手術(shù)室術(shù)前訪視緩解手術(shù)病人心理壓力和緊張情緒的效果分析

張淑珍，歐陽惠嫻，黃明福，譚詠詩

南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院(佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院)，廣東528308

手術(shù)作為臨床上重要的疾病治療手段，能夠有效挽救病人生命健康，但同時(shí)也是導(dǎo)致病人產(chǎn)生生理、心理應(yīng)激反應(yīng)的重要應(yīng)激源[1-2]。許多研究指出，出于對手術(shù)效果的擔(dān)憂，大部分手術(shù)病人術(shù)前會出現(xiàn)焦慮、緊張甚至抑郁等負(fù)性情緒，不僅影響病人術(shù)前睡眠質(zhì)量，甚至對病人的生命體征穩(wěn)定性、機(jī)體耐受度造成影響，最終對手術(shù)效果造成較大影響[3-4]。因此，如何采取適合的護(hù)理方案在術(shù)前對手術(shù)病人實(shí)施干預(yù)，降低手術(shù)應(yīng)激水平，緩解病人的心理壓力，是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要護(hù)理環(huán)節(jié)。本研究對2020年12月—2021年3月72例行擇期手術(shù)病人實(shí)施術(shù)前訪視護(hù)理，以探討手術(shù)室術(shù)前訪視緩解手術(shù)病人的心理壓力和緊張情緒的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選2020年12月—2021年3月72例在我院行擇期手術(shù)病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～64歲；②所有病人均為擇期手術(shù)，且精神正常，意識清楚，具備相關(guān)手術(shù)適應(yīng)證；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有語言障礙或嚴(yán)重精神類疾病不能完成研究者；②同時(shí)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病，或免疫功能異常者。所有病人均已簽署知情同意書，并表示對研究內(nèi)容理解。本研究已獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

予以常規(guī)術(shù)前護(hù)理，包括常規(guī)健康教育、飲食護(hù)理以及生命體征監(jiān)測等。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)健康教育、飲食護(hù)理以及生命體征監(jiān)測等術(shù)前護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合手術(shù)室術(shù)前訪視。

1.2.2.1 成立術(shù)前訪視小組

成立包括主治醫(yī)師、護(hù)士長以及手術(shù)室2名護(hù)士組成的術(shù)前訪視小組。由護(hù)士長定期對小組成員進(jìn)行術(shù)前訪視護(hù)理各項(xiàng)理論和技術(shù)操作的崗前培訓(xùn)及考核，各成員考核及格后方可上崗。

1.2.2.2 術(shù)前評估

術(shù)前1 d由小組成員對病人的一般情況及臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)評估，了解病人的職業(yè)、收入情況、文化程度以及家庭狀況等基本資料，掌握各項(xiàng)檢查結(jié)果，對病人的心理壓力及緊張情緒進(jìn)行評估。對評估結(jié)果進(jìn)行商討，并為病人制定個(gè)性化的圍術(shù)期護(hù)理管理方案以及術(shù)前訪視計(jì)劃。

1.2.2.3 術(shù)前訪視

術(shù)前1 d下午手術(shù)室護(hù)士到病房進(jìn)行訪視，核對相關(guān)信息，向病人介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)人員。采用親切及通俗易懂的語言，將手術(shù)目的、治療方法以及麻醉方案等內(nèi)容通過圖文并茂的宣傳手冊向病人予以講解。囑術(shù)前禁食、禁飲，保持良好睡眠及心態(tài)。指導(dǎo)病人進(jìn)行自我體位訓(xùn)練及排尿訓(xùn)練，避免術(shù)后發(fā)生尿潴留而導(dǎo)致傷口疼痛等不適。向病人講解手術(shù)的重要性和必要性，告知手術(shù)過程及手術(shù)時(shí)間，說明手術(shù)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人做好術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.2.4 心理疏導(dǎo)

積極與病人溝通交流，引導(dǎo)病人表達(dá)自身心理壓力，了解心理需求，在評估結(jié)果基礎(chǔ)上進(jìn)行對癥心理干預(yù)。鼓勵(lì)與支持病人，耐心解答疑問，安撫情緒，與病人建立溫馨和諧的護(hù)患氛圍，可采用自我暗示、轉(zhuǎn)移注意力、深呼吸以及聊家常等心理學(xué)溝通技巧緩解心理壓力。此外，向病人講解既往成功案例及醫(yī)院的有利條件，提高其對手術(shù)人員的信任和戰(zhàn)勝疾病的信心，確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 應(yīng)激水平評價(jià)

比較兩組病人進(jìn)入手術(shù)室后術(shù)中應(yīng)激狀態(tài)，術(shù)前10 min測量并記錄血壓、心率，術(shù)中記錄最高血壓、心率，計(jì)算其與術(shù)前心率、收縮壓的差值，收縮壓差值或心率差異越大，表示病人的應(yīng)激狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.3.2 心理狀態(tài)評價(jià)

比較進(jìn)入手術(shù)室后兩組術(shù)中心理狀態(tài)，采用焦慮量表(SAS)評分[5]、抑郁評定量表(SDS)評分[6]對兩組入院時(shí)以及進(jìn)入手術(shù)室后心理狀態(tài)進(jìn)行比較。SAS、SDS評分均為同時(shí)包含正性條目、負(fù)性條目共20條評價(jià)條目在內(nèi)的自評量表，每個(gè)條目均采用4級評分法評價(jià)，負(fù)性條目按照1～4分計(jì)分，正性條目按照4～1分反向計(jì)分。SAS評分含15個(gè)負(fù)性條目及5個(gè)正向條目，SDS評分則含負(fù)性條目、正性條目各10條。20個(gè)條目計(jì)分相加為得分粗分，查表即可將粗分轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分即總分，SAS、SDS評分陽性標(biāo)準(zhǔn)的界定得分值分別為50分、53分。總分越高提示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3.3 護(hù)理滿意度

