O-AMAS有效教學(xué)模型在健康評估課程教學(xué)中的應(yīng)用

王曉君，王小娟，馬瓊

健康評估是護理專業(yè)的一門主干課程，是連接護理基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程的橋梁，具有很強的實踐性[1]。但在教學(xué)實踐中發(fā)現(xiàn)，部分高職護理專業(yè)學(xué)生因醫(yī)學(xué)解剖學(xué)、生理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識較為薄弱，同時尚未接觸護理臨床實踐，加之課程內(nèi)容抽象，出現(xiàn)學(xué)習(xí)興趣缺乏、主動學(xué)習(xí)意識不足等現(xiàn)象。在深化高等職業(yè)教育課程教學(xué)改革，培育“工匠精神”，打造課程“金課”背景下，有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生主動、深度學(xué)習(xí)，實現(xiàn)“教有道，學(xué)有效”是需要思考和解決的問題[2]。有效教學(xué)理論在20世紀(jì)上半葉教育科學(xué)化浪潮中出現(xiàn)，90年代國內(nèi)學(xué)者開始相關(guān)研究。南開大學(xué)有效教學(xué)團隊于2017年研發(fā)推出O-AMAS有效教學(xué)模型，該模型由教學(xué)目標(biāo)(Objective)、課堂激活(Activation)、多元學(xué)習(xí)(Multi-learning)、有效測評(Assessment)和簡要總結(jié)(Summary)5個環(huán)節(jié)組成，注重學(xué)生學(xué)習(xí)體驗提升，打造“臉上有笑、眼里有光、過程有趣、學(xué)習(xí)有效”的“四有”課堂[3]。2018年以全國高校教師網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)中心為平臺開始在各高校推廣，目前已在藥理學(xué)、微生物生理學(xué)課程教學(xué)中應(yīng)用[4-5]，但未見在護理專業(yè)課程中的應(yīng)用報道。本研究將O-AMAS有效教學(xué)模型應(yīng)用于健康評估課程教學(xué)，取得良好效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 將我校高考招錄的2019級三年制護理專業(yè)2個班設(shè)為對照組，2020級2個班設(shè)為觀察組。對照組90人，男生12人，女生78人；年齡18～21(18.91±1.02)歲；第1學(xué)年第1學(xué)期所學(xué)護理基礎(chǔ)課程包括正常人體結(jié)構(gòu)、正常人體功能、病原生物與免疫、人體病理基礎(chǔ)、護理學(xué)導(dǎo)論、護理藥理學(xué)及基礎(chǔ)護理技術(shù)，課程均分(81.75±5.83)分。觀察組90人，男生10人，女生80人；年齡18～20(18.87±0.91)歲；第1學(xué)年第1學(xué)期所學(xué)護理基礎(chǔ)課程同對照組，課程均分(81.33±5.54)分。兩組性別、年齡、護理基礎(chǔ)課程成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.207，t=0.705、0.475；均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法

健康評估課程安排于第1學(xué)年第2學(xué)期，采用“十三五”職業(yè)教育國家規(guī)劃教材《健康評估》[6]，總計51學(xué)時，其中理論課36學(xué)時，實訓(xùn)課15學(xué)時。兩組均應(yīng)用超星學(xué)習(xí)平臺輔助教學(xué)，該網(wǎng)絡(luò)課程平臺具有豐富的視頻、課件、動畫及習(xí)題庫等學(xué)習(xí)資源，學(xué)生可進行在線測驗、交流；教師可通過平臺發(fā)送導(dǎo)學(xué)案、發(fā)布電子作業(yè)、進行考勤、隨機選人及監(jiān)控學(xué)生在線學(xué)習(xí)進度等。

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)：理論課采用講授法，提問互動，課堂總結(jié)及布置作業(yè)；實訓(xùn)課采用雙人帶教，即每名教師帶教22～23名學(xué)生，帶教老師先示范、講解操作要點，然后學(xué)生分小組練習(xí)，帶教老師給各小組針對性指導(dǎo)及檢查練習(xí)情況，最后總結(jié)優(yōu)點與不足。應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)課程平臺輔助教學(xué)時，教師主要進行課上電子簽到考勤、隨機選人及布置電子作業(yè)。

