固元雙通法針灸聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療老年腎虛型耳鳴的臨床研究

王小月,夏文廣,張陽(yáng)普,羅蛟龍,徐婷(湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,武漢 430015)

耳鳴(tinnitus)是指在任何外環(huán)境中,無(wú)客觀電或聲音刺激的情況下,患者大腦或耳內(nèi)自覺(jué)有不同頻率、音調(diào)雜音的一種主觀癥狀[1]。耳鳴作為老年人常見(jiàn)的身心疾病,其發(fā)病率會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)而增加,遷延難愈的病程會(huì)極大地降低其生活質(zhì)量,究其原因多與其自然衰老的生理過(guò)程及伴隨較多的基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致腎氣虧虛、臟腑功能下降有關(guān)[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳部與大腦、經(jīng)絡(luò)有密切的聯(lián)系,這符合目前西醫(yī)對(duì)“耳鳴中樞化”發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)[3],而重復(fù)經(jīng)顱磁刺激作為一種新型的非侵入性治療方法,已成為治療本病的一項(xiàng)新途徑[4]。通過(guò)中醫(yī)傳統(tǒng)理論與西醫(yī)現(xiàn)代研究的結(jié)合,從整體觀念出發(fā)調(diào)節(jié)機(jī)體自穩(wěn)功能,綜合臟腑、經(jīng)絡(luò)辨證論治,能緩解耳鳴癥狀及其不良身心影響[5]。因此,本研究采用固元雙通法針灸聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療老年腎虛耳鳴,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部124例患者選自2018年10月至2020年10月湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心及耳鼻喉科門(mén)診及住院部,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組,每組62例。兩組患者的基線資料(性別、年齡、病程、患側(cè))比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷符合《耳鳴臨床應(yīng)用指南》[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn),不存在外部電刺激、聲源的情況下,患者主觀感覺(jué)耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲音。中醫(yī)診斷符合《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》[7]的診斷標(biāo)準(zhǔn),耳鳴如蟬,晝夜不息,安靜時(shí)尤甚,聽(tīng)力逐漸下降,頭暈眼花,腰膝酸軟,發(fā)脫或齒搖,夜尿頻多,虛煩失眠,性功能減退,潮熱盜汗或畏寒肢冷,舌紅、少苔,脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥60歲,臨床資料完整;③發(fā)病后未參與其他治療項(xiàng)目,或因其療效不佳至少 1周以前已停止治療;④排除全身各系統(tǒng)的嚴(yán)重并發(fā)癥及重復(fù)經(jīng)顱磁刺激禁忌證;⑤參與本次研究的患者均能配合治療、檢查,包括其家屬在內(nèi)均被告知本次研究的內(nèi)容,自愿在知情同意書(shū)上簽字。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①與前述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)不相符合者;②經(jīng)臨床檢查診斷為非原發(fā)性主觀耳鳴(如各類客觀性、繼發(fā)性、傳導(dǎo)性耳鳴)者;③發(fā)病前或近期有明顯的流行性、傳染性疾病病史(如麻疹、耳帶狀皰疹、流行性腮腺炎等)者;④伴有嚴(yán)重的全身各系統(tǒng)并發(fā)癥、機(jī)體凝血功能障礙、惡性腫瘤者;⑤重復(fù)經(jīng)顱磁刺激禁忌證,體內(nèi)(頭顱、耳內(nèi)或心臟)、體周有不能移除的金屬物(如導(dǎo)線、支架、起搏器、助聽(tīng)器、耳蝸植入物等),有腦部疾病(如腦血管或神經(jīng)病變、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)壓增高、外傷手術(shù)史)或電抽搐治療史、癲癇及家族史者;⑥有不良嗜好、精神病史、家族遺傳病者或妊娠期、哺乳期女性患者;⑦依從性差(不配合治療、檢查)及資料不齊對(duì)療效判定有影響者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

口服西藥甲鈷胺片(華北制藥廠生產(chǎn),161108),每次0.5 mg,每日3次;鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003),每次10 mg,每日2次。連續(xù)服用4周。

2.2 治療組

在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予固元雙通法針灸聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的治療。

2.2.1 固元法

常規(guī)消毒醫(yī)生雙手及穴位局部,患者取仰臥位,取0.25 mm×40 mm一次性毫針朝神闕穴方向依次斜向刺入中脘、氣海、關(guān)元、天樞(雙側(cè))穴,行平補(bǔ)平瀉,局部得氣即可;再于神闕穴上平鋪適量炒制過(guò)的粗鹽,將點(diǎn)燃的長(zhǎng)方形艾灸盒置于上述取穴部位,以有身體舒適、腹中溫暖的灸感為宜。每次治療 30 min,每日 1次,每周治療5次,共治療4周。

