節(jié)血液回流,減輕腫脹[4];“碰”為拇指與其余四指的接觸,觸覺信息能激發(fā)脊髓中膠質(zhì)細(xì)胞功能,抑制痛覺信息向大腦傳遞,從而減輕疼痛[5];患者在完成“碰”動作的過程中,“數(shù)”通過心中默念以轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力,可調(diào)節(jié)其心境及降低疼痛感受[6];“壓”“伸”“彈”通過手指關(guān)節(jié)的觸壓、肌腱的牽引拉伸活動可改善手指局部血液循環(huán),緩解止血帶對橈動脈及周圍神經(jīng)的壓迫,減輕疼痛及水腫程度[7]。

兩組患者均于術(shù)后30min開始手指鍛煉,觀察組每小時進(jìn)行1次六步手指操鍛煉,共做6次;對照組每半小時進(jìn)行1次六步手指操鍛煉,共做12次。結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后6h術(shù)側(cè)肢體疼痛評分低于對照組(P＜0.05),手掌腫脹發(fā)生率低于對照組(P＜0.05),該結(jié)果與吳奕帆等[8]研究結(jié)果相似。兩組患者穿刺口出血發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),與曲軍妹等[9]研究結(jié)果相似。該結(jié)果表明冠狀動脈造影術(shù)后每小時進(jìn)行1次六步手指操較每半小時進(jìn)行1次六步手指操療效更好,可更有效地改善患者術(shù)后肢體疼痛、腫脹情況,提高其術(shù)后舒適度,且不會增加穿刺點(diǎn)出血發(fā)生率。分析其原因在于:每小時進(jìn)行1次鍛煉,其間隔時間較長,能給手指留出一定的休息時間;每半小時進(jìn)行1次鍛煉,其頻率較快,手掌運(yùn)動容易疲勞,或可加重肢體腫脹,其穿刺口出血發(fā)生率較觀察組稍高。

綜上所述,在經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影術(shù)后患者進(jìn)行六步手指操鍛煉時,適當(dāng)延長鍛煉間隔時間能更有效地減輕患側(cè)肢體疼痛、腫脹癥狀。這種鍛煉方法優(yōu)勢明顯,且成本較低,值得臨床借鑒。本研究的不足在于納入病例數(shù)量較少,且缺乏遠(yuǎn)期效果評價,需后續(xù)深入研究。