觀察組實施基于O-AMAS有效教學(xué)模型的課程教學(xué)模式：根據(jù)我校教學(xué)實際(每個教學(xué)班45人，實訓(xùn)課雙人帶教)、章節(jié)內(nèi)容特點，在《健康評估》教材共10章內(nèi)容中，精心選取以下章節(jié)內(nèi)容開展基于O-AMAS有效教學(xué)模型的課堂教學(xué)實踐：①理論課。第二章健康評估的方法、第三章常見癥狀評估、第四章身體評估、第七章心電圖檢查、第八章影像學(xué)檢查。②實訓(xùn)課。實訓(xùn)一練習(xí)詢問病史、全身狀態(tài)、淋巴結(jié)、頭面頸部評估，實訓(xùn)二練習(xí)胸部評估，實訓(xùn)三練習(xí)腹部評估，實訓(xùn)四練習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)評估，實訓(xùn)六心電圖的描記與分析。以腹部評估一節(jié)為例，介紹基于O-AMAS有效教學(xué)模型的課堂教學(xué)實踐。

1.2.1.1有效教學(xué)目標(biāo)設(shè)計 課程總體教學(xué)目標(biāo)：學(xué)生掌握從事護理實踐必需的基本理論、基本知識和基本技能；具有科學(xué)的發(fā)現(xiàn)評估對象健康問題的邏輯思維能力，學(xué)會運用整體評估觀、評判性思維評估護理對象的健康問題；樹立尊重、愛護評估對象的專業(yè)信念；養(yǎng)成積極的職業(yè)情感和良好的職業(yè)素質(zhì)。在制訂具體章節(jié)教學(xué)目標(biāo)時遵循SMART原則設(shè)計，即具體的(Specific)、可測量的(Measurable)、可達(dá)到的(Achievable)、可實現(xiàn)的(Realistic)和及時的(Timed)。依據(jù)布魯姆教育目標(biāo)分類系統(tǒng)[7]，以認(rèn)知領(lǐng)域教育目標(biāo)的6個層次來具體闡述教學(xué)目標(biāo)，課上教師側(cè)重于通過設(shè)計多元教學(xué)活動完成高階目標(biāo)(分析、綜合、評價)，更加符合“金課”建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，更有助于課程總體教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)。腹部評估一節(jié)教學(xué)目標(biāo)：①識記。腹部臟器的名稱、部位及其在體表的投影，腹部體表標(biāo)志，腹部分區(qū)。②領(lǐng)會。腹部評估的目的，視診、觸診、叩診及聽診的具體內(nèi)容，腹部評估的注意事項。③應(yīng)用。能夠按照操作步驟準(zhǔn)確對評估對象進行腹部評估，操作手法規(guī)范。④分析。通過腹部評估，分析評估對象腹部有無異常及出現(xiàn)異常的臨床意義。⑤綜合。能夠根據(jù)提供的臨床案例及臨床情境，結(jié)合前期所學(xué)胸部評估、頸部評估、頭部評估等知識，準(zhǔn)確實施腹部評估，評估過程中尊重評估對象，溝通良好，保護評估對象隱私。⑥評價。能夠運用所學(xué)知識，對特定案例中所采用的身體評估方法(頭部、頸部、胸部、腹部評估等)是否必要，評估內(nèi)容是否規(guī)范作出判斷。

1.2.1.2課堂激活 有效的課堂激活特點：全體學(xué)生參與，激活工具緊密貼合學(xué)習(xí)內(nèi)容，激活手段有趣、生動，實現(xiàn)學(xué)生身體、情感和認(rèn)知多維度激活。根據(jù)章節(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容不同，課堂激活環(huán)節(jié)一般5～10 min。本研究中激活形式多樣，如采用“背向黑板(Back to Board)”、案例微視頻、實物展示、超星學(xué)習(xí)通投票、“對錯站隊”、圖片排序與連線等；亦可在課前通過網(wǎng)絡(luò)課程平臺發(fā)送導(dǎo)學(xué)案引導(dǎo)學(xué)生準(zhǔn)備。例如采用“對錯站隊”形式有效激活課堂，教師設(shè)置4個判斷題并通過PPT逐一展示：①腹部臟器有胃、肺臟、小腸、大腸、肝臟、脾臟等；②以臍為中心，作一水平線與垂直線，可將腹部分為4區(qū)；③身體評估基本方法有視、觸、叩、聽、嗅診；④腹部評估時，護士站立于患者的左側(cè)。學(xué)生在實訓(xùn)室空地站成一列，認(rèn)為該題目正確的學(xué)生前移一步，認(rèn)為該題目錯誤的學(xué)生后移一步，此法可避免個別學(xué)生不愿意發(fā)言或舉手表態(tài)情況的發(fā)生。教師可通過該種形式快速了解學(xué)生上學(xué)期有關(guān)腹部的解剖生理知識以及本學(xué)期所學(xué)知識的掌握情況，進而靈活把握課堂教學(xué)。