2.2.2 雙通法

2.2.2.1 通竅調(diào)神法

常規(guī)消毒醫(yī)生雙手及穴位局部,患者平臥并張口,取0.25 mm×40 mm一次性毫針從耳門(mén)穴沿斜下方透刺聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)穴,行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法的同時(shí)令患者深吸氣并盡量憋住,待耳內(nèi)有重脹感后再緩慢呼氣;向耳心方向斜刺翳風(fēng)穴,行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,以耳部有酸脹感并傳導(dǎo)至耳道深處為度;上星、承漿、勞宮穴斜刺,行平補(bǔ)平瀉手法,局部得氣即可,針刺后將 G6805-Ⅱ電針儀(強(qiáng)度以患者能耐受為度,波形選疏密波)接于耳周 4穴;留針期間在耳孔處行溫和灸,將自制漏斗樣隔熱紙板置于點(diǎn)燃的艾條與耳孔之間,可使艾灸熱力直達(dá)耳道內(nèi)亦可防止艾灰掉落燙傷皮膚。每次治療30 min,每日1次,每周治療5次,共治療4周。

2.2.2.2 通督調(diào)氣法

患者取俯臥位,施術(shù)部位涂抹少量凡士林,用中號(hào)普通玻璃罐在督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行路線上走罐3～5個(gè)來(lái)回,以局部皮膚潮紅為度;走罐后于心俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞穴分別定罐5 min。隔日治療1次,每周治療3次,共治療4周。

2.2.3 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療

采用YRD CCY-Ⅰ型磁場(chǎng)刺激儀(武漢依瑞德公司),治療前先測(cè)定運(yùn)動(dòng)閾值(motor threshold, MT),為盡可能避免患者在治療過(guò)程中產(chǎn)生頭動(dòng),治療時(shí)患者取仰臥位,在磁刺激過(guò)程中要確保線圈位置固定,避免移動(dòng),每日的治療時(shí)間相對(duì)固定。將電極片置于大魚(yú)際肌腹側(cè),刺激對(duì)應(yīng)大腦半球 M1區(qū)位置,在該區(qū)尋找運(yùn)動(dòng)熱點(diǎn),連續(xù) 10次刺激中,至少 5次誘發(fā)電位波幅＞50 μV的最小刺激強(qiáng)度為MT[8],以該MT作為基礎(chǔ),調(diào)整刺激參數(shù)。將線圈先后定位在頂部百會(huì)穴以及病灶同側(cè)的率谷穴分別進(jìn)行靶點(diǎn)刺激(磁場(chǎng)強(qiáng)度為閾值的1.1倍,頻率為1 Hz,每次連續(xù)一次性給予1000次脈沖刺激,間隔時(shí)間為 10 s)。每日 1次,每周治療 5次,共治療4周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估量表(tinnitus severity assessment scale, TSIS)[9]

從其響度、所處環(huán)境、是否影響生活質(zhì)量等方面將耳鳴嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)(1級(jí),1～6分,2級(jí),7～10分,3級(jí),11～14分,4級(jí),15～18分,5級(jí),19～21分),其嚴(yán)重程度與級(jí)別評(píng)分成正比。

3.1.2 耳鳴聲響程度視覺(jué)模擬量表(visual analog scale, VAS)[10]

患者根據(jù)自覺(jué)的耳鳴響度、自我心理感受程度,以從“10”到“0”的刻度尺進(jìn)行評(píng)分,“10”表示鳴響度極大且無(wú)法忍受,“0”表示無(wú)耳鳴或響聲極微弱。

3.1.3 耳鳴殘疾評(píng)估量表(tinnitus handicap inventory, THI)[11]

從功能性、情感性、嚴(yán)重性等方面評(píng)價(jià)耳鳴的殘疾程度,總分 100分,58～100分為重度殘疾,38～56分為中度殘疾,18～36分為輕度殘疾,0～16分為無(wú)殘疾;其殘疾程度與評(píng)估分值成正比。

3.1.4 健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)分[12]

對(duì)生活質(zhì)量從生理功能、心理健康、社會(huì)功能等方面應(yīng)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)進(jìn)行評(píng)價(jià),每項(xiàng)0～100分,分值與結(jié)果成正比。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照《2012耳鳴專家共識(shí)及解讀》[13]中的療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定臨床療效。

