藿香正氣散加減聯(lián)合中藥貼敷神闕穴對急性腸胃炎患者炎癥因子水平的影響

劉 琳

(山西省太原市中醫(yī)醫(yī)院,山西 太原 030009)

急性腸胃炎為常見的消化道疾病,多發(fā)生于夏秋季節(jié),與飲食不當(dāng)、暴飲暴食及攝入不潔食物有關(guān),治療不當(dāng)則會使患者病情加重,甚至引發(fā)電解質(zhì)紊亂、脫水等問題。該病主要采用益生菌、消化道黏膜保護(hù)劑等藥物治療,通過改善胃腸道功能,提升胃黏膜對致病因子的抵抗力,但由于藥效起效較慢,用藥后患者可能會出現(xiàn)腹瀉。本研究主要觀察藿香正氣散加減聯(lián)合中藥貼敷神闕穴對急性腸胃炎患者炎癥因子水平的影響及臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年11月太原市中醫(yī)醫(yī)院收治的94例急性腸胃炎患者,隨機分為對照組和觀察組,每組47例。對照組男22例,女25例;年齡27～57歲,平均(42.61±2.19)歲;病程0.5～3.4d,平均(1.72±0.24)d。觀察組男21例,女26例;年齡22～56歲,平均(42.59±2.21)歲;病程0.5～3.5d,平均(1.57±0.25)d。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(審批號:20180221)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照?消化內(nèi)科診療常規(guī)?中急性腸炎和急性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):多存在不潔飲食史,癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉、腹痛、嘔吐等,嚴(yán)重者會出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂,腹瀉者1d腹瀉數(shù)次甚至數(shù)十次,大便多為水樣,或少量黏液血便,但無里急后重,常伴惡臭,需結(jié)合大便常規(guī)檢查才能確診[1]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照?中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)?中腹痛、泄瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn),主癥:腹痛腸鳴,大便稀溏,惡心嘔吐;次癥:惡寒發(fā)熱,甚至出現(xiàn)水樣便,食欲下降,舌淡,苔白膩等[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);患者簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 肝、腎功能異常者;嚴(yán)重臟器器質(zhì)性病變者;對本研究用藥有禁忌者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予基礎(chǔ)性治療,口服補液鹽糾正脫水及水電解質(zhì)紊亂,當(dāng)患者體溫超過38.5℃時可采用布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H 10900089,0.3g/粒)進(jìn)行退熱治療,每次1粒,每日2次。治療4d。

2.2 觀察組 給予藿香正氣散加減聯(lián)合中藥貼敷神闕穴治療。①藿香正氣散加減處方:白芷、大腹皮、紫蘇、陳皮、姜厚樸、法半夏、白術(shù)、桔梗各10g,藿香15g,茯苓15g,生姜30g,木棉花20g,甘草片、大棗各5g。每日1劑,水煎取汁400m L,早晚溫服。惡寒者可加香薷10g;發(fā)熱者可加黃芩片、黃連片各10g;口渴者加葛根10g。②神闕穴貼敷藥物組成:法半夏15g,藿香10g,木香10g,陳皮5g,白芷10g。將上藥制成粉末,取生姜汁調(diào)和后,貼于神闕穴,每次4h,每日1次。治療4d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。顯效:治療后大便性狀恢復(fù)正常,且每日大便頻率低于2次;有效:治療后大便性狀顯著改善,次數(shù)也明顯減少;無效:治療后大便性狀和次數(shù)并未改善。②血清炎癥因子水平。比較患者治療前及治療后2周患者的降鈣素原(PCT)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平,抽取患者空腹靜脈血5m L,以2000r/min離心15min后分離血清。PCT采用電化學(xué)發(fā)光法檢測,IL-6采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測,試劑盒主要由上海心語生物科技有限公司提供。③腹瀉、腹痛、嘔吐、發(fā)熱緩解時間。④患者治療滿意度。使用我院自制護(hù)理滿意度評分量表,總分100分,≥96分為十分滿意,91～95分為滿意,≤90分不滿意?？倽M意率＝(十分滿意＋滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性腸胃炎患者臨床療效比較[例(%)]

(2)血清炎癥因子水平比較 治療前,兩組患者IL-6、PCT水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者IL-6、PCT水平均低于治療前,且觀察組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性腸胃炎患者血清炎癥因子水平比較(±s)

表2 兩組急性腸胃炎患者血清炎癥因子水平比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

降鈣素原(μg/L)組別 例數(shù)白細(xì)胞介素-6(p g/m L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 3.42±0.300.94±0.17△▲ 37.51±3.697.98±1.06△▲對照組 47 3.52±0.241.86±0.21△ 37.18±4.5117.86±6.28△

(3)中醫(yī)癥狀緩解時間比較 觀察組中醫(yī)癥狀緩解時間顯著短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組急性腸胃炎患者中醫(yī)癥狀緩解時間(h,±s)