1.2.1.3多元學(xué)習(xí) 教師根據(jù)章節(jié)內(nèi)容靈活采用講授法、翻轉(zhuǎn)課堂、案例教學(xué)法、微格教學(xué)法及三明治教學(xué)法等多種教學(xué)方法，同時引導(dǎo)學(xué)生進行接受式學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)、體驗式學(xué)習(xí)、合作探究學(xué)習(xí)等多元學(xué)習(xí)。腹部評估章節(jié)采用翻轉(zhuǎn)課堂模式教學(xué)，教師課前通過網(wǎng)絡(luò)課程平臺發(fā)送導(dǎo)學(xué)案至班級并提出3個問題：①腹部壓痛與反跳痛的臨床意義；②完整說出肝臟觸診評估內(nèi)容；③脾大的分度及臨床意義。引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)課程平臺課件、微視頻等，并按小組進行合作探究學(xué)習(xí)。課堂上，每個問題先由各小組派出代表進行回答，教師在各小組回答完畢點評，進而啟發(fā)學(xué)生思考腹部壓痛與反跳痛的關(guān)系，并重點強調(diào)觸診是腹部評估最重要的內(nèi)容。實訓(xùn)課時采用微格教學(xué)法及小組合作學(xué)習(xí)：將學(xué)生按宿舍分為4個小組，每小組5～6人，小組成員練習(xí)肝臟、脾臟、闌尾及膽囊觸診時，其他組員利用手機拍攝觸診過程并上傳至網(wǎng)絡(luò)課程平臺。教師及學(xué)生可觀看平臺視頻，學(xué)生互相指出彼此操作不規(guī)范之處，在教師指導(dǎo)下不斷完善練習(xí)。

1.2.1.4有效測評 測評設(shè)計、實施及測評后反饋是有效測評的三要素，使整個測評達(dá)到促進學(xué)習(xí)的效果。測評的方式有“對錯站隊”、在線測驗、書寫實驗報告、“標(biāo)準(zhǔn)化病人”問診及體格檢查等，測評覆蓋全體學(xué)生。測評后反饋時，遵循“用戶友好”原則，采用“反饋三明治模型”，即對學(xué)生學(xué)習(xí)情況先真實肯定，然后給予中肯建議，最后鼓勵與期待。此外，有效反饋還應(yīng)具備與教學(xué)目標(biāo)一致、具體、及時、可行動、過程性的5個特點。如利用網(wǎng)絡(luò)課程平臺組織學(xué)生進行隨堂知識在線測驗，實時了解學(xué)生學(xué)習(xí)效果，對成績不理想的學(xué)生，課后單獨輔導(dǎo)談話，先肯定學(xué)生已有的學(xué)習(xí)成效(做對的題目)，然后針對其做錯的題目，指出仍有部分知識點未很好掌握，給予講解及學(xué)習(xí)策略指導(dǎo)，最后鼓勵學(xué)生加強復(fù)習(xí)，期待下次取得進步。

1.2.1.5簡要總結(jié) 課堂簡要總結(jié)的目的在于區(qū)分重要與非重要信息，幫助學(xué)生理清思路，最終達(dá)到促進主動、深度學(xué)習(xí)的目的。有效簡要總結(jié)的形式有“飛行棋”“出門票”、思維導(dǎo)圖等，一般總結(jié)時間為5 min。例如“出門票”形式總結(jié)，教師先發(fā)給每位學(xué)生一張出門票，上面寫有3個問題：今天我學(xué)到的概念有哪些?我認(rèn)為重要的地方有哪些?本次課中我不懂的地方/需要加強的地方有哪些?要求學(xué)生完成作答上交。