痊愈:耳鳴癥狀消失。

顯效:耳鳴程度減弱≥2級(jí)。

有效:耳鳴程度減弱≤1級(jí)。

無(wú)效:耳鳴癥狀無(wú)改變。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理。經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)后的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗(yàn),不符合正態(tài)檢驗(yàn)的計(jì)量資料比較用非參數(shù)檢驗(yàn);卡方檢驗(yàn)用于計(jì)數(shù)資料比較;秩和檢驗(yàn)用于等級(jí)資料比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

由表2可見(jiàn),治療后兩組VAS評(píng)分均較治療前降低(P＜0.05);治療組降低幅度大于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值治療組 62 6.02±1.59 3.03±1.271)2) 3.06±0.692)對(duì)照組 62 6.29±1.62 4.25±1.491) 1.98±0.32

3.4.2 兩組治療前后THI評(píng)分比較

由表3可見(jiàn),治療后兩組患者THI評(píng)分均較治療前降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且治療組下降幅度明顯大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后THI量表評(píng)分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后THI量表評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值治療組 62 48.28±13.07 26.93±11.521)2) 21.34±6.692)對(duì)照組 62 47.16±12.01 34.61±11.851) 12.49±9.54

3.4.3 兩組治療前后TSIS評(píng)分比較

由表4可見(jiàn),治療后兩組TSIS評(píng)分均較治療前降低(P＜0.05);治療組下降幅度大于對(duì)照組(P＜0.05)。

表4 兩組治療前后TSIS評(píng)分比較 (±s,分)

表4 兩組治療前后TSIS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值治療組 62 13.23±3.77 5.74±3.951)2) 7.39±4.432)對(duì)照組 62 11.19±3.45 7.89±3.071) 3.28±4.75

3.4.4 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較

由表5可見(jiàn),兩組治療后SF-36量表評(píng)分均提高(P＜0.05),治療組提高幅度明顯大于對(duì)照組(P＜0.05)。

表5 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較 (±s,分)

表5 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值治療組 62 71.76±6.22 90.07±7.031)2) 18.28±6.872)對(duì)照組 62 72.62±6.62 81.41±6.791) 8.67±6.53

3.4.5 兩組臨床療效比較

治療組的總有效率為93.5%,高于對(duì)照組的72.6%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表6。

表6 兩組臨床療效比較 [例(%)]

4 討論

耳鳴是臨床常見(jiàn)的難治性疾病之一,隨著現(xiàn)代社會(huì)老年化愈加嚴(yán)重,目前老年人疾病譜的改變和生活環(huán)境的不斷惡化,耳鳴的發(fā)病率在逐年升高的同時(shí)也給老年人的生活質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重影響。既往西醫(yī)研究認(rèn)為,耳鳴與耳部微循環(huán)障礙、外周聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)失養(yǎng)有關(guān)[14],但卻無(wú)法解釋耳部血供改善后耳鳴仍持續(xù)存在及相關(guān)精神癥狀的發(fā)生。新近研究表明,耳鳴屬于中樞重塑性疾病,是“聽(tīng)力代償”中出現(xiàn)的“副產(chǎn)物”,是以外周和聽(tīng)覺(jué)中樞病變?yōu)橹?、多因素共同作用所引起的一種臨床癥狀[15]。其產(chǎn)生基礎(chǔ)為聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路上神經(jīng)纖維的異常生物電活動(dòng),聽(tīng)覺(jué)通路上的相關(guān)腦區(qū)(如耳蝸核、下丘、聽(tīng)皮層等)以及與情感相關(guān)的系統(tǒng)(如聽(tīng)覺(jué)外系統(tǒng)、邊緣系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng))有可能也介入了耳鳴中樞調(diào)節(jié)的復(fù)雜過(guò)程[3]。目前西醫(yī)臨床治療多采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、血管擴(kuò)張、抗抑郁等藥物,但因個(gè)體差異較大,其療效不明確且不良反應(yīng)也較多,認(rèn)知行為、習(xí)服療法等治療亦有一定局限性。