表3 兩組急性腸胃炎患者中醫(yī)癥狀緩解時間(h,±s)

注:與對照組比較,▲P＜0.05。

觀察組 4714.37±4.97▲ 18.46±3.54▲ 8.24±3.06▲ 7.34±2.04▲組別 例數(shù) 腹瀉 腹痛 嘔吐 發(fā)熱對照組 4721.50±5.19 27.66±5.1915.82±4.1611.97±4.18

(4)治療總滿意率比較 觀察組治療總滿意率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組急性腸胃炎患者治療滿意度比較[例(%)]

4 討論

急性腸胃炎為胃腸道急性炎癥疾病,西醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)生與細(xì)菌、病毒等相關(guān),發(fā)病機制比較復(fù)雜,發(fā)病后患者主要表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐、腹痛等,若治療不及時則會影響患者身體健康[3]。西醫(yī)治療以抗生素為主,可有效清除病菌。有學(xué)者提出采用西咪替丁聯(lián)合山莨菪堿治療可有效控制患者的炎癥水平,提升治療效果[4]。

中醫(yī)認(rèn)為,急性腸胃炎屬于“泄瀉”“嘔吐”“胃脘痛”等范疇,主要原因為飲食不潔后外感風(fēng)邪,內(nèi)傷飲食,進(jìn)而使?jié)裥扒忠u,損傷脾胃,胃失和降、水濕內(nèi)停而引發(fā)疾病。寒濕阻滯型急性腸胃炎發(fā)病時,癥狀主要表現(xiàn)為惡心嘔吐,且合并明顯的腹痛、發(fā)熱、畏寒等癥狀,應(yīng)以散寒除濕、祛邪化濁為治療原則。藿香正氣散出自?太平惠民和劑局方?,主治外感風(fēng)寒、內(nèi)傷飲食、惡寒發(fā)熱、胸脘滿悶、嘔吐泄瀉等。方中藿香辛溫解表,理氣和中,升清降濁,為君藥。白芷燥濕化濁,紫蘇理氣寬胸,為臣藥。白術(shù)、茯苓健脾運濕止瀉;陳皮、半夏理氣和胃,降逆止吐;厚樸、大腹皮行氣化濕;桔梗利膈宣肺;生姜、大棗調(diào)和脾胃,調(diào)理營衛(wèi),共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥,為使藥。全方可升清降濁、調(diào)和脾胃,起到解熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等功效。藿香正氣散含有的黃酮類物質(zhì)具有良好的抗病毒活性,二萜類成分也具有抗真菌活性[5]。全方可有效改善患者的免疫功能,促進(jìn)受損胃腸道功能恢復(fù),改善胃腸道自愈能力及功能紊亂[6]。

?針灸資生經(jīng)?采用神闕穴治療泄瀉,神闕為治療腸道疾病的常用穴位,具有分泌清濁、調(diào)節(jié)小腸的功能,對于腸粘連、痢疾、泄瀉等腸道疾病具有顯著效果。中藥敷貼時,藥效可通過神闕穴和腹部皮膚直接滲透至患者體內(nèi),充分發(fā)揮藥物的功效,可直接刺激毛細(xì)血管擴(kuò)張,有效提升藥物的治療效果。本研究結(jié)果顯示,藿香正氣散加減聯(lián)合中藥貼敷神闕穴治療可有效改善患者的大便性狀,提高治療總有效率。

PCT為116個氨基酸組成的降鈣素前體,體內(nèi)外穩(wěn)定性較好,主要用于檢測細(xì)菌感染,且和感染程度呈正比;IL-6為炎癥急性期早期標(biāo)志物,當(dāng)患者感染后,腸黏膜可產(chǎn)生急性期蛋白和細(xì)胞因子,使IL-6水平快速提升。西醫(yī)認(rèn)為,急性腸胃炎主要發(fā)病原因為胃腸黏膜出現(xiàn)炎癥,患者脾胃功能薄弱,進(jìn)而引發(fā)急性腸胃炎。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組血清炎癥因子水平顯著低于對照組(P＜0.05),表明藿香正氣散加減聯(lián)合中藥穴位貼敷治療可有效改善患者炎癥因子,控制體內(nèi)致病因素。藥理研究證明,藿香正氣散可有效改善胃腸道功能障礙,有效調(diào)節(jié)脾胃功能,恢復(fù)胃腸道菌群平衡,控制炎癥因子,提升治療效果,控制癥狀改善時間,進(jìn)而提升治療效果[6]。

綜上所述,藿香正氣散加減聯(lián)合中藥貼敷神闕穴治療可有效縮短患者的癥狀改善時間,提升總有效率,控制炎癥因子水平。雖然本次研究患者治療效果良好,但鑒于研究時間短、研究樣本量小,可能會對研究結(jié)果的客觀性產(chǎn)生影響。下一步研究可擴(kuò)大樣本量,延長研究時間,以保證研究結(jié)果的客觀性。