1.2.2評價方法 ①期末考核成績：包括理論考試成績和實訓(xùn)技能考核成績。理論考試采取閉卷考核，題型包括選擇題(70題)、填空題(5題)、名詞解釋(3題)及簡答題(2題)，滿分100分，考試時間90 min。實訓(xùn)技能考核采用“標(biāo)準(zhǔn)化病人”進行體格檢查，具體項目有頭部評估、頸部評估、胸部評估、腹部評估、神經(jīng)反射評估及心電圖檢查6項，每項滿分100分。學(xué)生抽考2項取平均值作為技能考核成績。②教師評學(xué)及學(xué)生評教情況：學(xué)期結(jié)束時教師與學(xué)生分別登錄本校教務(wù)在線系統(tǒng)進行評分。教師評學(xué)指任課教師對授課班級學(xué)生學(xué)習(xí)情況做出評價，評價內(nèi)容包括學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)過程、學(xué)習(xí)效果3個評價要素共20個條目，每個條目分為優(yōu)秀(5分)、良好(4分)、一般(3分)、較差(2分)、差(1分)，分值20～100分。學(xué)生評教指學(xué)生對任課教師的課堂教學(xué)情況給予評價，評價內(nèi)容包括教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果4個評價要素共20個條目，每個條目分為優(yōu)秀(5分)、良好(4分)、中等(3分)、較差(2分)、差(1分)，分值20～100分。③學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力：課程學(xué)習(xí)結(jié)束后采用中文版護理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力量表[8]進行調(diào)查，該量表共4個維度30個條目，從完全不同意到完全同意依次賦1～5分，得分越高代表自主學(xué)習(xí)能力越強。本研究中觀察組、對照組分別發(fā)放紙質(zhì)問卷90份，回收有效問卷90份，有效回收率均為100%。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件分析，行χ2檢驗及t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組學(xué)生期末考核成績比較 見表1。

表1 兩組學(xué)生期末考核成績比較 分，

2.2兩組教師評學(xué)及學(xué)生評教評分比較 見表2。

表2 兩組教師評學(xué)及學(xué)生評教評分比較 分，

2.3兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力比較 見表3。

表3 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力比較 分，

3 討論

3.1O-AMAS有效教學(xué)模型可提高教學(xué)效果 有效教學(xué)理論認(rèn)為，有效教學(xué)是教師與學(xué)生在教學(xué)過程中遵循教學(xué)活動規(guī)律，采取多種有效的方式、手段，以相對少的教學(xué)投入，取得最佳的教學(xué)效益與效率，促進預(yù)期教學(xué)目標(biāo)有效實現(xiàn)而組織實施的教學(xué)活動[9]。有效教學(xué)根本目的是促進學(xué)生的發(fā)展與進步，亦是衡量教學(xué)有無效果的唯一指標(biāo)，即教學(xué)效果的落腳點是學(xué)，而不是教[10]。O-AMAS有效教學(xué)模型即是以學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)果為導(dǎo)向，師生良性有效互動為驅(qū)動力，引導(dǎo)學(xué)生主動、深度學(xué)習(xí)，最終使學(xué)生學(xué)習(xí)體驗得到提升[4]。本研究顯示，觀察組理論考試成績、實訓(xùn)考核成績顯著高于對照組(均P<0.01)，表明O-AMAS有效教學(xué)模型在高職健康評估課程中的應(yīng)用效果較好，可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，與潘皎等[5]研究結(jié)果一致。O-AMAS有效教學(xué)模型應(yīng)用于課程教學(xué)時，統(tǒng)籌規(guī)劃知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀三維目標(biāo)，制定與護理專業(yè)創(chuàng)新型高素質(zhì)人才培養(yǎng)相一致的課程教學(xué)總體目標(biāo)，體現(xiàn)科學(xué)精神與人文精神的相互滲透與整合，并遵循SMART原則設(shè)計章節(jié)教學(xué)目標(biāo)。在課堂教學(xué)實施過程中，通過開發(fā)的數(shù)十種有效互動活動激活課堂，快速激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與熱情，使其全身心投入到課堂多元化學(xué)習(xí)。不同于傳統(tǒng)的課堂提問等測評方式，該模型利用研發(fā)的多種有效測評方法實施測評，以促進全體學(xué)生學(xué)習(xí)效果。課堂接近尾聲時，簡要總結(jié)必不可少，以往多是教師直接給出總結(jié)要點或者以作業(yè)的形式留給學(xué)生課下總結(jié)，但無法實現(xiàn)學(xué)生主動思考、深度參與學(xué)習(xí)的目的。借助“出門票”等多種有效簡要總結(jié)形式，課堂最后幾分鐘增加了緊張感，檢驗了學(xué)習(xí)效果。