耳鳴屬于中醫(yī)學(xué)“蟬鳴”“聊啾”“苦鳴”等范疇,早在兩千年前的中醫(yī)經(jīng)典專著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有對(duì)耳鳴病因病機(jī)的認(rèn)識(shí),其認(rèn)為面部官竅與五臟之間關(guān)系密切?！鹅`樞·五閱五使》:“耳者,腎之官也。”《靈樞·脈度》:“腎氣通于耳,腎和則耳能聞五音矣。”《素問(wèn)·脈解》:“所謂耳鳴者,陽(yáng)氣萬(wàn)物盛上而躍,故耳鳴也?！苯Y(jié)合老年人臟腑虛衰的生理特點(diǎn),腎精不足,髓海空虛,不能充養(yǎng)于耳或腎氣虧虛,外邪乘虛入耳均可發(fā)為耳鳴[16]?！鹅`樞·口問(wèn)》:“耳者,宗脈之所聚也,胃中空則宗脈虛,虛則下溜,脈有所竭者,故耳鳴?！北环Q為“后天之本、氣血生化之源”的脾胃,其功能失常則水谷精微不足、氣血虧虛,會(huì)使腎中精血化生衰弱導(dǎo)致耳竅失養(yǎng)從而出現(xiàn)耳鳴。而腦為髓海、元神之府,心藏神、主神志,《靈樞·海論》:“髓海有余,則輕勁多力,自過(guò)其度。髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴?！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》:“憂愁思慮則傷心,心虛血耗必致耳鳴耳聾?！碧崾径Q與腦、心及負(fù)面情緒相互影響、關(guān)系密切[17],這一點(diǎn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)耳鳴“中樞化”的認(rèn)識(shí)不謀而合。針灸在醫(yī)治耳鳴方面有一定的臨床療效。

因此,本研究運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)外治法聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激綜合治療老年腎虛耳鳴,以 VAS、THI、TSIS、SF-36這4個(gè)可行度較高的量表作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),客觀、科學(xué)地對(duì)耳鳴的嚴(yán)重程度、殘疾程度、臨床療效、生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果表明,兩組患者治療后的 VAS評(píng)分、THI評(píng)分、TSIS評(píng)分均較治療前下降,且治療組的評(píng)分均低于對(duì)照組;SF-36評(píng)分較治療前升高,且治療組高于對(duì)照組;總有效率亦明顯高于對(duì)照組,表明綜合治療方案能有效改善患者臨床癥狀,提高生活質(zhì)量。

“治病先治神”,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為神支配人體一切活動(dòng),主宰一切生命活動(dòng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。因此,聽(tīng)覺(jué)這一生命活動(dòng)表現(xiàn)異常則會(huì)出現(xiàn)耳鳴及伴隨的情志癥狀。故而調(diào)理臟腑之“神”就成為治療耳鳴的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié),故本研究選取具有代表性的調(diào)神經(jīng)驗(yàn)效穴組合,即孫思邈的“十三鬼穴”中的上星(鬼堂)、承漿(鬼市)、勞宮(鬼窟)三穴以醒神開(kāi)竅、平調(diào)陰陽(yáng)、清心解郁[18];對(duì)于病程較長(zhǎng)的老年耳鳴患者而言,久病者陽(yáng)氣虛衰,臟腑功能失用,氣血運(yùn)行無(wú)力。故而,本研究取位于臍中的神闕穴以溫補(bǔ)元陽(yáng)、健脾和胃,此穴經(jīng)由任、督、沖、帶脈連系五臟六腑,為先天化生精氣之源;中脘穴(胃之募、腑之會(huì))能運(yùn)中焦、益中氣;天樞穴(大腸募穴)則可理脾胃以養(yǎng)后天之精;氣海穴(肓之原穴)為元?dú)饩奂?足下六陰經(jīng)交匯于此,可益氣固經(jīng)、理氣和血;關(guān)元穴(小腸募穴及足三陰經(jīng)、任脈交會(huì)穴)為元陰元陽(yáng)交會(huì)之所,能通調(diào)沖任、固精溫腎。以上腹部穴位取“補(bǔ)水谷之精以養(yǎng)先天”之意,體現(xiàn)了“治病必求于本”的理念,使脾胃后天得調(diào)則先天腎精能補(bǔ),從本源處調(diào)理臟腑氣血經(jīng)絡(luò),以改善耳鳴的各種臨床不適[19];而“耳周四穴”(翳風(fēng)及耳門(mén)穴屬手少陽(yáng)三焦經(jīng),聽(tīng)會(huì)穴屬足少陽(yáng)膽經(jīng),聽(tīng)宮穴為手太陽(yáng)與手、足少陽(yáng)經(jīng)的交會(huì)穴)為臨床治療耳鳴的常用要穴,取“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”之意,能調(diào)氣疏風(fēng)活血以開(kāi)竅聰耳[20]。且在耳周穴位使用電針可形成局部電流回路,可通過(guò)持續(xù)、有節(jié)律地刺激相應(yīng)神經(jīng)元核團(tuán),提高聽(tīng)覺(jué)中樞皮層誘發(fā)電位波幅,激活軀體感覺(jué)系統(tǒng),促進(jìn)聽(tīng)覺(jué)中樞神經(jīng)損傷后神經(jīng)結(jié)構(gòu)的修復(fù)和功能的重建,還可松解局部肌肉、改善血管狀態(tài),有效緩解缺血、缺氧狀態(tài),促進(jìn)耳部組織細(xì)胞、血液循環(huán)的恢復(fù),調(diào)節(jié)鼓膜功能,為修復(fù)內(nèi)耳細(xì)胞和聽(tīng)神經(jīng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)[21]。