比較兩組病人進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)理滿意度。采用4級評價(jià)法對圍術(shù)期護(hù)理滿意程度進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)指標(biāo)分別為護(hù)理質(zhì)量差、護(hù)理質(zhì)量一般、護(hù)理質(zhì)量基本滿意、護(hù)理質(zhì)量非常滿意。滿意度=[(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心理應(yīng)激狀態(tài)比較(見表2)

表2 兩組術(shù)中心率、收縮壓差值比較

2.2 兩組心理狀態(tài)比較(見表3)

表3 兩組SAS、SDS評分比較 單位：分

與同組手術(shù)前比較，①P<0.05。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較(見表4)

表4 兩組護(hù)理滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

3.1 手術(shù)作為一種應(yīng)激因素，可對病人的生理心理均造成較大影響

手術(shù)作為醫(yī)院挽救病人生命的重要手段，對參與手術(shù)相關(guān)人員的專業(yè)素質(zhì)、應(yīng)變能力均有極高的要求。許多研究指出，圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量高低直接影響手術(shù)是否順利開展及術(shù)后預(yù)后效果[7-8]。手術(shù)作為一項(xiàng)創(chuàng)傷性治療，不可避免對病人造成一定創(chuàng)傷，給病人帶來強(qiáng)烈疼痛感，疼痛感可迅速對中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成刺激，刺激機(jī)體產(chǎn)生大量兒茶氨酚，進(jìn)而短時(shí)間內(nèi)影響心率及血壓，使機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)。此外，有研究指出，大多數(shù)病人由于對手術(shù)產(chǎn)生的擔(dān)憂，術(shù)前會出現(xiàn)焦慮甚至恐懼的負(fù)性心理，可降低機(jī)體的疼痛耐受能力，進(jìn)一步增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)水平，不利于穩(wěn)定生命體征的維持，進(jìn)而影響手術(shù)效果以及術(shù)后恢復(fù)[9]。隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，手術(shù)室的護(hù)理模式也在不斷更新，當(dāng)前手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理工作不僅僅是重視與醫(yī)師的配合，而逐漸向注重病人心理護(hù)理及人文關(guān)懷傾向發(fā)展[10-11]。近年來術(shù)前訪視作為手術(shù)室整體護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，逐漸受到手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的重視。國際手術(shù)護(hù)士協(xié)會[12]以及美國護(hù)士協(xié)會《手術(shù)室護(hù)士基本綱領(lǐng)》[13]中分別要求“手術(shù)室護(hù)士的責(zé)任和職能之一為術(shù)前訪視”“術(shù)前訪視為手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐基準(zhǔn)的第一階段，是對病人生理、心理及社會狀態(tài)掌握的重要手段”。許多研究將術(shù)前訪視加入手術(shù)室圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方案中，取得了較顯著的護(hù)理效果[14-15]。

3.2 術(shù)前訪視教育能夠有效減輕病人應(yīng)激水平，緩解術(shù)前不良情緒，提高手術(shù)配合度

本研究將術(shù)前訪視應(yīng)用在手術(shù)治療護(hù)理干預(yù)中，通過成立包括主治醫(yī)師、護(hù)士長、手術(shù)室護(hù)士在內(nèi)的術(shù)前訪視小組，在術(shù)前1 d即對病人進(jìn)行系統(tǒng)的評估，保證了有充足的時(shí)間對病人的生理、心理及社會資料進(jìn)行全面而準(zhǔn)確地掌握，并據(jù)此制定具有針對性的個(gè)性化圍術(shù)期護(hù)理方案，尤其對于老年病人，由于其對手術(shù)的耐受性較低，且缺乏相關(guān)科學(xué)知識的認(rèn)知，因此，對該類病人進(jìn)行術(shù)前訪視教育十分重要。手術(shù)日術(shù)前通過一對一交流的模式采用通俗易懂的語言與病人進(jìn)行溝通交流，將手術(shù)相關(guān)事宜詳細(xì)告知病人，耐心解答疑問，安撫情緒，鼓勵(lì)與支持病人，能夠平撫因手術(shù)而產(chǎn)生的焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，降低各種因素引起的應(yīng)激反應(yīng)水平，有效維持病人內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，提高病人的手術(shù)依從性、對手術(shù)治療以及醫(yī)護(hù)人員的信心，并降低機(jī)體應(yīng)激水平，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。本研究術(shù)前訪視重點(diǎn)關(guān)注病人心理狀況，根據(jù)個(gè)人評估結(jié)果為病人實(shí)施個(gè)性化心理疏導(dǎo)，同時(shí)采用自我暗示、轉(zhuǎn)移注意力、深呼吸以及攀談家常等心理學(xué)溝通技巧協(xié)助疏導(dǎo)干預(yù)，有效地緩解了術(shù)前緊張情緒，降低了機(jī)體應(yīng)激水平，有利于病人手術(shù)痛閾的提高，增加手術(shù)耐受性和依從性。本研究結(jié)果顯示，進(jìn)行團(tuán)隊(duì)術(shù)前訪視的觀察組病人在手術(shù)后SDS、SAS評分均低于對照組(P<0.05)，且術(shù)中應(yīng)激水平明顯低于對照組(P<0.05)，術(shù)后護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)?？梢妶F(tuán)隊(duì)術(shù)前訪視在圍術(shù)期護(hù)理工作中具有重要作用。

4 小結(jié)

綜上所述，手術(shù)室術(shù)前訪視能夠有效緩解病人心理壓力和緊張情緒，降低手術(shù)應(yīng)激水平，提高護(hù)理滿意度，取得較好的術(shù)前護(hù)理效果。