3.2O-AMAS有效教學(xué)模型可提升師生教學(xué)評價 表2顯示，觀察組教師評學(xué)、學(xué)生評教評分顯著高于對照組(均P<0.01)，表明O-AMAS有效教學(xué)模型可提高師生課程教學(xué)滿意度，提升師生教學(xué)評價。教師要上好一節(jié)課，開頭很關(guān)鍵，O-AMAS有效教學(xué)模型強調(diào)有效激活課堂，使學(xué)生能夠參與其中，師生之間的距離進一步拉近，關(guān)系更加融洽。根據(jù)課程章節(jié)內(nèi)容不同，教師采用翻轉(zhuǎn)課堂、微格教學(xué)等多種教學(xué)方法，學(xué)生積極進行自主學(xué)習(xí)、合作探究學(xué)習(xí)，師生共同合作，有效完成課程教學(xué)，真正實現(xiàn)“教有道，學(xué)有效”?！胺答伻髦文Ｐ汀笨捎行崿F(xiàn)測評，學(xué)生不再只是接受到一個分?jǐn)?shù)或者一句簡單的評語，而是得到來自教師有溫度的肯定、建議及期待。皮格馬利翁效應(yīng)認(rèn)為，贊美、信任與期待具有改變一個人行為的能量，學(xué)生感受到來自教師真誠的肯定、建議及期待，便會收獲一種支持感，變得自信，積極向上[11]。師生互相尊重，彼此支持，取得良好教學(xué)效果，因而均對課程教學(xué)給予較高評價。

3.3O-AMAS有效教學(xué)模型可提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力 自主學(xué)習(xí)能力是高職護理專業(yè)學(xué)生必須具備的一項能力，對以后適應(yīng)臨床護理工作至關(guān)重要，也是實現(xiàn)終身學(xué)習(xí)所需要的。相對于護理本科生，高職護理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力普遍不足[12]，因而較多高職護理院校已將學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)作為人才培養(yǎng)方案的重要內(nèi)容。O-AMAS有效教學(xué)模型強調(diào)學(xué)生多元學(xué)習(xí)，注重引導(dǎo)學(xué)生主動、深度學(xué)習(xí)。本研究中，觀察組自主學(xué)習(xí)能力各維度得分及總分顯著高于對照組(均P<0.01)，表明O-AMAS有效教學(xué)模型可提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，與趙秋艷等[13]研究結(jié)果一致。與對照組傳統(tǒng)教學(xué)模式不同，觀察組在課程教學(xué)過程中，教師采用多種教學(xué)方法，并引導(dǎo)學(xué)生進行多元學(xué)習(xí)，不再只是應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)課程平臺進行課上電子簽到考勤、隨機選人及布置電子作業(yè)，而是充分利用課程平臺，課前發(fā)布導(dǎo)學(xué)案，學(xué)生登錄并自主學(xué)習(xí)平臺資源如微視頻、音頻、案例等，以小組為單位合作探究，帶著問題積極思考，查閱資料，充分激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性。同時學(xué)生利用課程平臺及互聯(lián)網(wǎng)資源隨時隨地進行碎片化學(xué)習(xí)，在線瀏覽、上傳視頻，討論互動及完成作業(yè)，信息素質(zhì)得到較大提升[14]。此外，教師利用課程平臺實時監(jiān)督、管理學(xué)生在線學(xué)習(xí)情況并作為過程性考核資料納入平時成績，在一定程度上提高了學(xué)生學(xué)習(xí)自律性。課堂教學(xué)過程中，有效激活課堂調(diào)動了學(xué)生的積極性，學(xué)生在多元學(xué)習(xí)過程中取長補短，充分表達(dá)想法，感受到團隊合作精神。

4 小結(jié)

O-AMAS有效教學(xué)模型在健康評估課程中的應(yīng)用，可提高教學(xué)效果，提升師生教學(xué)評價，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。在今后研究中，將O-AMAS有效教學(xué)模型應(yīng)用至其他護理專業(yè)課程教學(xué)中，不斷開發(fā)更多課堂激活、有效測評及簡要總結(jié)的有效互動模式，不斷進行護理教育教學(xué)改革實踐。