中醫(yī)學(xué)中“不通則痛、不榮則痛”的理論表現(xiàn)在耳鳴中則為“不通則鳴、不榮則鳴”,自古就有“灸治百病”的說(shuō)法,灸法能助人之元?dú)?令元?dú)庵芰鳌?nèi)存。因此,“通和補(bǔ)”是治療耳鳴的關(guān)鍵所在。耳孔局部溫和灸能“以溫促通、以溫達(dá)補(bǔ)”,通過(guò)溫?zé)嵝?yīng)及艾葉本身的藥力因素改變耳內(nèi)經(jīng)行血管的血液流變,刺激神經(jīng)末梢,激活相應(yīng)感受器,調(diào)節(jié)神經(jīng)功能,修復(fù)受損神經(jīng)元,起到溫經(jīng)活血、行氣通絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪的功效;隔鹽灸最早見(jiàn)晉代的《肘后備急方》,是隔物灸中的一種,鹽味咸入腎,故而隔鹽灸不僅有補(bǔ)血溫陽(yáng)、通經(jīng)調(diào)氣、引火歸元、培腎固本之效,同時(shí)能起引經(jīng)之功,使脾胃氣機(jī)調(diào)和,腎之陰陽(yáng)相交,將艾灸、鹽、穴位三者作用融為一體,發(fā)揮藥、穴、灸三者的協(xié)同作用[22];走罐療法將皮膚、肌肉感受器接受到的負(fù)壓、溫度刺激,通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反饋以加強(qiáng)大腦皮質(zhì)對(duì)身體的調(diào)節(jié)功能。本研究通過(guò)刺激督脈、膀胱經(jīng)以統(tǒng)帥全身陽(yáng)氣,激發(fā)各臟腑經(jīng)氣,促進(jìn)臟腑內(nèi)外氣血運(yùn)行,推動(dòng)氣血在十二經(jīng)脈中運(yùn)行流轉(zhuǎn)以濡養(yǎng)耳竅。同時(shí)配合相關(guān)背俞穴的定罐能進(jìn)一步平衡陰陽(yáng)、調(diào)和臟腑[23]。

從現(xiàn)代研究來(lái)看,重復(fù)經(jīng)顱磁刺激作為一種無(wú)創(chuàng)安全的神經(jīng)調(diào)控治療新技術(shù),通過(guò)引起中樞神經(jīng)突觸抑制化及聽(tīng)覺(jué)皮層核團(tuán)可塑性變化,調(diào)節(jié)邊緣系統(tǒng)及重建皮質(zhì)區(qū)域性功能來(lái)減輕耳鳴相關(guān)癥狀[24]。本研究選取的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激刺激靶點(diǎn)為百會(huì)穴和率谷穴,其中百會(huì)穴(督脈、手足三陽(yáng)經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)的交會(huì)穴)位于巔頂(三才穴中的天穴),為百脈之宗,各經(jīng)脈氣會(huì)聚之處,可通達(dá)全身陰陽(yáng)脈絡(luò),取之可調(diào)節(jié)全身陽(yáng)氣,陽(yáng)氣升則可率血上奉于頭面,使氣充血旺耳竅得養(yǎng);而率谷穴(足少陽(yáng)膽經(jīng)和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的交會(huì)穴)其穴下分布有耳神經(jīng)與枕大神經(jīng)會(huì)合支,耳鳴中樞在大腦皮層的投影則為足少陽(yáng)膽經(jīng)所在的頭側(cè)面巡行區(qū)域,取之可平肝息風(fēng)潛陽(yáng)、鎮(zhèn)驚通經(jīng)活絡(luò)[25]。本研究將重復(fù)經(jīng)顱磁刺激通過(guò)磁場(chǎng)產(chǎn)生脈沖電流刺激的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)與頭部穴位的特異性效應(yīng)結(jié)合,使兩者共同作用產(chǎn)生類針灸樣的“頭穴磁刺激”效果,其去中樞化的作用通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)傳導(dǎo)到大腦相關(guān)皮層區(qū)域做出整合反饋,從而促進(jìn)大腦皮層網(wǎng)絡(luò)功能重組,恢復(fù)聽(tīng)覺(jué)中樞原有的結(jié)構(gòu)和功能,為臨床治療耳鳴提供了新思路。

綜上所述,固元雙通法針灸聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激綜合治療老年腎虛型耳鳴其療效滿意、易操作。